郭佳賀

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

0 引言

慢性萎縮性胃炎是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，發(fā)生率較高，病因復(fù)雜，涉及飲食習(xí)慣、體質(zhì)因素、免疫因素、幽門螺桿菌（HP）感染等，患者可出現(xiàn)上腹部隱痛、脹滿、噯氣、納差等癥狀表現(xiàn)，對患者生活質(zhì)量影響較大[1-2]。慢性萎縮性胃炎屬于癌前病變，病情治療不及時可發(fā)展為胃癌[3]。我院就慢性萎縮性胃炎的危險因素以及治療方法進(jìn)行探討，詳細(xì)報道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象篩選基于納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)作為前提，抽選2018年6月至2019年1月共選取慢性萎縮性胃炎患者400例，設(shè)為觀察組。男/女為283/117例。年齡為20～80歲，平均（58.31 0.21）歲。病程為1～12年，平均（6.02 0.21）年。于相同時間段另選慢性非萎縮性胃炎患者400例，設(shè)為參照組。男/女為278/122例。年齡為21～83歲，平均（57.21 0.16）歲。病程為1～10年，平均（6.14 0.14）年。臨床上再將觀察組分成兩組，觀察A組200例，予以三聯(lián)療法+替普瑞酮治療。其中男/女為132/68例。年齡為20～76歲，平均（55.41 0.11）歲。病程為1～11年，平均（5.41 0.15）年。觀察B組200例，予以三聯(lián)療法+替普瑞酮+葉酸治療。其中男/女為147/53例。年齡為23～80歲，平均（59.15 0.21）歲。病程為2～12年，平均（6.11 0.12）年。和整理一般資料，觀察組、參照組以及觀察A組、觀察B組患者上述信息數(shù)據(jù)對比顯示差異細(xì)微可忽略，P＞0.05，可進(jìn)行公平對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組均符合慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照組均符合慢性非萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均知情且自愿參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌等其余腸胃疾?。换颊叽嬖谄溆鄲盒阅[瘤。

1.2 方法

對觀察組和參照組患者的臨床資料予以回顧分析，總結(jié)兩組患者的性別、年齡、吸煙史、飲酒史、家族胃癌史、膽汁反流、飲食習(xí)慣等。其中吸煙史定義為累計吸煙在100支以上，飲酒史定義為每周飲酒次數(shù)在1次以上且持續(xù)超過半年。

觀察A組予以三聯(lián)療法+替普瑞酮治療，取埃索美拉唑0.02 g口服，每天2次；取克拉霉素0.5 g口服，每天2次；取阿莫西林0.1 g口服，每天2次。同時取替普瑞酮150 mg口服，每天分3次治療。埃索美拉唑產(chǎn)自阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字為H20 046379；克拉霉素產(chǎn)自上海雅培制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字為H20 033044；阿莫西林產(chǎn)自廣州白云山制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字為H44 021518；替普瑞酮產(chǎn)自衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字為H20093656。

觀察B組予以三聯(lián)療法+替普瑞酮+葉酸治療，三聯(lián)療法以及替普瑞酮治療方法與觀察A組一致，同時取葉酸10 g口服，每天3次。藥物產(chǎn)自北京新利安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字為H10970079。

兩組患者持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對觀察組和參照組予以單因素分析和多因素分析，因素包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史、膽汁反流、家族胃癌史、飲食習(xí)慣不良、Hp感染，總結(jié)慢性萎縮性胃炎的危險因素。

評估觀察A組和觀察B組的治療效果，療效標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）治愈：預(yù)后顯示患者臨床癥狀消失，胃鏡檢查顯示胃黏膜無異常；（2）顯效：預(yù)后顯示患者臨床癥狀顯著改善，胃鏡檢查顯示胃黏膜為紅色，腺體萎縮癥狀消失；（3）有效：預(yù)后顯示患者臨床癥狀減輕，胃鏡檢查顯示為血管紋萎縮消失，腺體萎縮改善；（4）無效：預(yù)后顯示患者不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，或者病情加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100 %。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理均由SPSS 19.0進(jìn)行計算，采用χ2以及t檢驗(yàn)依次對計數(shù)資料以及計量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，表示形式依次為率（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），以P＜0.05作為統(tǒng)計學(xué)意義的成立標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

觀察組與參照組對比顯示，單因素分析得出，相對參照組，觀察組年齡＞60歲、存在膽汁反流、家族胃癌史、飲食習(xí)慣不良、Hp感染率更高，數(shù)據(jù)對比顯示差異較大且P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)意義成立。在性別、吸煙史、飲酒史方面，兩組患者差異細(xì)微可忽略不計，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 觀察組和參照組單因素分析[n(%)]

2.2 多因素分析

對上述因素予以Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示危險因素包括年齡、家族胃癌史、膽汁反流史、Hp感染，P＜0.05，見表2。

表2 慢性萎縮性胃炎多因素分析

2.3 觀察A組和觀察B組療效比較

在治療效果方面，相對觀察A組，觀察B組總有效率更高，數(shù)據(jù)對比顯示差異較大且P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)意義成立，見表3。

表3 觀察A組和觀察B組療效比較（n,%）

3 討論

慢性萎縮性胃炎是臨床常見慢性疾病，發(fā)生率較高，病情持續(xù)發(fā)展，可導(dǎo)致患者誘發(fā)胃癌，對患者身心健康以及生活質(zhì)量造成較大影響。因此臨床上需要重視慢性萎縮性胃炎的危險因素防控以及治療[4-5]。

我院研究得出，觀察組與參照組對比顯示，單因素分析得出，相對參照組，觀察組年齡＞60歲、存在膽汁反流、家族胃癌史、飲食習(xí)慣不良、Hp感染率更高，數(shù)據(jù)對比顯示差異較大且P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)意義成立；多因素分析顯示，年齡、家族胃癌史、膽汁反流史、幽門螺桿菌感染均為慢性萎縮性胃炎危險因素。研究顯示，年齡越大的患者，容易合并基礎(chǔ)疾病，機(jī)體免疫力更低，因此更容易發(fā)生惡性化發(fā)展原發(fā)疾病，且年齡較大的患者病程相對較長，慢性疾病的治愈難度較大，容易惡變[6-7]。在幽門括約肌放松過程中，膽汁可反流進(jìn)十二指腸內(nèi)，膽汁內(nèi)膽鹽可對胃黏膜造成損傷，導(dǎo)致胃黏膜受到胃酸反傷害，繼而出現(xiàn)萎縮性胃炎[8-9]。胃部疾病多于胃癌遺傳史存在直接或者間接關(guān)聯(lián)，因慢性萎縮性胃炎引起的胃癌在胃癌患者中占據(jù)較大比率，因此慢性萎縮性胃炎若存在胃癌家族史，則惡變的可能性較大[10-12]。Hp感染可導(dǎo)致胃部攻擊因子、防御因子失衡，且感染持續(xù)發(fā)展，可導(dǎo)致胃黏膜出現(xiàn)萎縮以及腸化，引起慢性萎縮性胃炎。因此在臨床上需要加強(qiáng)對存在上述危險因素患者的防控[13-15]。

針對慢性萎縮性胃炎的治療，臨床上主要予以三聯(lián)療法，然而因抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致三聯(lián)療法療效并不理想[16]。采用葉酸進(jìn)行治療，可對消化道上皮增殖產(chǎn)生刺激，促使甲基化蛋白質(zhì)以及DNA的合成，有利于上皮損傷的修復(fù)，且可對癌細(xì)胞基因表達(dá)進(jìn)行抑制。我院研究得出，在治療效果方面，相對觀察A組，觀察B組總有效率更高，數(shù)據(jù)對比顯示差異較大且P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)意義成立。

綜上所述，慢性萎縮性胃炎的危險因素包括年齡、膽汁反流、胃癌家族史以及Hp感染，臨床上需要加強(qiáng)防控，在治療方面可予以三聯(lián)療法+替普瑞酮+葉酸進(jìn)行治療，療效顯著。