張雅巍，高雙越，宋明毅

（大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院 耳鼻喉科，遼寧 大連 116200）

0 引言

鼻出血是一種臨床常見疾病，發(fā)病急，在各個年齡段均會發(fā)生。引發(fā)鼻出血的原因較多，如鼻腔及鼻竇局部外傷等，也會由系統(tǒng)性血管及凝血機(jī)制功能障礙的局部表現(xiàn)與局部因素所造成。在臨床治療中，常采用填塞法、燒灼法等方式進(jìn)行局部止血，但是這些方法會給反復(fù)鼻出血的患者帶來較大痛苦，容易對鼻腔黏膜造成損傷[1]。在常規(guī)內(nèi)鏡檢查時，未發(fā)現(xiàn)出血點，進(jìn)行前后鼻孔填塞后，鼻腔依然反復(fù)出血的情況就是頑固性出血，而常規(guī)止血方法并不能取得令人滿意的效果[2]。本文選取我院頑固性鼻出血患者68例（2017年5月至2018年7月），觀察鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻在頑固性鼻出血中的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院頑固性鼻出血患者68例（2017年5月至2018年7月），隨機(jī)分為對照組（34例）與觀察組（34例），對照組男、女為18例、16例，年齡30至72歲，平均（52.19 12.18）歲，左側(cè)鼻腔出血21例，右側(cè)鼻腔出血13例；觀察組男、女為19例、15例，年齡31至71歲，平均（51.27 12.35）歲，左側(cè)鼻腔出血20例，右側(cè)鼻腔出血14例。一般資料對比，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采用鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下凝血酶止血，在鼻內(nèi)鏡下對鼻腔積血進(jìn)行清理，確定出血部位，在10mL無菌生理鹽水中加入凝血酶1000 IU，放入小棉片浸透。在出血部位貼敷小棉片，加壓30 s，棉條填塞固定。

觀察組采用鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下低溫等離子射頻治療，在鼻內(nèi)鏡下尋找出血點，如果患者為嚴(yán)重鼻中隔偏曲且出血位置處于鼻中隔偏曲位置，需要進(jìn)行矯正處理。浸透丁卡因膠漿、腎上腺素的棉片，進(jìn)行局部麻醉，止血處理時使用低溫等離子射頻探頭，止血成功后，填塞含有金霉素的明膠海綿。

1.3 觀察指標(biāo)

鼻腔通氣時間、出血量、鼻黏膜恢復(fù)正常時間；凝血功能指標(biāo)：PT、APTT、TT、FIB；治療效果：有顯效（治療后，患者1至3月內(nèi)未出現(xiàn)再次鼻腔出血，鼻黏膜光滑）、有效（治療后，患者出血次數(shù)減少＞60 %，出血量減少明顯，鼻黏膜沒有完全恢復(fù)正常）、無效（未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計工具：SPSS 20.0，計量資料、計數(shù)資料分別用（）、n%表示，分別用t、χ2檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻腔通氣時間、出血量、鼻黏膜恢復(fù)正常時間對比

觀察組鼻腔通氣時間（2.7 1.3）d，出血量（31.2 13.2）mL，鼻黏膜恢復(fù)正常時間（6.1 2.3）d，與對照組相比，P＜0.05，見表1。

表1 兩組鼻腔通氣時間、出血量、鼻黏膜恢復(fù)正常時間對比

2.2 兩組凝血功能指標(biāo)對比

治療前，兩組凝血功能指標(biāo)對比，P＞0.05，治療后，觀察組PT（37.16 1.46）s，APTT（37.36 2.18）s，TT（11.23 1.45）s，F(xiàn)IB（3.28 0.31）g/L，與對照組相比，P＞0.05，見表2。

表2 兩組凝血功能指標(biāo)對比

2.3 兩組治療效果對比

觀察組治療有效率97.06 %，對照組91.18 %，P＞0.05，見表3。

表3 兩組治療效果對比（n%）

3 討論

頑固性鼻出血是耳鼻喉科一種常見急診，多因鼻腔原因引起。在頑固性鼻出血患者中，老年患者所占比例較多，主要原因是老年人大多患有高血壓，并且其鼻腔黏膜萎縮，血管壁彈性降低，容易出現(xiàn)破裂情況，收縮力較低，進(jìn)而出現(xiàn)鼻腔出血不止或反復(fù)出血的情況，必須進(jìn)行及時有效止血[3-5]。

本文結(jié)果中，觀察組鼻腔通氣時間（2.7 1.3）d，出血量（31.2 13.2）mL，鼻黏膜恢復(fù)正常時間（6.1 2.3）d，與對照組相比，P＜0.05，治療前，兩組凝血功能指標(biāo)對比，P＞0.05，治療后，兩組凝血功能指標(biāo)對比，P＞0.05，觀察組治療有效率97.06 %，對照組91.18 %，P＞0.05。在頑固性鼻出血患者治療中，由于出血部位大多隱蔽，因此，治療的首要任務(wù)就是快速找到出血部位。在鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展下，該技術(shù)在頑固性鼻出血患者中的應(yīng)用取得了較好的效果，能迅速清除積血，在出血部位的尋找中更加準(zhǔn)確，克服治療的盲目性，局部藥物或微創(chuàng)手術(shù)處理出血點，最終快速有效的控制鼻出血，這種治療方式操作簡便，并且能在直視下進(jìn)行操作，不會對患者造成較大的創(chuàng)傷，很大程度上減輕了患者痛苦[6-7]。鼻內(nèi)鏡下局部應(yīng)用凝血酶等止血藥物，能直接作用于血液凝固的最后一步，在出血點局部產(chǎn)生止血效應(yīng)，還能加速創(chuàng)面愈合。采用鼻內(nèi)鏡下行低溫等離子射頻治療，術(shù)野清晰，在出血位置尋找中較為準(zhǔn)確，并且能針對性的射頻止血處理出血位置，能瞬間完成對鼻黏膜的消融，操作簡便，具有較好的止血效果[8-10]。

綜上所述，在頑固性鼻出血中應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療，能減少患者鼻腔通氣時間、出血量，促進(jìn)鼻黏膜恢復(fù)，治療效果好，具有應(yīng)用及推廣價值。