駱陽陽，譚潔

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

膽石病是肝膽外科常見疾病之一，成人的發(fā)病率高達7-10%[1]，其中膽總管結(jié)石患者約占20%-30%[2]。T管引流是行膽道手術(shù)時所需要放置的一種引流方法[3]。希望的概念最早在哲學及宗教方面得到運用。目前，希望理論被廣泛運用在精神病人、腫瘤病人及部分慢性病的管理中的研究中。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取某三甲醫(yī)院肝膽外科2018年4月1日至2019年3月31日住院患者中行膽道手術(shù)安置T管的患者120例作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法，將實驗對象分為實驗組和對照組，每組各60例。對照組男性37例，女性23例，年齡33-68歲，年齡在34至78歲，平均（46.6+1.4）歲；實驗組男性31例，女性29例，年齡在34-66歲，平均（43.8+1.6）歲。兩組患者年齡差異無統(tǒng)計學意義。納入標準為：（1）行膽總管切開取石術(shù)的患者；（2）出院時只帶T管的患者；（3）帶管時間為3至6周的患者；（4）同意參加本次實驗；（5）無精神類疾病的患者；（6）年齡在18歲至70歲之間的患者。排除標準為：（1）不同意參加本次實驗的患者；（2）行二次膽道手術(shù)的患者。

1.2 研究方法

本研究隨機將實驗對象分為實驗組及對照組，兩組患者均是因為膽總管結(jié)石行膽總管切開取石手術(shù)，并安置T管。術(shù)后對照組患者采用目前科室開展的T管護理模式；實驗組患者采用T管患者結(jié)構(gòu)化護理模式。對照組患者實施傳統(tǒng)的T管護理模式。對照組的患者，按照科室的T管護理常規(guī)，采用傳統(tǒng)的T管護理模式。

實驗組患者實施T管患者結(jié)構(gòu)化護理模式。實驗組的患者，基于希望理論的指導，將希望理論的目標、動力思維、路徑思維三要素運用于T管患者結(jié)構(gòu)化護理模式中，該模式分為評估、計劃、實施、評價四個階段。

（1）評估階段：運用希望理論的“目標”要素，在患者術(shù)后當天，在患者病情允許的情況下，對患者進行調(diào)查訪談評估，填寫《自我護理能力量表》，按量表的得分，將患者劃分為高希望組、中希望組、低希望組。

（2）計劃階段：運用“路徑”思維，綜合患者的評估得分情況，建立各個小組對應的T管患者護理計劃表，結(jié)構(gòu)化護理小組成員對患者實施相應的護理措施。

（3）實施階段：運用“動力思維”方法，給予患者希望干預，并且“動力思維”運用在T管患者結(jié)構(gòu)化護理模式的全過程中。在患者住院期間，按照T管患者護理計劃表針對性的進行護理。首先對患者進行T管相關(guān)知識的健康指導，不同分組指導的時間、次數(shù)及指導方式均不同。在患者出院前，對患者進行T管相關(guān)知識掌握的調(diào)查，了解患者是否能正確觀察記錄T管的顏色、性質(zhì)、量的變化，對T管帶管期間出現(xiàn)的各種不良反應，是否能進行正確的處置等，對于調(diào)查不合格的患者，加強對其薄弱患者的護理教育。在出院當天，發(fā)放《T管患者結(jié)構(gòu)化護理手冊》并介紹該手冊的使用方法，出院時添加患者微信，邀請患者關(guān)注科室微信公眾號。微信公眾號上建立T管健康專欄，拍攝T管健康教育短片，不定期以信息、圖片、視頻的方式發(fā)放T管相關(guān)的健康教育知識T管相關(guān)護理宣傳資料，提高患者對T管護理的關(guān)注度 。同時建立微信群“T約會”，在群內(nèi)解決患者的疑難問題，也為患者之間的交流提供平臺。

（4）評價階段：出院時請患者填寫《自我護理能力》。在患者出院后第一次與第三次返院進行T管護理時，詢問患者對T管護理相關(guān)內(nèi)容的掌握情況，解答患者的相關(guān)問題。

1.3 評價指標

《自我護理能力量表》，意外拔管、傷口感染等護理不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件包進行統(tǒng)計分析與處理。選用t檢驗，卡方檢驗等方法進行分析。計量資料符合方差齊性和正太分布者，采用t檢驗；不符合方差齊性和正態(tài)分布者采用秩和檢驗。計數(shù)資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.5 調(diào)查工具

1.5.1 《希望量表》

該量表共有12道題項，包含有對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動、與他人保持親密的關(guān)系三個維度。每個維度包含四個項目，采用1至4級積分方式，即非常反對（1分）、反對（2分）、同意（3分）、非常同意（4分），總分為12至48分，分數(shù)越高說明希望值越高。

1.5.2 《自我護理能力量表》

包括健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技能4個維度，共43個項目。采用5分制評分，32個條目為正向得分，21個項目為反向得分?？偡譃?72，得分越高，表示自我護理能力越強，反之約差。

該量表共有42個項目，得分越高，說明患者的自我護理能力越高。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者自我護理能力得分比較

實驗組患者自我護理能力高于對照組患者，見表1。

表1 兩組患者自我護理能力各項得分及總分

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實驗組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對照組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為16.6%，實驗組明顯低于對照組，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（%）

3 討論

據(jù)喻月[5]等的調(diào)查，T管帶管出院的患者，在出院后有可能引起引流口感染、T管堵塞或脫落、膽漏等隱患?？剖彝ㄟ^對2018年期間T管帶管患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分患者對T管相關(guān)知識的掌握不到位。據(jù)相關(guān)研究報道，因為患者對疾病缺乏了解,引發(fā)了患者心理、生理及社會生活等方面的負面情緒,降低了患者的社交主動性,影響了患者及家屬的生活質(zhì)量。因此，規(guī)范的科學的T管管理方法，不僅能預防T管帶管期間的各種并發(fā)癥，還可以讓患者掌握T管護理知識，適當減輕心理負擔，以積極樂觀心態(tài)面對疾病[6-10]。