劉興華，陳蕾

（吉林省吉林市中心醫(yī)院 心血管外科，吉林 吉林 132001）

0 引言

先天性心臟病是臨床上先天性畸形中的常見疾病，在先天畸形患者中，約有20%為先天性心臟病患者[1-3]。本研究就先天性心臟病中應(yīng)用右腋下小切口術(shù)的效果進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年11月至2018年6月于我院進(jìn)行治療的102例先天性心臟病患者作為本次研究對(duì)象，研究前告知患者及其家屬，并使患者自愿簽署知情同意書。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各51例。其中觀察組患者中，女性20例，男性31例，年齡10～35歲，平均（23.58 1.62）歲；對(duì)照組患者中，女性26例，男性25例，年齡10～35歲，平均（22.86 1.57）歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為：①未患有精神疾病，具有良好的治療依從性；②經(jīng)診斷符合先天性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者自愿簽署知情同意書?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)為：①在哺乳期或妊娠期的女性患者；②合并其他重要臟器功能異常的患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者胸骨正中切口手術(shù)。使對(duì)照組患者采取仰臥位于手術(shù)床上，采用常規(guī)的麻醉方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，在患者的胸骨正中處做一個(gè)10～20 cm的切口，在選取縱向的方位將患者的胸骨劈開，將患者的心包膜縱向切開，并懸吊。為患者的上腔靜脈、升主動(dòng)脈及下腔靜脈進(jìn)行插管處理，為患者建立有效的體外循環(huán)。阻斷患者的主動(dòng)脈，為患者進(jìn)行引流。

表1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況（）

表1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況（）

為觀察組患者實(shí)施右側(cè)腋下小切口手術(shù)。麻醉方式與對(duì)照組患者相同，為患者的氣管實(shí)施插管處理，建立體外循環(huán)。選取患者的右側(cè)腋下作為切口點(diǎn)，將撐開器置于做好的切口處中，將患者的切口處置撐開，用已經(jīng)經(jīng)過鹽水浸泡的小塊紗布向后外側(cè)壓住患者的右側(cè)肺，將患者的心包切開，注意切割的距離應(yīng)與膈神經(jīng)保持2 cm，經(jīng)過固定后將患者的心臟暴露出來，對(duì)患者的主動(dòng)脈及上下靜脈進(jìn)行插管，為患者建立有效的體外循環(huán)。在患者心臟停搏的狀態(tài)下為患者修復(fù)心臟畸形，待修復(fù)工作完成后為患者恢復(fù)體內(nèi)循環(huán)并在患者胸腔內(nèi)置入引流管引流，為患者進(jìn)行關(guān)胸。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況，主要包括手術(shù)時(shí)間、輔助通氣時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、輸血量、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間及住院時(shí)間[4]。對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)，包括胸水、肺葉不張、切口感染[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為準(zhǔn)，說明差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

見表1。

2.2 不良反應(yīng)率及雞胸發(fā)生率

觀察患者的術(shù)后不良反應(yīng)率及雞胸發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)率及雞胸率[n(%)]

3 討論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，先天性心臟病的發(fā)病率在新生兒中占0.4 %～1 %，我國(guó)每年的先天性心臟病患者人數(shù)在不斷上升[6-7]。先天性心臟病的傳統(tǒng)治療手術(shù)方式是胸骨正中切口術(shù)，它能夠?qū)⑿g(shù)區(qū)清晰顯示出來，且手術(shù)操作方式簡(jiǎn)單，雖然具有較好的療效，但該種手術(shù)方式會(huì)給患者帶來較大的創(chuàng)傷、在術(shù)中的患者的失血量較多[8]，且在術(shù)后容易發(fā)生一系列的不良反應(yīng)，也會(huì)給患者的胸骨骨性支架造成程度不同的破壞，患者在經(jīng)過胸骨正中切口術(shù)治療后，容易在術(shù)后發(fā)生漏斗胸、雞胸等現(xiàn)象[9-10]。本次研究結(jié)果顯示觀察患者的手術(shù)時(shí)間、輔助通氣時(shí)間、輸血量及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者的體外循環(huán)時(shí)間與主動(dòng)脈阻斷時(shí)間與對(duì)照組差異不明顯（P＞0.05），表明右腋下小切口直視手術(shù)能夠有效促進(jìn)患者的恢復(fù)；觀察患者的術(shù)后不良反應(yīng)率及雞胸發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，右腋下小切口直視手術(shù)的臨床效果好，手術(shù)安全性高，值得推廣應(yīng)用。