周雯，徐濤，司園園

（中國人民解放軍第八二醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 淮安 223001）

0 引言

隨著女性剖腹產(chǎn)手術(shù)的增加，從而導(dǎo)致子宮疤痕妊娠發(fā)生率的顯著提升。疤痕妊娠主要是指有過剖腹產(chǎn)史的女性，在子宮原疤痕處，引發(fā)的陰道大量出血或后期子宮破裂的異常妊娠，在疤痕處生長發(fā)育，對女性危害極大，并引發(fā)其他并發(fā)癥的發(fā)生，若不及時治療將會有生命安全[1]。尤其是女性子宮疤痕處的肌層較為薄弱，若是盲目進行刮宮術(shù)，可能會導(dǎo)致因血管無法閉合而出現(xiàn)致命性大出血[2]。過去臨床上治療為避免術(shù)中大出血的發(fā)生，實行子宮摘除術(shù)[3]，這種方法嚴(yán)重影響著女性日后的正常生活。因此在子宮動脈栓塞后進行刮宮術(shù)受到較多的關(guān)注。本次研究中分析了使用子宮動脈栓塞后刮宮術(shù)治療疤痕妊娠患者的臨床療效，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取我院在2015年1月至2019年5月，回顧分析在4年中收治的子宮疤痕部位妊娠患者60例作為研究對象，所有患者均符合疤痕妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明顯的陰道流血、腹痛、子宮狹部異常回聲等臨床表現(xiàn)，均可被確診?；颊吣挲g均為22-40歲，平均（30.6 2.3）歲。同時，所有患者自愿參與本研究，患者及患者家屬均簽署知情同意書。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

在所有患者治療前，在雙側(cè)子宮動脈灌注藥物，術(shù)前準(zhǔn)備紅細胞、血漿，實行右股動脈穿刺，通過宮腔鏡行妊娠囊分離及周圍血管電凝術(shù)，依次對雙側(cè)動脈進行造影，明確髂動脈和子宮動脈的流向程度，觀察子宮動脈顯示的出血部位后，再插入導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管注入氯化鉀（國藥集團容生制藥公司，國藥準(zhǔn)字H20013005）、高滲葡萄糖（福星生物藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字H42022230），注入后再用明膠海綿，一側(cè)用30 -90 mg，對子宮動脈栓塞完全堵塞，取出導(dǎo)管，對出血部位進行包扎，取出導(dǎo)管。在術(shù)后2 -5小時，在超聲輔助下進行刮宮術(shù)，當(dāng)超聲顯示宮腔無異?；芈晻r，可結(jié)束操作，用腹腔鏡檢測。記錄術(shù)后陰道出血量，3天后超聲檢查，一周后查血。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后一周檢查患者無大出血癥狀，宮腔超聲無異?；芈?，和殘留組織，檢查有絨毛組織在不同程度上的變性和壞死情況，術(shù)后組織恢復(fù)正常，檢查患者下腹部疼痛程度，復(fù)查血容量恢復(fù)正常為有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 12.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，使用t和“”表示計量資料，使用卡方和%表示計數(shù)資料，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者在實施子宮動脈栓塞術(shù)后刮宮治療的臨床情況

本研究數(shù)據(jù)顯示，患者在子宮動脈栓塞術(shù)后刮宮的臨床表現(xiàn)，術(shù)中出血量＜25 mL的患者為22例，約占36.67 %，術(shù)中出血量25 -35 mL的患者為21例，約占35.00 %，術(shù)中出血量＞ 35 mL的患者為17例，約占28.33 %，如表1。

表1 子宮動脈栓塞術(shù)后刮宮的術(shù)中出血量情況 [n (%)]

2.2 患者術(shù)后隨訪血流量分析

60例患者隨訪術(shù)后檢查及恢復(fù)至正常時間，＜20天恢復(fù)的患者為44例，約占73.33%，20-35天恢復(fù)的患者為16例，約占26.67%，如表2。

表2 子宮動脈栓塞術(shù)后刮宮后的隨訪患者恢復(fù)情況 [n (%)]

3 討論

目前，女性患疤痕妊娠的比例越來越高，呈逐年上升趨勢。疤痕妊娠病理為患者在子宮剖宮產(chǎn)中切口血供量少，造成女性自身修復(fù)不佳，而子宮疤痕處有細微縫隙，則使導(dǎo)致妊娠物進入內(nèi)膜[6]。子宮疤痕部位妊娠早期的診斷最為關(guān)鍵，它密切關(guān)系到女性的生命[4]。子宮疤痕部位妊娠的診斷方式主要是通過陰道彩色超聲對局部血流情況觀察，同時，輔助其他宮腹鏡、磁共振檢查。女性一旦經(jīng)過確診，應(yīng)及時治療。子宮動脈栓塞術(shù)是微創(chuàng)治療中的一種，子宮栓塞物質(zhì)的存在能夠引起血小板的聚集，從而起到閉塞整個動脈管道[5]。

本次研究中分析了60例剖宮產(chǎn)患者發(fā)生的疤痕妊娠，對采用子宮動脈栓塞后實行刮宮術(shù)的術(shù)中出血量和隨訪恢復(fù)時間進行對比，患者在子宮動脈栓塞術(shù)后刮宮出血量＜ 25 mL的患者為22例，約占36.67 %，術(shù)中出血量25-35 mL的患者為21例，約占35.00 %，術(shù)中出血量＞ 35 mL的患者為17例，約占28.33 %，在子宮動脈栓塞后實行刮宮術(shù)治療的臨床有效率高，出血率也較低，不良反應(yīng)少，子宮動脈栓塞后刮宮術(shù)對治療疤痕妊娠的臨床療效較為理想。

在實施臨床治療時，進行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)，能夠有利于藥物快速進入到孕囊中里，阻斷孕囊出血，抑制胚胎[7]。另一面，栓塞術(shù)的導(dǎo)入不會破壞輸卵組織和干擾其管壁的修復(fù)程度，對保持暢通達到了有效[8]。在最大層面上減少或防止大出血的發(fā)生，后再使用刮宮術(shù)，可對子宮穿孔和吸宮不全等得到減少，成功的保留了女性子宮，并且在一定程度上降低了病發(fā)死亡率和其他并發(fā)癥發(fā)生的可能性[9]。同時，有利于患者恢復(fù)健康，縮短了住院時間。隨訪記錄顯示，治療時間短于藥物治療，創(chuàng)傷較小，不會造成子宮的缺血壞死[10]。

本次研究，主要原理是通過介入的手段，將導(dǎo)管選擇性插入子宮動脈，利用明膠海綿經(jīng)過導(dǎo)管注入在子宮動脈里，從而降低血流速度，和其中栓塞物質(zhì)的出現(xiàn)，堵塞動脈管腔時，起到不損害毛細血管的作用[11]。通過上表得知，在子宮動脈栓塞后刮宮術(shù)取得了較為滿意的臨床效果，具有保留子宮，保存女性生殖能力[12]；創(chuàng)傷小，對女性身體傷害輕微，并發(fā)癥發(fā)生率低，操作簡單；促進女性恢復(fù)能力的特點。

綜上所述，在對疤痕妊娠患者進行臨床治療時，實施子宮動脈栓塞后刮宮的治療效果較好，對女性保留了生殖能力，安全性得到了保障，具有較高的使用價值，值得臨床推廣。