鄭禮杰，張金

（1.江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002；2.江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

0 引言

導(dǎo)致獲得性感染發(fā)生的一種重要致病菌就是流感嗜血桿菌，很容易引起原發(fā)性、繼發(fā)性等一系列感染，從而引起肺炎、中耳炎等疾病[1-2]。近幾年臨床檢出流感嗜血桿菌的幾率一直在呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，而關(guān)于β-內(nèi)酰胺酶類(lèi)藥物抗菌藥物的耐藥情況也越來(lái)越嚴(yán)重，因此抗生素的應(yīng)用也變得逐漸困難起來(lái)[3]。因?yàn)槌霈F(xiàn)了大量的耐藥菌株，所以臨床治療極易發(fā)生失敗，導(dǎo)致患者的住院時(shí)間變長(zhǎng)，同時(shí)也給患者家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力[4]。本次為分析流感嗜血桿菌的感染特點(diǎn)及耐藥情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院于2016年1月至2018年12月收治的門(mén)診和住院患者220例，分析選入者的不同年齡、季節(jié)檢測(cè)出的流感嗜血桿菌，發(fā)現(xiàn)共分離出98株流感嗜血桿菌，標(biāo)本來(lái)自于咽拭子、血液和痰等[5]。如遇到同一患者相同標(biāo)本被送去多次檢驗(yàn)的情況，則只統(tǒng)計(jì)一次。

1.2 試劑與儀器

選擇法國(guó)梅里埃公司的VITEK2-compact全自動(dòng)細(xì)菌分析儀、APINH鑒定卡和頭孢硝噻吩紙片、鄭州安圖公司的血平板、萬(wàn)古霉素巧克力平板和HTM藥敏培養(yǎng)平板以及英國(guó)為Oxoid公司的V因子、X因子、V+X因子跟藥敏紙片。

1.3 鑒定及藥敏方法

確保痰的細(xì)菌單一，而且在鏡檢下能看到白細(xì)胞的吞噬情況，保證白細(xì)胞＞ 25/LP，這樣才算合格。在巧克力平板上進(jìn)行達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)的合格的痰、血液、膿液等的標(biāo)本的接種處理，將接種完畢的平板置于35 ℃恒溫、5 % CO2的培養(yǎng)箱中，培養(yǎng)20 h左右，然后在平板上選擇出可疑菌落，然后鑒定和藥敏試驗(yàn)此菌落[6]，必須嚴(yán)格按照《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》標(biāo)準(zhǔn)來(lái)執(zhí)行。如果遇到特殊情況，可以應(yīng)用全自動(dòng)細(xì)菌分析儀進(jìn)行復(fù)核。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，并用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05則為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌檢出情況

在98株流感嗜血桿菌中共有95株是在痰標(biāo)本里面檢測(cè)出來(lái)的，檢出率是96.94 %，而在咽拭子標(biāo)本和膿液標(biāo)本中分別檢測(cè)出2株和1株。對(duì)于菌株檢測(cè)出的年齡段以及季度情況詳見(jiàn)表1。從表中明顯可看出感染具備季節(jié)性，在春冬季節(jié)的感染率最高，而在秋季的時(shí)候，感染率是最低的時(shí)候，在年齡上可看出，40歲以上的患者即可占據(jù)感染數(shù)量的90.82 %之多，而在10歲以下的兒童中，僅占感染數(shù)量的3.06 %。

表1 98株分布年齡段及季度（n,%）

2.2 β-內(nèi)酰胺酶檢出情況

在98株流感嗜血桿菌里面共有30株β-內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性，陽(yáng)性率為30.61 %，此外還有68株β-內(nèi)酰胺酶陰性菌株。

2.3 藥敏結(jié)果

在所有被檢測(cè)出的流感嗜血桿菌中，對(duì)美羅培南的敏感性為100.0 %，對(duì)環(huán)丙沙星、氨曲南、氨芐西林/舒巴坦等有很高的敏感率，對(duì)氨芐西林和復(fù)方新諾明的敏感性較低，分別為44.0 %和67.3 %。

表2 藥敏結(jié)果（%）

3 討論

流感嗜血桿菌常在春冬季節(jié)發(fā)生，在寒冷的天氣，人體吸入冷空氣容易影響呼吸道的免疫功能，導(dǎo)致纖毛的活動(dòng)發(fā)生下降情況，這就對(duì)分泌物的排出造成了不良影響。加之冬季的室內(nèi)空氣流動(dòng)比較緩慢，所以呼吸道的上皮細(xì)胞就容易附著上流感嗜血桿菌，從而進(jìn)一步增加了感染的幾率[7-8]。氨芐西林對(duì)流感嗜血桿菌的耐藥率是44.0%，因此臨床治療也不建議應(yīng)用此藥，而環(huán)丙沙星、頭孢曲松等藥物的敏感性高，所以臨床可選這些藥物[9-10]。本次檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)每年的檢出率都不低，甚至還帶有季度性，在春冬季節(jié)更容易發(fā)生感染，且40歲以上的患者要比40歲以下的患者感染率高。中老年群體的年齡較大，而且往往帶有基礎(chǔ)疾病，當(dāng)然也有患者是因?yàn)闉E用了抗生素，導(dǎo)致正常菌落遭到破壞，從而發(fā)生感染。這就表示發(fā)生感染的人群容易集中在中老年身上，必須要盡可能減少基礎(chǔ)疾病的發(fā)生以及抗生素的應(yīng)用，并適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉。

綜上所述，每年因?yàn)榱鞲惺妊獥U菌而引起的感染情況一直在不斷增加，而且?guī)в惺置黠@的季度性，其中尤以春冬季節(jié)的感染性為最高，而且在40歲以上的人群中感染率更高。臨床已經(jīng)不適合再繼續(xù)應(yīng)用氨芐西林，可以選擇頭孢曲松等藥物，在治療時(shí)必須要嚴(yán)格根據(jù)藥敏結(jié)果來(lái)為患者選擇合適的藥物。