錢(qián)宏亮，高振華，王軍宏

（甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

0 引言

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)身體健康的重視程度越來(lái)越高，各種檢查診斷技術(shù)越來(lái)越先進(jìn)，膽囊息肉的檢出率也越來(lái)越高[1]，已經(jīng)成為一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病。臨床治療膽囊息肉一般采用手術(shù)切除的方式，傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)在治療膽囊息肉的同時(shí)直接將膽囊一并切除[2]，雖然有明確的療效，但人體缺失膽囊后，可能出現(xiàn)因?yàn)槟懼瓋?chǔ)備不足導(dǎo)致各種消化問(wèn)題的產(chǎn)生。隨著微創(chuàng)技術(shù)和內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，加上人們對(duì)保膽治療的意識(shí)逐漸提高[3]，微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽手術(shù)因其能有效保膽、治療及恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)逐漸在臨床上得到重視和利用[4]。本研究通過(guò)對(duì)30例膽囊息肉患者進(jìn)行對(duì)比分析，探討微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽手術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果和價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年11月我院收治的30例膽囊息肉患者，根據(jù)手術(shù)方式分為兩組，觀察組15例，采用微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽手術(shù)，其中男性6例，女性9例，年齡24～63歲，平均（40.52 8.13）歲，體重54～72 kg，平均（64.84 4.68）kg，單發(fā)膽囊息肉10例，多發(fā)膽囊息肉5例。對(duì)照組15例，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其中男性5例，女性10例，年齡23～66歲，平均（41.31 7.64）歲，體重52～74 kg，平均（63.26 4.37）kg，單發(fā)膽囊息肉9例，多發(fā)膽囊息肉6例。兩組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合膽囊息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，息肉直徑在0.5～1.5 cm，無(wú)其他上腹部手術(shù)史，重要臟器功能正常，精神狀態(tài)正常，所有研究對(duì)象均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并自愿參與。

1.2 方法

觀察組采用微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽術(shù)，具體方法是：術(shù)前準(zhǔn)備就緒后對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，患者在手術(shù)臺(tái)上取平臥位，于患者肚臍下方開(kāi)孔放置套管針后建立二氧化碳?xì)飧?，并將壓力控制?0～15 mmHg[5]，然后運(yùn)用腹腔鏡經(jīng)套管針進(jìn)入腹腔，觀察膽囊情況，若膽囊情況正常則可進(jìn)行保膽取息肉，在腹腔鏡的引導(dǎo)下在右肋緣墨菲點(diǎn)處打開(kāi)一個(gè)2～3 cm的斜形切口，依次切開(kāi)皮膚、肌層以及腹膜，提起膽囊至切口處，選擇膽囊底部血管分布少的區(qū)域切開(kāi)，利用膽道鏡吸出膽汁后檢查膽囊無(wú)膽汁殘留，注入生理鹽水至膽囊充盈液體清亮[6]，觀察息肉的形狀大小，對(duì)息肉根部血管進(jìn)行電凝止血后摘除息肉，待息肉完全摘除后用生理鹽水沖洗，止血后見(jiàn)膽汁正常流出即可抽離膽道鏡，縫合膽囊切口還納入腹中，重新建立氣腹，腹腔鏡檢查無(wú)誤后縫合切口并清除殘留積液[7]，撤出腹腔鏡排空氣體后縫合傷口。對(duì)照組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具體方法是：術(shù)前準(zhǔn)備就緒后對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，患者在手術(shù)臺(tái)上取平臥位，與患者肚臍下方開(kāi)孔放置套管針后建立二氧化碳?xì)飧?，然后運(yùn)用腹腔鏡經(jīng)套管針進(jìn)入腹腔，觀察膽囊情況，在腹腔鏡的引導(dǎo)下在右肋緣墨菲點(diǎn)處打開(kāi)一個(gè)2～3 cm的斜形切口，依次切開(kāi)皮膚、肌層以及腹膜，從腹壁上分離膽囊提起后切除[8]。兩組患者均采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)和住院指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間；對(duì)比兩組患者的術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生情況，包括嘔吐、腹瀉；對(duì)比兩組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)展情況，包括慢性腹瀉、消化不良、反流性胃炎、右上腹不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0進(jìn)行計(jì)算處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)和住院指標(biāo)

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，出血量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組患者的住院費(fèi)用沒(méi)有明顯差別，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)和住院指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者手術(shù)和住院指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 對(duì)比兩組患者的術(shù)后疼痛及并發(fā)癥情況

觀察組患者的術(shù)后疼痛以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況

觀察組的遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)病率為13.3%，明顯低于對(duì)照組的33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

膽囊息肉是目前臨床上發(fā)病率和檢出率都較高的常見(jiàn)疾病，雖然大多數(shù)膽囊息肉都是惡變率較低的良性腫瘤，具體可分為膽固醇性、炎癥性、腺瘤性、腺肌增生和組織異位性息肉[9]，雖然膽囊息肉患者沒(méi)有明顯的不適癥狀，往往是在做檢查時(shí)檢出患有膽囊息肉，但腺瘤性膽囊息肉是潛在的癌前病變，有可能發(fā)展成膽囊癌[10]，因此，一旦發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，進(jìn)行手術(shù)切除是最保險(xiǎn)的治療方法[11]，能幫助患者降低癌變風(fēng)險(xiǎn)，保持身體健康。

傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)雖然能有效治療膽囊息肉，但連同膽囊一起摘除的手術(shù)方式會(huì)對(duì)人體造成損傷，手術(shù)后造成的膽道損傷和術(shù)后疼痛會(huì)嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)[12]，同時(shí)嘔吐腹瀉等并發(fā)癥也會(huì)影響患者的正常生活，術(shù)后患者由于缺失膽囊，導(dǎo)致膽汁分泌不足影響消化，膽總管擴(kuò)張?jiān)黾影l(fā)炎和結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，不少患者接受膽囊切除術(shù)后會(huì)出現(xiàn)慢性腹瀉、胃炎、腹部不適等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，目前臨床治療已經(jīng)逐漸意識(shí)到膽囊的重要性，在治療膽囊息肉時(shí)主張盡可能進(jìn)行保膽治療[13]，保護(hù)患者的身體器官健全。

微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽手術(shù)迎合了保膽治療的要求，通過(guò)使用膽道鏡配合腹腔鏡，能夠?qū)崿F(xiàn)膽囊息肉的微創(chuàng)保膽治療[14]，得益于膽道鏡這項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)，能夠?qū)δ懩蚁⑷獾奈恢谩⒋笮?、?shù)量等信息進(jìn)行全面詳細(xì)的掌握[15]，減少了手術(shù)的盲目性，提高了手術(shù)的成功率，在手術(shù)過(guò)程中合理利用生理鹽水和藥物進(jìn)行止血，減少手術(shù)的出血量，更利于保護(hù)膽囊[16]，微創(chuàng)手術(shù)的大部分操作都集中在膽囊內(nèi)部，對(duì)腹腔內(nèi)的腸道等其他器官影響較小，術(shù)后患者腸道功能恢復(fù)快，排氣時(shí)間短，減少臥床時(shí)間和禁食時(shí)間[17]，利于患者的快速康復(fù)。通過(guò)本次研究可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療效果顯著、恢復(fù)快且并發(fā)癥少，且治療費(fèi)用和對(duì)照組沒(méi)有明顯差異，說(shuō)明微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽手術(shù)更加適合用于膽囊息肉的治療。需要注意的是，膽囊息肉在進(jìn)行保膽治療后有一定的幾率復(fù)發(fā)[18]，患者應(yīng)該定期進(jìn)行復(fù)查以便在復(fù)發(fā)早期發(fā)現(xiàn)，及早治療。

綜上所述，在治療膽囊息肉時(shí)，相比腹腔鏡膽囊切除術(shù)，微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽術(shù)治療效果顯著且能有效保膽，患者恢復(fù)快且并發(fā)癥少，不會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。