羅畢

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

自護(hù)是心衰患者維持生理穩(wěn)定與應(yīng)對病情變化的自然決策過程[1]，良好的自護(hù)行為能預(yù)防病情加重，顯著降低再入院率和死仁率[2]。目前，我國慢性心衰患者的自護(hù)行為普遍缺乏，有待改善，自護(hù)行為的阻礙與促進(jìn)因素，是制定針對性干預(yù)策略，進(jìn)而改善慢性心衰患者自護(hù)行為的前提[3]。本研究通過調(diào)查分析慢性心衰患者疾病不確定感與自護(hù)行為的相關(guān)性，為降低疾病不確定感來提高自護(hù)行為提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2017年10月至2018年3月在德陽市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院治療的慢心力衰竭患者68例作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)為：由主治醫(yī)師及上級(jí)醫(yī)師診斷為慢性心衰，美國紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能Ⅰ～Ⅲ級(jí)，年齡≧18歲，知情同意且能自主完成本研究；排除嚴(yán)重軀體疾病，精神疾病或意識(shí)障礙。68例中，男47例（69.12 %），女21例（30.88 %）；年齡40～69歲，平均為（51.37 2.21）歲；文化程度高中及以上42例（61.76 %），初中及以下26例（38.24 %）；病程1年至20年，平均（7.21 5.17）年。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

包括性別、年齡、文化程度和病程。

1.2.1.2 疾病不確定感量表（MUIS）

該量表為自評(píng)量表，由研究者M(jìn)ishel開發(fā)并應(yīng)用，共33個(gè)條目，包括不明確性、復(fù)雜性、不連貫性、不可預(yù)測性四個(gè)維度，采用1～5分評(píng)分法，得分越高表示疾病不確定感越強(qiáng)，得分高于50 %則認(rèn)為有較高的疾病不確定感[4]。該量表已被國內(nèi)外廣泛使用。

表1 疾病不確定感與自護(hù)行為的相關(guān)性

1.2.1.3 心力衰竭自護(hù)指數(shù)（SCHFI）

該調(diào)查工具包括自護(hù)維持（10個(gè)條目）、自護(hù)管理（6個(gè)條目）和自護(hù)信心（6個(gè)條目）3個(gè)分量表，分別評(píng)估一個(gè)月內(nèi)患者治療方案的依從性與監(jiān)測行為，對心衰癥狀的識(shí)別、應(yīng)對、及應(yīng)對效果的評(píng)價(jià)行為，進(jìn)行自護(hù)的信心。采用0～4級(jí)評(píng)分法，分量表總分均轉(zhuǎn)換成100制評(píng)分，得分越高表示自護(hù)行為越好。SCHFI中文版由陳巍等[5]翻譯修訂，有較好的信效度。

1.2.2 調(diào)查方法

研究者向患者解釋說明研究目的、意義和方法，取得知情同意后，用統(tǒng)一的指導(dǎo)語言，進(jìn)行問卷調(diào)查。由患者自行填寫，有不明白的地方給予當(dāng)場解釋。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 疾病不確定感現(xiàn)狀

68例慢性心力衰竭患者疾病不確定感總平均得分為（91.48 8.77）分。其中，不明確性得分為（39.07 3.29），復(fù)雜性得分為（16.59 1.89），不連貫性得分為（18.84 2.37），不可預(yù)測性得分為（17.28 2.00）。

2.2 心衰患者自護(hù)行為現(xiàn)狀

68例慢性心力衰竭患者自護(hù)行為指數(shù)平均得分為（48.22 13.74）分。其中，自護(hù)維持得分為（48.62 13.30），自護(hù)管理得分為（51 11.38），自護(hù)信心得分為（57.62 13.06）。自護(hù)維持得分低于70分有62例，占91.18%；自護(hù)管理得分低于70分有49例，占72.06 %；自護(hù)信息得分低于70分有53例，占77.94 %。說明本研究中大多數(shù)慢性心衰患者缺乏自護(hù)行為和自護(hù)信心。

2.3 疾病不確定感與自護(hù)行為的相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，疾病不確定感各個(gè)維度與自護(hù)行為的自護(hù)維持、自護(hù)管理和自護(hù)信心3個(gè)方面均有顯著相關(guān)性，見表1。

3 討論

本研究結(jié)果表明，慢性心衰患者疾病不確定感多數(shù)處于中等水平，與國內(nèi)相關(guān)慢性病不確定感的研究結(jié)果一致[6-8]。慢性心衰患者疾病不確定性主要來源于治療目的的不確定和病情轉(zhuǎn)歸的不確定，自護(hù)行為表現(xiàn)為患者缺乏對治療方案的依從性與監(jiān)測行為，對心衰癥狀的識(shí)別、應(yīng)對、及應(yīng)對效果的評(píng)價(jià)不夠及時(shí)和準(zhǔn)確，缺乏進(jìn)行自護(hù)的信心。本研究結(jié)果顯示，慢性心衰患者疾病不確定感與自護(hù)行為之間存在顯著相關(guān)性。因此，護(hù)理人員在對慢性心衰患者進(jìn)行健康教育和出院指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)評(píng)估患者疾病不確定感，了解患者疾病知識(shí)掌握程度，根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況，給予個(gè)性化護(hù)理，以降低患者疾病不確定感，從而改善患者的自護(hù)行為。