戴愛(ài)明，楊中芳，朱小翠

（江蘇省高郵市人民醫(yī)院，江蘇 高郵 225600）

0 引言

急性心肌梗死（AMI）是指急性心肌缺血性壞死，為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡，若未及時(shí)妥善救治與處理，還可加大患者的猝死風(fēng)險(xiǎn)[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是現(xiàn)階段公認(rèn)對(duì)治療AMI有效的一種重要手段，但其有創(chuàng)性操作容易增加患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[2-3]。因此，在AMI患者介入治療期間輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善緩解情緒、促進(jìn)病情恢復(fù)也甚是重要。2018年3月至2019年3月，我院對(duì)收治的部分AMI患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得較滿意的護(hù)理成效，現(xiàn)對(duì)課題研究匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年3月在我院行介入治療的42例AMI患者作為課題研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①由于突發(fā)性典型胸痛就診，檢查提示血清肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等異常增高；②有典型Q波、ST段異常抬高表現(xiàn)；③對(duì)本課題研究知情，且已簽署同意文件；排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他內(nèi)科重癥；②惡性腫瘤；③精神異?；蚧杳?；④基線資料缺失等。利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行隨機(jī)數(shù)表分組，A組21例，其中男性11例，女性10例，年齡在32～86歲，平均（58.7 5.8）歲；B組21例，其中男性13例，女性8例，年齡32～84歲，平均（59.4 6.3）歲。采取統(tǒng)計(jì)軟件處理組間的基線資料，P＞0.05，適合進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究。

1.2 方法

兩組均在我院接受PCI治療。A組在治療期間予以常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，包括術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑患者注意充分休息與睡眠，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)后回室予PCI術(shù)后常規(guī)護(hù)理，對(duì)癥處理合并癥等。B組在上述基礎(chǔ)接受綜合護(hù)理，具體如下。

1.2.1 心理安撫

受病痛的折磨，患者術(shù)前常有一定程度的焦慮、緊張等負(fù)面情緒，加上PCI的有創(chuàng)性操作、患者對(duì)該病認(rèn)知不足等因素影響，往往可進(jìn)一步加重上述心理問(wèn)題[4]。故護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意安慰、關(guān)心患者，重視與患者的交流與溝通，以全面把握患者的情緒狀況及心理特點(diǎn)，并給予有針對(duì)性的疏導(dǎo)與鼓勵(lì)；通過(guò)向患者列舉成功治愈的病例，以促進(jìn)患者負(fù)面情緒的消除，增進(jìn)治療信心。

1.2.2 認(rèn)知宣教

利用口頭宣教、發(fā)放書面資料、播放視頻等形式，向患者普及急性心肌梗死的病理知識(shí)、PCI治療流程、住院事項(xiàng)以及護(hù)理要點(diǎn)等內(nèi)容，并對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心解答，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使患者能夠積極配合治療。

1.2.3 搶救護(hù)理

術(shù)前備齊相關(guān)搶救藥物與器械，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括面色、血壓及心率等，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，有異常狀況發(fā)生時(shí)及時(shí)反饋手術(shù)醫(yī)師并協(xié)助搶救。

1.2.4 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理

患者返回病房后，協(xié)助其取較舒適的體位，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺側(cè)予前臂抬高墊，每日多次為患者按摩、翻身等；部分術(shù)后活動(dòng)減少出現(xiàn)腹脹者，可向其提供胃腸動(dòng)力藥、開(kāi)塞露等使用[5]。再灌注心律失常是PCI術(shù)后的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，護(hù)理時(shí)應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、心律、血壓等變化，做好持續(xù)心電監(jiān)護(hù)工作，若患者有頻發(fā)室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)等異常情況發(fā)生，應(yīng)立即匯報(bào)值班醫(yī)生并積極處理[6]。

1.2.5 穿刺部位護(hù)理

對(duì)橈動(dòng)脈穿刺者，需對(duì)橈動(dòng)脈的搏動(dòng)情況進(jìn)行密切觀察，對(duì)壓迫器的松緊度做適當(dāng)調(diào)整，若有局部滲血發(fā)生，應(yīng)重新給予加壓包扎；對(duì)股動(dòng)脈穿刺者，除密切觀察穿刺區(qū)皮膚外，側(cè)肢體還需制動(dòng)24 h，鞘管拔出后予砂袋壓迫6～8 h，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及肢端皮溫皮色及感覺(jué)等情況，并在拔管后繼續(xù)加壓包扎，注意檢查穿刺處敷料外觀是否有滲血、滲液等情況[7]。

1.2.6 生活護(hù)理

鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，每日飲食應(yīng)以高維生素、高蛋白質(zhì)及高熱量食物為主，同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)均衡搭配，盡量做到少食多餐。引導(dǎo)患者糾正不良生活習(xí)慣，戒煙戒酒，根據(jù)患者病情制定合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，每日餐后堅(jiān)持進(jìn)行散步、慢跑、打太極等有氧運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)20～30 min，以將體質(zhì)量控制在適當(dāng)?shù)姆秶?/p>

1.2.7 出院指導(dǎo)

出院時(shí)，告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性，勿擅自增量或減量服藥，并告知患者到院復(fù)查的時(shí)間以及生活中需注意的事項(xiàng)，口服抗凝藥物期間注意有無(wú)出血現(xiàn)象，注意隨身攜帶急救藥品等，教會(huì)患者自測(cè)脈率的方法，定期門診隨訪肝、腎功能及凝血時(shí)間等。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

自制服務(wù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查兩組在課題研究期間的服務(wù)滿意度。同時(shí)以焦慮自評(píng)表（SAS）、抑郁自評(píng)表（SDS）為參照，評(píng)估兩組護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月的情緒改善狀況。以西雅圖心絞痛量表（SAQ）為參照，評(píng)估兩組不同護(hù)理階段的心絞痛癥狀緩解情況[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 19.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料做處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05說(shuō)明組間/組內(nèi)數(shù)據(jù)有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組與B組的服務(wù)滿意度調(diào)查分析

與A組總服務(wù)滿意度76.19%對(duì)比，B組在總服務(wù)滿意度（95.24 %）方面顯著提升，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 A組與B組的服務(wù)滿意度調(diào)查分析（n,%）

2.2 A組與B組的SAQ量表評(píng)測(cè)分析

護(hù)理前，兩組接受SAQ量表評(píng)測(cè)，各項(xiàng)評(píng)測(cè)值對(duì)比，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，B組SAQ量表各項(xiàng)評(píng)測(cè)值相比A組均顯著提高，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 A組與B組的SAQ量表評(píng)測(cè)分析（,分）

表2 A組與B組的SAQ量表評(píng)測(cè)分析（,分）

2.3 A組與B組的情緒量表評(píng)測(cè)分析

護(hù)理前，兩組接受SAS量表及SDS量表評(píng)測(cè)，各項(xiàng)評(píng)測(cè)值對(duì)比，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，B組的SAS、SDS量表評(píng)測(cè)值相比A組均顯著下降，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 A組與B組的情緒量表評(píng)測(cè)分析（,分）

表3 A組與B組的情緒量表評(píng)測(cè)分析（,分）

3 討論

AMI是中老年人較高發(fā)的一種心血管疾病，近年受國(guó)家老齡化程度加深、人們生活與飲食習(xí)慣改變的影響，其罹患率不斷攀升，引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。PCI治療能夠讓閉阻的冠狀動(dòng)脈在較短時(shí)間內(nèi)復(fù)通，使心肌梗死面積得到控制，對(duì)于改善患者預(yù)后有重要意義[10]。但治療期間患者極易受各種因素影響而產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)，甚至延緩病情的恢復(fù)。因此做好該階段的護(hù)理管理工作非常重要。

綜合護(hù)理是國(guó)內(nèi)臨床普遍開(kāi)展的護(hù)理模式之一，其能夠根據(jù)患者的心理及生理特點(diǎn)，向患者提供包括心理安撫、認(rèn)知宣教、生活護(hù)理等內(nèi)容在內(nèi)的一系列指導(dǎo)和干預(yù)。與常規(guī)護(hù)理比較，該模式能夠更全面、更系統(tǒng)的服務(wù)于臨床，相對(duì)更貼合患者的身心需要[11-14]。屈小平[15]研究在46例急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療期間引入綜合護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理對(duì)改善患者的情緒狀況有效，并且利于縮短患者的術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間。

此次通過(guò)對(duì)42例AMI患者的臨床資料進(jìn)行研究觀察，我們發(fā)現(xiàn)B組經(jīng)一系列綜合護(hù)理干預(yù)后的總服務(wù)滿意度顯著提升，達(dá)到95.24 %，并且相比A組，B組在SAQ量表各項(xiàng)評(píng)測(cè)值方面顯著提高，在SAS、SDS量表評(píng)測(cè)值方面顯著下降，取得了較A組更令人滿意的護(hù)理優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明綜合護(hù)理在AMI患者介入治療期間的應(yīng)用更可行、更高效，與相關(guān)文獻(xiàn)看法相似。

綜上所述，AMI患者在介入治療期間接受綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)其情緒狀況的改善以及心絞痛癥狀的緩解均有明顯幫助，并可提升患者的服務(wù)滿意度，值得推薦。