張麗

（安徽省蚌埠市蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

急性低氧性呼吸衰竭在呼吸內(nèi)科是一種較為常見(jiàn)的疾病，其不同于通常的呼吸衰竭，無(wú)呼吸泵異常、大氣道與上呼吸道梗塞，是呼吸內(nèi)科患者較為常見(jiàn)的死亡病因之一[1-4]。本次研究選取了100例急性低氧性呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，分析應(yīng)用加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣的療效與護(hù)理觀察，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月至2019年4月呼吸內(nèi)科接收診治的100例急性低氧性呼吸衰竭患者，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為對(duì)照組和觀察組，各50例。其中，觀察組：男性33例，女性17例，年齡50～80歲；雙肺滲出41例；動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸入氧濃度（FiO2）為（140.38 15.62）。對(duì)照組：男性34例，女性16例，年齡50～80歲，雙肺滲出40例；PaO2/FiO2為（138.13 17.21）。兩組年齡、性別等一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用低流量氧療進(jìn)行治療，每日氧療時(shí)間16 h，氧氣吸入濃度維持在25 %～30 %，經(jīng)皮血氧飽和度（TcSO2）檢測(cè)在90 %及以上。對(duì)患者的呼吸頻率、結(jié)膜水腫、神志意識(shí)、血?dú)夥治龅惹闆r進(jìn)行密切觀察并記錄。若出現(xiàn)二氧化碳潴留等情況，則對(duì)患者應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣，吸氣峰壓：12～15 cmH2O；呼氣末壓：4～6 cmH2O；吸氣時(shí)間：0.35～0.50 s；吸入氧濃度：0.30～0.45；呼吸參數(shù)：30～50次/min；氧氣流量8～10 L/min，至低氧血癥糾正后，轉(zhuǎn)為頭罩吸氧，嚴(yán)重時(shí)可根據(jù)患者實(shí)際情況改為氣管切開(kāi)或插管。

觀察組患者采用鼻導(dǎo)管氧療方法，氧氣流量：8～10 L/min；氧氣濃度為30 %（可根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)節(jié)），將患者血氧飽和度維持在90 %左右，在整個(gè)呼吸周期內(nèi)保持氣道壓力正壓，使用輸液泵持續(xù)間斷進(jìn)行濕化治療，每日維持時(shí)間須在5 h及以上，速度保持為4～6 mL/h（可根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)節(jié)，但最大不可超過(guò)10 mL/h）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的吸氧相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況、護(hù)理操作難易度以及轉(zhuǎn)機(jī)械通氣率進(jìn)行觀察對(duì)比分析。

護(hù)理操作難易程度標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用問(wèn)卷調(diào)查的形式，患者采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)吸氧舒適度，分?jǐn)?shù)越高則代表舒適性越高，相關(guān)護(hù)理人員評(píng)價(jià)護(hù)理難易度，評(píng)分越高則表示護(hù)理負(fù)擔(dān)越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，若P＜0.05則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組轉(zhuǎn)機(jī)械通氣情況比較

對(duì)照組的轉(zhuǎn)機(jī)械通氣率為62.00%，觀察組為14.00%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組轉(zhuǎn)機(jī)械通氣情況比較[n(%)]

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

對(duì)照組和觀察組的吸氧相關(guān)不良事件發(fā)生率分別為72.00%和24.00%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理難易度比較

觀察組的吸氧舒適度與護(hù)理難易程度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較（）

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較（）

3 討論

近些年來(lái)，入院治療的呼吸衰竭患者逐年增多，對(duì)急性低氧性呼吸衰竭患者通常治療方法為無(wú)創(chuàng)通氣以及常規(guī)氧療，但患者依從性不高且療效較低[5-7]。而采用機(jī)械通氣則較易產(chǎn)生通氣過(guò)度或不足、氣胸、肺栓塞、心理失常等并發(fā)癥[8-9]。

高流量通氣主要原理和作用：（1）產(chǎn)生氣道內(nèi)低水平正壓，改善呼吸，大幅降低二氧化碳潴留。（2）使氣道正壓動(dòng)態(tài)維持，減少呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞，增加肺容量，提升呼吸質(zhì)量[10]。（3）輸送可控高流量氧氣，氧濃度可進(jìn)行精確調(diào)整，大幅提升血氧飽和度[11]。（4）提供適宜的濕度，緩解粘液纖毛壓力，改善其清理功能，促進(jìn)氣道分泌清除，顯著降低痰液潴留風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。

加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣主要優(yōu)點(diǎn)：（1）見(jiàn)效快，操作簡(jiǎn)單?；颊呦鄬?duì)更易接受，降低護(hù)理人員工作負(fù)荷[14-15]。（2）有效緩解患者呼吸肌疲勞，增大患者有效潮氣量，促進(jìn)其呼吸暢通。（3）同時(shí)解決了無(wú)創(chuàng)通氣禁忌證較多與要求患者依從性較高以及面罩吸氧的呼吸支持需要升級(jí)兩種治療方法的短處，從而緩解患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少護(hù)理人員的工作量。

綜上所述，對(duì)急性低氧性呼吸衰竭患者應(yīng)用加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣進(jìn)行治療，可較快糾正患者低氧血癥，顯著降低相關(guān)不良事件發(fā)生率和機(jī)械通氣的風(fēng)險(xiǎn)，大幅提高患者的依從性和舒適程度，從而減輕相關(guān)護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)，值得廣泛推廣并應(yīng)用。