王召青 閆雯鑫 孫欣然 蘇適 邢亞男 曲婧 譚起龍 李莉

(1哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150081；2哈爾濱市道里區(qū)群力五社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

我國工業(yè)發(fā)展起步晚、水平低，經(jīng)濟發(fā)展不夠成熟，同時，人口結(jié)構(gòu)的變化很大一部分是由于老齡化和生育政策的聯(lián)動效應(yīng)〔1〕。因此我國的老齡化是在養(yǎng)老資源配置不充足，社會保障政策不完善，國民未富先老的情況下出現(xiàn)，使得養(yǎng)老成為社會的一大問題。有學(xué)者利用安德生模型從傾向性因素、使能因素和需求性因素來探求老年人養(yǎng)老意愿的影響因素〔2〕。還有學(xué)者從老年人個體因素、政策和社會體系這幾個方面分析了對老年人機構(gòu)養(yǎng)老需求的影響〔3〕。有研究指出老年人的養(yǎng)老意愿主要受年齡、經(jīng)濟狀況、居住狀態(tài)、子女?dāng)?shù)量、身體健康狀況等影響〔4～6〕。隨著研究的深入，養(yǎng)老意愿的研究主體范圍也在逐步細化，如農(nóng)村獨生子女老人、城市獨居老年人、空巢老年人等〔7～9〕。年齡是老年人生理和心理變化的一個代表性指征，本文將年齡作為研究重點進行分層，對低齡、中高齡老人的不同養(yǎng)老意愿與需求進行分析。

1 資料方法

1.1研究對象 采用多階段抽樣的方法，根據(jù)經(jīng)濟水平把黑龍江分為高、中、低組，然后在每組中抽取1個市，為哈爾濱市、齊齊哈爾市、佳木斯市，同樣根據(jù)經(jīng)濟水平在每個市分別抽取3個社區(qū)。調(diào)查對象年齡限定在60周歲及以上，神智清楚，能正常表達自己意志的老年人。本研究采用問卷調(diào)查法，調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，采用面對面結(jié)構(gòu)式訪談的方式進行資料獲取。本次調(diào)查共發(fā)放問卷600份，回收有效問卷581份，有效應(yīng)答率為96.8%。在被調(diào)查老人中，城市低齡組(年齡<70歲)238人，中高齡組(年齡≥70歲)343人；兩組性別、是否有子女差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，其他各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 城市老年人的基本狀況〔n(%)〕

1)缺失1個樣本

1.2研究工具 抑郁量表采用抑郁自評量表(SDS)、醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)，共5道題，回答“是” 計1 分，“否”計2 分。分數(shù)越高抑郁感越強。該量表Cronbach α系數(shù)為0.62。社會隔離量表共6道題，其中第2、5、6題需要反向計分，采用Likert 5級評分法。分值越高表示社會隔離感越強，該量表Cronbach α系數(shù)為0.83，有較高的特異性〔10〕。老年人社會支持的評定主要采用了肖水源〔11〕在1986年編制的社會支持評定量表，該量表將社會支持分為3個維度，共10道題，總分為10個條目計分之和，客觀支持得分為2、6、7條評分之和，為可見的支持；主觀支持得分為1、3、4、5條評分之和，指的是情感支持；對支持的利用度得分為8、9、10條評分之和，指的是如何尋求和利用他或她的支持。各個維度得分越高表示獲得此維度的社會支持越多，量表具有較高的重測信度，重測系數(shù)為0.92，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.89～0.94〔12〕。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進行描述性統(tǒng)計分析、t檢驗、χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年人身體健康狀況 低齡組和中高齡組老年人患有慢性病比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。老年人行動能力主要以好為主，在低齡與中高齡組間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表2。

表2 老年人的身體健康狀況〔n(%)〕

2.2老年人心理健康狀況 不同年齡段老年人社會隔離感和抑郁傾向無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

2.3老年人的社會支持情況 低齡組老年人的主觀支持、客觀支持及支持總分均顯著高于中高齡組(P<0.001)，見表4。

表3 城市老年人的心理健康狀況分)

表4 老年人的社會支持情況分)

2.4不同年齡段老年人的養(yǎng)老意愿 低齡老年人更愿意選擇居家養(yǎng)老〔195例(81.9%)〕，而中高齡老人則愿意選擇機構(gòu)養(yǎng)老〔177例(51.6)%〕。低齡和中高齡老年人的養(yǎng)老意愿差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。

2.5老年人養(yǎng)老意愿影響因素分析 低齡組結(jié)果顯示，獨居、月收入2 000～2 999元老年人更愿意選擇機構(gòu)養(yǎng)老。中高齡組結(jié)果顯示，婚姻狀況、居住安排、有無房產(chǎn)、心理健康狀況(社會隔離感)、社會支持(主觀支持、客觀支持)均會影響城市中高齡老年人的養(yǎng)老意愿。見表5。

表5 老年人機構(gòu)養(yǎng)老意愿的影響因素

3 討 論

本研究顯示，相對于低齡老人的高居家養(yǎng)老意愿，中高齡老人更加愿意選擇機構(gòu)養(yǎng)老。而且，影響低齡及中高齡老人養(yǎng)老意愿的因素有較大差異。

低齡和中高齡的獨居老人都更愿意選擇機構(gòu)養(yǎng)老，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致〔11，12〕。有學(xué)者指出獨居老年人選擇機構(gòu)養(yǎng)老的原因主要是擔(dān)心無人照顧〔7〕。由于計劃生育政策，目前的老年人子女大多是獨生子女，子女的工作繁忙或在不同城市工作加劇了獨居老人的心理孤獨感，因此各個年齡段的獨居老人基本上都處于一種照料缺失、精神孤獨的狀態(tài)，這種情況下的老人會偏向于選擇機構(gòu)養(yǎng)老，通過機構(gòu)里的工作人員、其他的老年人來彌補自己的生理照料與感情陪伴的缺失。

在心理健康方面，社會隔離感對城市中高齡老人養(yǎng)老意愿有一定的影響，社會隔離感高的老人更愿意選擇居家養(yǎng)老。社會隔離感越高，老年人越容易產(chǎn)生一些消極的健康后果〔13〕。社會隔離感越低的老人心理越健康，心理健康程度越好的老人心態(tài)更樂觀，對待人事更為積極，因此可以更理性地看待機構(gòu)養(yǎng)老，若有實際需要，還是會選擇入住，不會盲目地排斥；心理健康程度較差，內(nèi)心是比較封閉的，看待事物比較消極，不愛與人相處，在不熟悉環(huán)境中會緊張拘束、不自在，養(yǎng)老機構(gòu)對他們來說是完全陌生的，因此不會輕易選擇居住養(yǎng)老機構(gòu)。

社會支持只影響中高齡老人的養(yǎng)老意愿。主、客觀支持得分低的中高齡老人表現(xiàn)出更大的機構(gòu)養(yǎng)老選擇意愿。低齡老人的主觀支持、客觀支持都高于中高齡老人。研究指出不同養(yǎng)老方式老年人的客觀支持會有所不同，獲得客觀支持多的老人更多會選擇居家養(yǎng)老〔14〕。通過居家養(yǎng)老，老年人能夠有效地延續(xù)其原有的社會支持，因此這部分老人不愿意離開熟悉的生活環(huán)境脫離長久的社會支持從而更愿意選擇原有的養(yǎng)老方式既居家養(yǎng)老〔15〕。相比中高齡老人，低齡老人的行動能力強于中高齡老人，與大部分研究一致，年齡越大，生理狀況會越差；生理狀況越差，就會越需要外界的生活照料〔16,17〕。一方面中高齡老人身體狀況、行動能力下降，需要外界的照顧，另一方面中高齡老人得到的社會支持越來越少。于是，可以得到專業(yè)照顧的養(yǎng)老機構(gòu)成為中高齡老人偏愛選項。

婚姻具有保護效應(yīng)，通過提供社會和經(jīng)濟的支持從而對人的健康起到保護作用〔18〕。有研究證明配偶是影響老年人的健康和壽命的重要社會因素，有配偶老年人的死亡率低于沒有配偶的老年人〔19〕。在精神狀況方面，無偶老年人抑郁癥的患病率是有偶老年人的2倍〔20〕。即使低齡老人喪偶了，他仍愿意與子女一起生活，因為他們身體情況比較好，可以提供代際支持，照顧孫子孫女，緩解子女壓力，因此低齡老人的婚姻狀況對機構(gòu)養(yǎng)老意愿沒有影響，然而，一旦老年人進入中高齡，面對更高的喪偶風(fēng)險，同時身體健康狀不如低齡老人，“上有老，下有小”的子女很難有足夠的時間和精力為其提供完善的照料，因為這些子女本身也有很大的心理、社會壓力〔21〕。面對這種情況喪偶的中高齡老年人只能尋求社會養(yǎng)老支持，選擇機構(gòu)養(yǎng)老來解決自己的照料問題。

本文顯示擁有房屋產(chǎn)權(quán)的中高齡老人更愿意選擇居家養(yǎng)老，與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致〔22〕。在我國隨著老齡化的不斷加深，與以往傳統(tǒng)的大家庭居住不同，老年夫妻獨立居住已成為老年人居住方式的主流〔23〕。在現(xiàn)代社會中，老年夫妻與其子女分開居住能夠保持彼此獨立的生活空間，減少矛盾的產(chǎn)生，已成為許多老年人比較中意的養(yǎng)老方式，特別是對于一些身體健康狀況較好的老年人。但單獨居住的前提是要有自己獨立的住房，住房又分為自己有房產(chǎn)和租房兩種，租房對于一些經(jīng)濟狀況較差的老人是一筆不小的支出，此外我國自古以來就有房子情結(jié)，總把房子當(dāng)成安居樂業(yè)之所，有房才有家是中國人眼中長久不變的道理，因此對于有自己房產(chǎn)的老年人來說居家養(yǎng)老的意愿及實現(xiàn)的可能性會更強。

綜上，影響中高齡老年人居住意愿的因素呈現(xiàn)出多元化的特點，在社會經(jīng)濟發(fā)展水平較高的城市，老年人對生活質(zhì)量要求較高，不僅只關(guān)注基本的生活照料，還會注重心理方面的內(nèi)容，因此老年人對養(yǎng)老要求較高，影響其養(yǎng)老選擇的因素也會多元化。 同時，城市低齡和中高齡老年人的養(yǎng)老意愿及其影響因素存在明顯差異，因此，要實現(xiàn)老年群體需求與養(yǎng)老服務(wù)供給的統(tǒng)一，需要了解不同年齡段老年人需求的共性和個性，根據(jù)不同年齡層次老年人的養(yǎng)老意愿，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，進而建立有層次、有目的性的養(yǎng)老服務(wù)體系。