邱丹

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院 眼科，四川 綿陽(yáng) 621000）

0 引言

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy,DR）是一組由糖尿病引起的眼部微小血管損害的慢性進(jìn)行性疾病，高達(dá)糖尿病人群的23%[1]，位居糖尿病慢性并發(fā)癥第二位，是眼部致盲的重要疾病之一，嚴(yán)重影響患者視力和生活質(zhì)量，加重患者軀體痛苦和心理負(fù)擔(dān)。積極控制血糖，盡早手術(shù)是其主要治療手段之一[2]，但因缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后預(yù)后的不確定感，往往使病人出現(xiàn)焦慮、抑郁、自我感受負(fù)擔(dān)等一系列負(fù)性情緒，從而影響患者治療依從性及預(yù)后。正念減壓療法指以正念為基礎(chǔ)的系統(tǒng)性冥想療法，能有效減輕個(gè)體心理負(fù)擔(dān)，提升情緒管理能力，從而維持穩(wěn)定的身心健康狀態(tài)[3]。本研究對(duì)老年糖尿病視網(wǎng)膜病變患者實(shí)行正念減壓療法，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用方便抽樣法，選取綿陽(yáng)市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院眼科老年糖尿病視網(wǎng)膜病變患者80例，其中男性47例，女性32例，年齡63-79歲，平均（66.79 5.84）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，擬行手術(shù)患者；病程＞1月；年齡≥60歲；認(rèn)知功能正常；知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；精神病史者或正在接受心理治療者；照顧者或本人拒絕參與本研究者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按入院先后順序編號(hào)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、醫(yī)療支付方式、經(jīng)濟(jì)收入等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予入院常規(guī)護(hù)理和出院隨訪指導(dǎo)，重點(diǎn)指導(dǎo)患者術(shù)后眼部護(hù)理方法，加強(qiáng)心理指導(dǎo)，提升患者家庭和社會(huì)支持，于出院后1周、1月、2月、6月進(jìn)行電話隨訪。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行正念減壓療法，具體方法包括：（1）成立正念減壓研究團(tuán)隊(duì)，由1護(hù)士長(zhǎng)、4主管護(hù)士和1心理咨詢(xún)師組成，干預(yù)前對(duì)研究成員進(jìn)行正念干預(yù)培訓(xùn)，直至每位研究者均掌握正念減壓療法。（2）通過(guò)文獻(xiàn)分析及患者訪談，了解患者心理狀態(tài)及需求，制定正念減壓方法，具體內(nèi)容包括：①正念呼吸：全身放松，閉上眼睛，用鼻子慢慢吸氣，嘴慢慢呼氣，使意識(shí)隨著呼吸而暢游全身，讓全身每一個(gè)細(xì)胞都得到放松。②身體掃描：讓患者在充分放松的轉(zhuǎn)態(tài)下觀察機(jī)體每一個(gè)部位運(yùn)動(dòng)知覺(jué)反饋，并接納其中的任何變化，使之與內(nèi)心情緒建立聯(lián)系，達(dá)到身心為一。③步行冥想：讓患者隨著自己的呼吸，將感受放在腳踏在地上的感覺(jué)，從而培養(yǎng)其對(duì)身體的細(xì)致觀察。④正念坐禪：在靜坐的狀態(tài)下，安靜的感受自己的呼吸、身邊的聲音及身體的感覺(jué)，相信身體的變化并不會(huì)影響自己的生活。⑤正念瑜伽：讓患者在心緒平靜的狀態(tài)下練習(xí)站姿瑜伽和坐姿瑜伽，使身心與大自然融為一體，感受身體的細(xì)胞的活力。⑥強(qiáng)化正念：對(duì)正念減壓療法進(jìn)行整理，形成生活中調(diào)節(jié)的技巧和生活中的必要部分。指導(dǎo)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，遵循正念減壓法調(diào)整身心。每周進(jìn)行3次訓(xùn)練，共8周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 焦慮狀態(tài)

采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者主觀焦慮狀態(tài)，該量表具有良好的信效度，廣泛應(yīng)用于臨床個(gè)體焦慮主觀評(píng)價(jià)。該量表由20個(gè)條目組成，采用4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高表示焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重，參照中國(guó)常模50分，以59分、69分為界分為輕度焦慮、中度焦慮和重度焦慮。

1.3.2 自我感受負(fù)擔(dān)

采用Cousineau等編制，武燕燕等[4]引進(jìn)并翻譯的的自我感受負(fù)擔(dān)量表，該量表具有良好的信效度，廣泛應(yīng)用于臨床研究。該量表由經(jīng)濟(jì)、情感和身體3個(gè)維度，總計(jì)10個(gè)條目。采用5級(jí)評(píng)分法，得分越高代表自我感受負(fù)擔(dān)越重，總分10分-50分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用表示，采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后8周焦慮狀態(tài)比較

干預(yù)前兩組患者焦慮狀態(tài)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.099，P＞0.05），干預(yù)后，兩組患者焦慮狀態(tài)均有所下降，但試驗(yàn)組改善狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.099，P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮狀態(tài)比較（）

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮狀態(tài)比較（）

2.2 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后8周自我感受負(fù)擔(dān)比較

干預(yù)前，兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.534，P＞0.05），干預(yù)后，兩組患者焦慮狀態(tài)均有所下降，但試驗(yàn)組改善狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.533，P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)比較（）

表2 兩組患者干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)比較（）

3 討論

3.1 正念減壓療法能有效降低患者焦慮狀態(tài)

焦慮是手術(shù)患者常見(jiàn)負(fù)性情緒，影響患者治療依從性和健康結(jié)局[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者焦慮狀態(tài)較干預(yù)前均有改善，但試驗(yàn)組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本研究結(jié)果說(shuō)明正念減壓療法能有效促進(jìn)患者自我調(diào)節(jié)，改善其焦慮狀態(tài)。一方面，參與正念訓(xùn)練可使患者參與情緒調(diào)節(jié)腦區(qū)信號(hào)增強(qiáng)，通過(guò)其神經(jīng)信號(hào)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，達(dá)到改善焦慮狀態(tài)。另一方面，正念減壓可使患者形成正念思維，正確認(rèn)識(shí)并接納身體功能結(jié)構(gòu)改變，實(shí)現(xiàn)情緒自我調(diào)節(jié)。

3.2 正念減壓療法能有效改善患者自我感受負(fù)擔(dān)

自我感受負(fù)擔(dān)指患者由于其疾病及照護(hù)需求影響到他人而產(chǎn)生的對(duì)照顧者的內(nèi)疚感。相關(guān)研究顯示，其在慢性疾病中廣泛存在。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)較干預(yù)前均有改善，但試驗(yàn)組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本研究結(jié)果說(shuō)明正念減壓療法能有效改善患者自我感受負(fù)擔(dān)，提升其積極心理康復(fù)狀態(tài)。主要考慮與正念減壓療法能促進(jìn)患者積極思考，轉(zhuǎn)移注意力，將疾病導(dǎo)致的軀體改變合理化，從而增強(qiáng)自我調(diào)控感[8]。其次，醫(yī)護(hù)人員之間深入溝通和交流，增強(qiáng)患者被關(guān)心和愛(ài)感，提升患者治療信心。

4 小結(jié)

正念減壓療法能有效降低患者焦慮狀態(tài)和自我感受負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者情緒管理能力，提升患者健康管理能力，值得臨床進(jìn)一步推廣。