顧海梅

(無(wú)錫市新吳區(qū)疾病預(yù)防控制中心,江蘇 無(wú)錫 214000)

0 引言

本次對(duì)2016年1月至12月一年間我中心婦科門診治療首發(fā)急性盆腔炎患者50例進(jìn)行分析，討論頭孢唑肟鈉聯(lián)合奧硝唑治療急性盆腔炎臨床相關(guān)問(wèn)題，并進(jìn)行針對(duì)性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2016年1月至12月一年間所收治首發(fā)急性盆腔炎患者50例，參照《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行確診。年齡18至55周歲，平均（38.1 5.1）周歲。所有患者臨床體征明顯，通過(guò)B超檢查后發(fā)現(xiàn)盆腔炎性包塊，部分患者后穹隆抽出淡紅色血性液體或膿液。

1.2 治療方法

患者均行頭孢唑肟鈉聯(lián)合奧硝唑靜脈抗炎治療，用法為頭孢唑肟鈉2.5 g聯(lián)合奧硝唑0.5g靜脈滴注，2次/d，7 d/療程，視患者自身情況給予延長(zhǎng)1療程治療。

1.3 顏色改變處置方法

治療過(guò)程中部分患者在給予0.5 g奧硝唑氯化鈉100 mL靜注，完畢后再予頭孢唑肟鈉2.5 g+0.9 %氯化鈉250 mL靜注5 min后，觀察其輸液分裝帶，發(fā)現(xiàn)無(wú)色透明液體逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧t色。因此，在次日進(jìn)行靜注奧硝唑氯化鈉后，使用0.9 %氯化鈉注射液50 mL對(duì)輸液器進(jìn)行滴入沖洗，再行頭孢唑肟鈉靜注治療。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

32例患者痊愈，10例患者顯效，5例好轉(zhuǎn)，3例患者未痊愈更改治療方案，總體有效率達(dá)94%。用藥后多數(shù)病例無(wú)明顯不適反應(yīng)，少數(shù)病例出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不適，但癥狀均較輕，減慢靜脈補(bǔ)液滴速后，不適反應(yīng)均明顯好轉(zhuǎn)，遂未做特殊處理。

2.2 顏色改變處置結(jié)果

針對(duì)治療過(guò)程中部分患者靜注奧硝唑氯化鈉后，再給予頭孢唑肟鈉靜注5 min后所出現(xiàn)的輸液分裝帶中透明液體逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧t色的現(xiàn)象，采用0.9 %氯化鈉注射液50 mL對(duì)輸液器進(jìn)行滴入沖洗，再進(jìn)行頭孢唑肟鈉靜注治療，結(jié)果未見(jiàn)變色，后沿用此方法治療急性盆腔炎患者，未見(jiàn)異常。

3 討論

3.1 配伍穩(wěn)定性

本組治療中發(fā)生部分患者靜注奧硝唑結(jié)束后，繼續(xù)靜注頭孢唑肟鈉輸液器內(nèi)液體變色情況，考慮是否存在配伍穩(wěn)定性相關(guān)問(wèn)題。相關(guān)報(bào)道指出，通過(guò)配伍穩(wěn)定實(shí)驗(yàn)研究，選適當(dāng)波長(zhǎng)對(duì)奧硝唑10 μg·mL-1和頭孢唑肟鈉10 μg·mL-1溶液及蒸餾水為空白組進(jìn)行相關(guān)穩(wěn)定性測(cè)試，發(fā)現(xiàn)奧硝唑和頭孢唑肟鈉分別在319 nm和234 nm具有最大吸收，紫外線光譜顯示兩組明顯存在輕微干擾（A奧硝唑、B頭孢唑肟鈉、C奧硝唑+頭孢唑肟鈉)[1-2]。

之后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)曲線繪制A為橫坐標(biāo)、濃度C為縱軸坐標(biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)曲線繪制，回歸方程為A頭=0.037646C+0.01983,(r=0.9999,n=5)；A奧=0.039444C+0.00432，(r=0.9999，n=5)。最終得到5～25μg·mL-1濃度范圍吸光度呈現(xiàn)良好線性。0.5 g頭孢唑肟鈉置于100 mL容量瓶進(jìn)行奧硝唑氯化鈉溶液進(jìn)行稀釋，分別于25 ℃攝氏度放置，分別觀察0、1、2、4、6、8h變化。發(fā)現(xiàn)以上時(shí)段各組含量、ph值、外觀等均未發(fā)生改變。在含量測(cè)定的同時(shí)進(jìn)行以蒸餾水為空白對(duì)照組，不同配伍時(shí)間的配伍液測(cè)定，200～400 nm未見(jiàn)最大吸收峰值發(fā)生改變，也未發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生其他吸收峰。本組治療50例患者中部分患者發(fā)生兩藥品混合后顏色變化，但尚未發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)。

3.2 顏色改變

目前臨床治療中使用頭孢唑肟鈉聯(lián)合奧硝唑使用，需要遵守分組使用及序貫輸入等操作規(guī)則，但進(jìn)行一種藥品靜注結(jié)束后換瓶至另一種藥品靜注時(shí)發(fā)生顏色變化[3-4]。這一現(xiàn)象對(duì)提高療效造成一定影響，或發(fā)生未知不良反應(yīng)。因此楊志海等，對(duì)奧硝唑注射液接瓶頭孢唑肟鈉注射液后的穩(wěn)定性進(jìn)行了較為細(xì)致的研究。而其實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明臨床常規(guī)使用濃度，頭孢唑肟鈉靜滴結(jié)束換瓶奧硝唑注射液，配伍液可于2 h內(nèi)保持澄清，ph值、藥物含量基本不變，但產(chǎn)生不同程度變色通過(guò)其紫外線系光譜，2 h內(nèi)峰形未發(fā)生改變（圖1），室溫放置12 h后配伍液波長(zhǎng)才出現(xiàn)一新峰（圖2）。

圖1 配伍液即時(shí)（a）與2h時(shí)（b）紫外線光譜

圖2 配伍液即時(shí)（a）與12h時(shí)紫外線光圖譜

在出現(xiàn)新峰處考慮是否產(chǎn)生新物質(zhì)，是否會(huì)影響聯(lián)合治療總體效果？為確保藥物臨床使用的安全性，我中心進(jìn)行了0.9 %氯化鈉注射液對(duì)輸液管內(nèi)殘余藥物進(jìn)行滴入沖洗。

3.3 臨床意義

急性盆腔炎作為女性較為常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)疾病，如治療不當(dāng)將會(huì)引起異位妊娠、盆腔炎反復(fù)發(fā)作、重者可引起不孕，最終嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量同時(shí)增加社會(huì)家庭負(fù)擔(dān)[5]。急性盆腔炎常見(jiàn)病原體為β-溶血性鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌、消化鏈球菌、脆弱桿菌等，臨床選用頭孢類藥品聯(lián)合奧硝唑進(jìn)行治療，效果較好并經(jīng)過(guò)較多臨床實(shí)踐證實(shí)。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)淋球菌、支原體、衣原體引起的盆腔炎患者，因感染癥狀較重甚至蔓延至全腹形成彌漫性腹膜炎，患者抵抗力降低的情況下甚至發(fā)生敗血癥或膿毒血癥[6-7]，應(yīng)用頭孢唑肟鈉聯(lián)合奧硝唑可達(dá)到很好的治療效果。

綜上所述，頭孢唑肟鈉與奧硝唑聯(lián)合使用可對(duì)臨床急性盆腔感染進(jìn)行有效控制，兩者抗菌譜存在互補(bǔ)，聯(lián)合使用能達(dá)到最佳治療效果，作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療較為嚴(yán)重感染或急性感染的適當(dāng)配伍，可適當(dāng)減輕藥品使用壓力和患者的治療費(fèi)用[8-10]，使急性感染患者能在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到及時(shí)治療，減輕上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)壓力，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能得到最大程度的發(fā)揮。