馮華

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

ICU危重癥患者大多屬于身體創(chuàng)傷嚴重、呼吸困難、面臨重大手術搶救以及生命安全受到嚴重威脅等類型的人群，此類患者的生命指標屬于微弱狀態(tài)，體能代謝嚴重受損，重癥疾病使得身體消耗營養(yǎng)能力增強，若在一定時間內(nèi)不接受緊急治療并補充足夠的營養(yǎng)會導致患者處于負氮平衡狀態(tài)，嚴重營養(yǎng)不良狀態(tài)會增加患者的生命危險，不僅不利于疾病的治療，還能增加臨床治療難度。臨床針對此類患者多提供營養(yǎng)支持，目前臨床中營養(yǎng)支持方式有兩種，分別是腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)[1]。下文將針對我院于2017年5月至2019年3月收治的ICU危重癥患者92例展開研究調(diào)查，重點探討腸內(nèi)營養(yǎng)支持及護理干預的效果及臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究區(qū)間2017年5月至2019年3月，調(diào)查對象我院ICU收治的92例危重癥患者，按照隨機數(shù)字分配法將其分成兩組，對照組46例，男女比例為30:16，患者年齡為33～66歲，年齡均值（52.11 3.28）歲,體重指數(shù)（22.45 4.43）kg/m2，疾病類型：肺炎10例，慢阻肺6例，心力衰竭7例，破傷風5例，消化道穿孔出血5例，腦損傷10例，其他3例；觀察組46例，男女比例為28:18，患者年齡為35～68歲，年齡均值（53.22 3.46）歲,體重指數(shù)（22.39 4.11）kg/m2，疾病類型：肺炎8例，慢阻肺5例，心力衰竭6例，破傷風6例，消化道穿孔出血6例，腦損傷10例，其他5例。臨床基本資料比較差異無研究意義，P＞0.05，有實驗觀察性。本次研究內(nèi)容患者及家屬已簽署知情同意書，研究方案已通過醫(yī)院倫理委員會的批準認可，無意識障礙昏迷者，所有患者的預計生存期超過5個月。

1.2 方法

對照組給予腸外營養(yǎng)支持，采取靜脈注射營養(yǎng)液的方式，而觀察組接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持，采取經(jīng)鼻胃管方式輸注營養(yǎng)液。在營養(yǎng)支持治療基礎上對照組行常規(guī)護理，而觀察組行綜合護理，具體的內(nèi)容為：（1）健康教育。治療前先對患者詳細說明營養(yǎng)支持的作用以及對患者疾病治療的重要性，告知患者相關注意事項以及具體治療的方法，提高中的認知水平，保證患者更好的配合[2-3]。（2）心理護理。詳細了解患者內(nèi)心的想法及顧慮，盡可能讓患者舒適的接受營養(yǎng)支持治療，降低導管的不適，主動與患者溝通，詢問其內(nèi)心疑惑并提供有力的幫助，消除患者的焦慮和不安情緒[4-5]。（3）營養(yǎng)護理。根據(jù)科學標準調(diào)配合適的營養(yǎng)液，營養(yǎng)治療中指導患者保持正確的體位和進食技巧，營養(yǎng)液的輸注速度第一次控制在20 mL/h，每隔8h增至20 mL/h,最大進食速度不可超過120 mL/h，每天的輸注量為1800 mL，在進行鼻胃管進食時需要將營養(yǎng)液用恒溫加熱器提前加熱至37°，并保持持續(xù)加熱，間隔4 h監(jiān)測一次胃殘余量，若胃部殘余量低于200 mL保持原來速度灌注，若潴留量低于100 mL可增加其輸注速度20 mL，反之大于200 mL則需要暫停食物輸注。將頭部墊高30。避免嗆咳、食物返流發(fā)生，加強鼻導管堵塞、滑落、扭曲等的發(fā)生，在持續(xù)營養(yǎng)治療中需要4 h用溫開水清洗一次導管，保持其通暢性，腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)束后及時清洗導管和患者鼻腔內(nèi)的分泌物，保證每天更換一次輸注管，其封閉管道保持三天更換一次，降低感染發(fā)生[6]。（4）并發(fā)癥處理。腸內(nèi)營養(yǎng)治療時需要加強監(jiān)護，患者很容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如腹瀉，此并發(fā)癥產(chǎn)生的原因與患者進食高滲性食物以及冰涼食物有關，冰涼食物和高滲性食物會加速刺激腸蠕動；此外反復插管操作容易使大量細菌進入體內(nèi)引發(fā)腹瀉，護理人員需控制食物的溫度，區(qū)分食物種類，加強無菌操作，服用嗜酸乳桿菌制劑。便秘癥狀，患者長期臥床、缺乏運動，胃腸功能無法正常代謝，導致患者出現(xiàn)便秘癥狀，醫(yī)護人員應根據(jù)胃部殘余量控制進食速度，指導患者服用相關胃動力藥物解決患者的便秘問題。嘔吐癥狀是因胃管插管和進食速度過快導致，護理人員需選擇型號、大小合適的鼻胃管，提前檢查其胃管深度，合理插管并指導患者正確的呼吸法來降低嘔吐癥狀的出現(xiàn)。食物返流多半會從鼻腔、食道、口腔中流出，可能與胃部內(nèi)容物過多、腹壓增高等有關，所以在對其護理中需要指導患者保持側(cè)臥姿勢，減少身體活動，及時清理口、鼻腔內(nèi)的嘔吐物，必要情況時刻減緩近視速度或暫停，待患者情況好轉(zhuǎn)后開始進食。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者營養(yǎng)治療前后的營養(yǎng)指標以及不良反應情況，營養(yǎng)指標主要包括血白蛋白、血紅蛋白、總蛋白，不良反應包括嘔吐、腹瀉、便秘、食物返流。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)對比分析用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件，用%形式表示計數(shù)資料，檢驗形式用χ2,計量資料用（）表示，檢驗方式行t，若P＜0.05則意味著研究有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)指標變化

經(jīng)治療，觀察組患者的各項營養(yǎng)指標水平均顯著比對照組高，數(shù)據(jù)對比差異P＜0.05，詳見表1。

表1 營養(yǎng)指標變化（）

表1 營養(yǎng)指標變化（）

2.2 不良反應情況

觀察組患者治療后出現(xiàn)的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯，詳見表2。

表2 不良反應情況（n,%）

3 討論

危重癥患者是由突發(fā)意外事件導致患者的身體遭受嚴重創(chuàng)傷，此類患者的生命體征危在旦夕，機體免疫能力處于下降狀態(tài)，需要即可轉(zhuǎn)入ICU接受急救治療，但是危重癥患者在搶救過程中其意識和生活能力受限制，患者存在明顯的營養(yǎng)不良情況，并且臨床進食困難，為了補充患者正常所需營養(yǎng)，需要為其提供營養(yǎng)支持[7]。

腸外營養(yǎng)通過靜脈注射對患者靜脈造成的損傷嚴重，還會增加臨床感染率；而腸內(nèi)營養(yǎng)通過鼻胃導管給予患者營養(yǎng)支持，此方式能夠刺激腸胃蠕動，提高患者的消化功能，保證身體代謝功能維持正常水平，使得機體更好的吸收營養(yǎng)[8]。在配合有效的護理干預能疏導患者是消極心理，協(xié)助患者保持樂觀心態(tài)面對生活，在營養(yǎng)治療中提供細致化貼心服務，保證患者安全、順利的補充所需營養(yǎng)[9-10]。正如結(jié)果顯示，觀察組患者的機體營養(yǎng)指標均比對照組高，并且觀察組出現(xiàn)的不良反應明顯少于對照組，組間對比差異顯著，有較高的研究價值。數(shù)據(jù)差異說明腸內(nèi)營養(yǎng)治療結(jié)合有效的護理措施能及時處理并預防臨床出現(xiàn)的各種問題，保證患者安全接受治療。

綜合上述，對ICU危重癥患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預能改善患者的機體營養(yǎng)平衡狀態(tài)，保證患者得到良好治療和康復。