談佳 向和東 楊敏

(1廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院體檢中心，廣西 南寧 530021；2陸軍軍醫(yī)大學(xué)研究生大隊(duì))

高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，研究表明不同民族間高血壓患病率存在差異〔1,2〕。壯族是我國人口最多的少數(shù)民族，主要聚集在廣西地區(qū)。本研究初步分析了廣西地區(qū)壯族與漢族人群高血壓流行狀況的差異，為廣西地區(qū)高血壓及心腦血管疾病的防控提供最新資料。

1 對象與方法

1.1研究對象 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院體檢中心2018年1～5月的體檢數(shù)據(jù)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①個人一般資料及體檢項(xiàng)目指標(biāo)等均保存完整；②年齡≥18歲；③民族為漢族或壯族。最終共納入4 166例，年齡18～90〔平均(45.39±13.33)〕歲。其中男2 215例(占53.17%)，女1 951例(占46.83%)；漢族3 174例(占76.19%)，壯族992例(占23.81%)。

1.2資料收集 身高和體重的測量采用同一型號的電子測量儀，測量時受檢者去除厚重外套，脫去鞋帽，雙手自然下垂，雙眼平視前方。體重指數(shù)(BMI)為體重(kg)/身高(m)2，腰圍采用軟皮尺測量，血壓采用同一型號的電子血壓計(jì)測量，要求受檢者靜坐5 min后，測量其肱動脈血壓，連續(xù)測量3次，取平均值。囑受檢者前一晚清淡飲食，清晨抽取空腹靜脈血，送醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行空腹血糖、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、尿酸、肌酐等的測定。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓及正常高值血壓的診斷參照《中國高血壓防治指南2010》〔3〕；糖尿病診斷參照《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》〔4〕；血脂異常參照《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》〔5〕；超重及肥胖：BMI<18.5 kg/m2為低體重，18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2為體重正常，24 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖；腹型肥胖：男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm；血尿酸超過420 μmol/L為高尿酸血癥；男性血肌酐超過104 μmol/L、女性超過84 μmol/L為血肌酐異常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1廣西地區(qū)壯族與漢族高血壓、正常高值血壓流行情況 壯族檢出高血壓241例，患病率24.29%，正常高值血壓365例，患病率36.79%；漢族檢出高血壓805例，患病率25.36%，正常高值血壓1 305例，患病率41.11%。兩族高血壓患病率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.458，P=0.498)；正常高值血壓患病率比較，壯族顯著低于漢族(χ2=5.875，P=0.015)。不同年齡段比較，45～54歲壯族高血壓患病率顯著高于漢族(χ2=8.172，P=0.004)，兩族正常高值血壓患病率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組人群高血壓患病率均隨年齡增長而逐漸升高，正常高值血壓則先升高再逐漸降低。見表1。

表1 不同年齡壯族與漢族人群高血壓及正常高值血壓的患病率〔%(n/n)〕

與漢族比較：1)P<0.05

2.2壯族與漢族不同性別、不同年齡高血壓患病率比較 壯族及漢族男性高血壓患病率顯著高于女性(χ2=42.706，P<0.001；χ2=59.630，P<0.001)。壯族男女性45～54歲高血壓患病率均高于與同年齡段的漢族(χ2=4.127，P=0.042；χ2=6.478，P=0.011)。見表2 。

表2 不同年齡、性別的壯族與漢族人群高血壓的患病率〔%(n/n)〕

與漢族比較：1)P<0.05；與同民族中女性比較：2)P<0.001

2.3不同特征人群高血壓患病情況 不同性別、年齡、BMI、LDL-C、HDL-C、TC、TG、血糖、是否腹型肥胖、高尿酸血癥、血肌酐升高患者高血壓的發(fā)生率顯著不同(P<0.001)。見表3。

表3 不同特征人群高血壓患病情況〔n(%)〕

2.4高血壓影響因素多因素Logistic回歸分析 選擇表3中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，以是否高血壓為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，男性、腹型肥胖、高TC、高TG、45～90歲、超重和肥胖、血糖異常是高血壓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，低體重是其保護(hù)性因素。見表4。

表4 高血壓影響因素多因素Logistic回歸分析

3 討 論

本研究顯示，廣西壯族和漢族高血壓患病率與廣西地區(qū)近年其他研究結(jié)果基本一致〔6～8〕。我國高血壓北方地區(qū)高于南方，不同民族之間患病存在差異〔2，3〕。本研究壯族及漢族高血壓患病率均高于甘肅省東鄉(xiāng)族(21.4%)〔9〕、湖北恩施土家族(14.35%)〔10〕，低于北方的蒙古族(35.8%)〔11〕、朝鮮族(51.5%)〔12〕等。本結(jié)果顯示，壯族和漢族高血壓總患病率無顯著差異，可能是因?yàn)楸敬握{(diào)查數(shù)據(jù)均來自體檢人群，該類人群主要以城市內(nèi)單位職工為主，長期的城市生活導(dǎo)致不同民族之間在生活方式、作息習(xí)慣等方面逐漸同化，因此差異并不顯著。

年齡、性別是高血壓的絕對影響因素〔13〕。本研究中壯族及漢族人群高血壓患病率均隨年齡增加而逐漸升高，65歲以上人群高血壓患病率超過50%，與李忠友等〔7〕報(bào)道的廣西地區(qū)高血壓患病情況一致。45～90歲年齡是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。不同年齡段比較，壯族高血壓患病率僅在45～54歲年齡段時顯著高于漢族。同時本研究結(jié)果中，壯族及漢族男性高血壓患病率均高于女性，男性發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是女性的2.484倍，45～54歲壯族男女性高血壓患病率均高于與同年齡段的漢族男女性。45歲作為世界衛(wèi)生組織(WHO)對中青年的分界年齡，在高血壓的發(fā)生中具有重要意義。有研究證實(shí)〔13，14〕，45歲以上人群患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，可能是因?yàn)?5歲以上人群作為中年人，身體功能及代謝能力已逐漸開始下降，大部分中年人開始出現(xiàn)肥胖、高脂血癥等代謝疾病，且部分青年正常高值血壓患者在該年齡段逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦哐獕?，?dǎo)致高血壓患病率直線上升。因此在高血壓的防控工作中應(yīng)加強(qiáng)對45歲以上人群的健康宣教，尤其是中老年男性，而廣西地區(qū)更應(yīng)該將壯族男性作為高血壓的重點(diǎn)預(yù)防人群。

肥胖、血脂異常、血糖異常等均與高血壓的發(fā)生相關(guān)〔13～15〕。本研究表明即使是糖脂代謝異常早期，其高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)已相對增高。提示醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行高血壓健康宣教時，因從以上幾點(diǎn)相關(guān)因素著手。首先應(yīng)控制體重、控制腰圍，肥胖不僅是高血壓的危險(xiǎn)因素，還與其他心腦血管疾病息息相關(guān)；其次注意飲食調(diào)節(jié)，應(yīng)選擇清淡、少鹽少脂飲食，控制血糖及血脂指標(biāo)在正常范圍內(nèi)；最后應(yīng)定期體檢，以便及時了解自身各項(xiàng)身體指標(biāo)狀況，及時采取干預(yù)措施。綜上，廣西壯族及漢族成年人高血壓患病率居于全國中等水平，兩族患病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除年齡、性別等不可改變因素外，超重、肥胖、高TC、高TG、空腹血糖受損和糖尿病均與高血壓的發(fā)生相關(guān)。