王驍 徐金紅 李兆星 范煥芳 王崢嶸 吳媛媛 王彤 魏莉瑛

(1河北省中醫(yī)院腫瘤科，河北 石家莊 050011;2河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)數(shù)學(xué)與統(tǒng)計學(xué)學(xué)院;3河北省第四醫(yī)院外科;4邢臺市威縣中醫(yī)院腫瘤科)

腹部腫瘤所致不全性腸梗阻臨床較為常見，老年患者發(fā)病率更高，常見原發(fā)腫瘤為卵巢癌、大腸癌和胃癌〔1，2〕，該類患者常有惡心、嘔吐、納差、腹脹、腹痛、消瘦等癥狀，常規(guī)治療療效不夠顯著，隨著時間變化，大部分患者會逐步發(fā)展為完全性腸梗阻，出現(xiàn)腸壞死和嚴(yán)重的感染，直接危及生命，該疾病屬晚期癌癥患者治療難題〔3〕。以往關(guān)于中頻電治療術(shù)后胃腸麻痹、腦卒中患者便秘、炎性腸梗阻的研究較多，并取得了良好的治療效果〔4～6〕，而對中頻電治療腹部腫瘤所致不全性腸梗阻的研究較少。本研究旨在觀察自擬通腹散結(jié)湯中頻導(dǎo)入治療腹部腫瘤所致不全性腸梗阻患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年9月至2018年10月河北省中醫(yī)院腫瘤科住院治療的80例不全性腸梗阻的患者(均由腹部腫瘤所致)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中國抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會頒布的2007版《晚期癌癥患者合并腸梗阻治療的專家共識》〔7〕，根據(jù)既往病史、癥狀表現(xiàn)、體格檢查和影像學(xué)檢查診斷腹部腫瘤所致不全性腸梗阻，要點(diǎn)包括:①既往明確的腹部惡性腫瘤病史；②既往未行或曾行腹部手術(shù)、放療或腹腔內(nèi)灌注藥物治療；③有陣發(fā)性腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，伴進(jìn)食減少、排氣及排便減少；④腹部查體見腹彭隆、腸形，叩鼓音，壓痛，腸鳴音異常(亢進(jìn)或低弱)；⑤腹部影像學(xué)檢查可見少量氣液平面及部分腸腔擴(kuò)張。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②患者或患者家屬簽署知情同意書，要求內(nèi)科保守治療，同意接受自擬通腹散結(jié)湯中頻導(dǎo)入治療腹部腫瘤所致不全性腸梗阻的患者；③經(jīng)河北省中醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①本次發(fā)病后已使用其他治療過程中的病例及正在參加其他臨床試驗(yàn)者；②過敏體質(zhì)、對已知本試驗(yàn)相關(guān)藥品過敏者；③有嚴(yán)重的原發(fā)性心、肺、血液或影響其生存的其他嚴(yán)重疾病；④自行中斷本實(shí)驗(yàn)者；⑤未按規(guī)定治療，無法判斷療效，或資料不全等影響療效判定者；⑥精神疾病患者?；颊吣挲g39～90歲，平均(65.0±11.1)歲，腸梗阻病程0.5～4.0個月，平均(1.4±0.7)個月。隨機(jī)分為基礎(chǔ)治療組和綜合治療組各40 例?；A(chǔ)治療組男22例，女18例，平均年齡(64.6±11.5)歲，平均腸梗阻病程(1.3±0.7)個月，綜合治療組男24例，女16例，平均年齡(65.4±10.7)歲，平均腸梗阻病程(1.4±0.7)個月。兩組性別、年齡、病程無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療過程中共4例患者脫落(基礎(chǔ)治療組、綜合治療組各2例)，其余患者均順利完成本項臨床觀察。

1.2治療方法：內(nèi)科常規(guī)治療：常規(guī)營養(yǎng)支持，胃腸減壓，注射用生長抑素(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H200066708)3 mg與0.9%氯化鈉注射液24 ml混合,以2 ml/h速率,靜脈微泵12 h/d，枸櫞酸莫沙比利片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990317)口服，5 mg/次，3次/d，乳果糖口服液(北京韓美藥品有限公司，H20065730)口服，10 ml/次，3次/d，開塞露(廣州敬修堂股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024014)80 ml與100 ml生理鹽水混合后保留灌腸，2次/d及對癥治療?；A(chǔ)治療組：僅采用內(nèi)科常規(guī)治療，7 d為1個療程，連續(xù)治療14 d。綜合治療組：內(nèi)科常規(guī)治療結(jié)合自擬通腹散結(jié)湯中頻導(dǎo)入治療。中藥中頻導(dǎo)入治療方法：將兩塊無菌布蘸取自擬通腹散結(jié)湯(生大黃10 g、枳實(shí)10 g、厚樸10 g、瓜蔞30 g、火麻仁10 g、紅花 6 g、紅藤20 g、白花蛇舌草20 g、半枝蓮20 g、乳香6 g、沒藥6 g)，根據(jù)不同辯證，在基礎(chǔ)方上可適當(dāng)調(diào)整藥味組成，氣滯血瘀重者可加川芎9 g、當(dāng)歸12 g，寒邪凝滯者調(diào)減生大黃用量為5 g，加用肉蓯蓉15 g，牛膝10 g，痰濕中阻者加用半夏9 g，薏苡仁30 g，津液虧虛者加用生地10 g、麥冬30 g。中藥飲片均來自河北省中醫(yī)院住院藥房，經(jīng)河北省中醫(yī)院主管藥師張鑫鑒定為正品，采用CYJ-2+1型全自動雙缸中藥煎藥機(jī)(廣州晨雕機(jī)械設(shè)備有限公司)統(tǒng)一煎藥，每劑煎取湯藥150 ml。將蘸取湯藥的兩塊紗布一塊置于神闕穴，另一塊置于腹痛最明顯部位，然后將中頻治療儀貼片貼至紗布上，固定好，中頻治療儀頻率設(shè)定為2 500 Hz，每次治療30 min，每5 min更換蘸取湯藥的紗布1次，每天早晚湯藥中頻導(dǎo)入，共2次，7 d為1療程，連續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標(biāo) 本項臨床研究分別對治療前，治療后7 d、14 d兩組患者腹痛視覺模擬評分表(VAS)評分、單日胃腸減壓引流量、5 min平均腸鳴音次數(shù)、卡氏功能狀態(tài)(KPS)評分、血清前白蛋白(PAB)、血清膽堿酯酶(CHE)及因治療產(chǎn)生的不良事件進(jìn)行觀察統(tǒng)計，觀察期限為14 d。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《外科學(xué)》〔8〕相關(guān)內(nèi)容擬定。無效：腸梗阻癥狀、體征、影像學(xué)表現(xiàn)均未見改善；有效：腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀部分緩解，腹彭隆、腸形、腹部壓痛等體征部分改善，影像學(xué)檢查示腸脹氣、氣液平稍減少；顯效：腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀明顯緩解，腹彭隆、腸形、壓痛等體征明顯改善，影像學(xué)檢查示腸脹氣、氣液平明顯減少；痊愈：腸梗阻癥狀、體征、影像學(xué)表現(xiàn)均完全好轉(zhuǎn)。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1治療前后兩組腹痛VAS評分、單日胃腸減壓引流量比較 兩組治療后7、14 d患者腹痛VAS評分、單日胃腸減壓引流量較治療前均明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)，且綜合治療組較基礎(chǔ)治療組好轉(zhuǎn)更明顯(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組腹痛VAS評分、單日胃腸減壓引流量比較

與治療前比較：1)P<0.05；與基礎(chǔ)治療組比較：2)P<0.05，表2、3同

2.2治療前后兩組5 min平均腸鳴音次數(shù)、KPS評分比較 兩組治療后7、14 d患者KPS評分較治療前均明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)，綜合治療組較基礎(chǔ)治療組好轉(zhuǎn)更明顯(P<0.05)，兩組5 min平均腸鳴音次數(shù)治療前后組間、組內(nèi)比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組5 min平均腸鳴音次數(shù)、KPS評分比較

2.3治療前后兩組PAB、CHE比較 兩組治療后7、14 d PAB較治療前均明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)，且綜合治療組較基礎(chǔ)治療組好轉(zhuǎn)更明顯(P<0.05)，兩組CHE治療前后組間、組內(nèi)比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表3。

2.4治療后兩組臨床療效比較 綜合治療組總有效率明顯高于基礎(chǔ)治療組(P<0.05)，見表4。

表3 治療前后兩組PAB、CHE比較

表4 治療后兩組臨床療效比較〔n(%)，n=38〕

與基礎(chǔ)治療組比較：1)P<0.05

2.5安全性評價 治療前后對兩組心電圖、血常規(guī)、肝功能、腎功能進(jìn)行檢測，上述指標(biāo)無惡化情況。觀察并記錄治療期間的不良事件，基礎(chǔ)治療組記錄2例，其中1例為輕度過敏反應(yīng)，1例為輕度靜脈炎，不良事件發(fā)生率為5.3%；綜合治療組記錄2例，其中1例為輕度過敏反應(yīng)，1例為中頻電治療部位皮膚瘙癢、輕度紅腫，不良事件發(fā)生率為5.3%，兩組不良事件發(fā)生率比較無差異(P>0.05)。

3 討 論

惡性腸梗阻(MBO)是指原發(fā)或繼發(fā)惡性腫瘤造成的腸梗阻，多由腹部腫瘤引起，臨床較常見〔9，10〕，位于小腸的梗阻較位于大腸的梗阻更常見。根據(jù)梗阻原因可分為癌性梗阻和非癌性梗阻，癌性梗阻主要為惡性腫瘤的壓迫、侵犯造成的梗阻。非癌性梗阻，多因患者術(shù)后、放化療后腸粘連，腹內(nèi)疝或年老體弱糞便嵌頓等所造成的梗阻。該病早期發(fā)病隱匿，癥狀呈逐漸加重趨勢，臨床常見治療方法包括手術(shù)治療、藥物治療、胃腸減壓、營養(yǎng)支持以及中醫(yī)中藥治療等。依據(jù)其臨床表現(xiàn)和體征特點(diǎn)，MBO與“便秘”、“腸結(jié)”、“腹痛”等中醫(yī)疾病相類似，病位主在胃、腸，與肺、脾、腎等臟腑功能失調(diào)有密切關(guān)系，主要病機(jī)為痰瘀互結(jié)，臟腑不通，一般以化痰祛瘀，行氣通腑為主要治療原則。中醫(yī)常見治法有中藥口服或胃腸減壓管注入、中藥灌腸、針灸、中藥外敷等〔11〕。近年MBO的相關(guān)研究較多，在某些治療領(lǐng)域取得一些進(jìn)展，例如微創(chuàng)手術(shù)、支架植入術(shù)等，但目前該病仍以姑息治療為主，以減輕患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量為主要原則。MBO對惡性腫瘤晚期患者的生命仍構(gòu)成嚴(yán)重威脅，該病治療方法仍需進(jìn)一步探索研究。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)自擬通腹散結(jié)湯中頻導(dǎo)入治療腹部腫瘤所致不全性腸梗阻安全可靠，雖難以根本解決患者的梗阻病因，但可以明顯減輕患者腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀，糾正營養(yǎng)狀態(tài)的異常，提高該類患者的生活質(zhì)量，符合MBO的治療原則。電療法屬于重要的物理治療方法，在臨床疾病的治療中應(yīng)用廣泛，其中中頻電療法是指應(yīng)用頻率為1 000～100 000 Hz的交流電治療疾病的方法，因其特別的物理屬性，中頻電療法在醫(yī)療領(lǐng)域具有重要的應(yīng)用價值。中頻具有較強(qiáng)穿透力，效力可達(dá)腹部深處，調(diào)節(jié)胃腸神經(jīng)興奮及平滑肌蠕動，還能改善胃腸血液及淋巴循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，松解炎性粘連,起到緩解腹脹滿的作用；中頻電可提高人體疼痛閾值，促進(jìn)具有止痛作用的腦啡肽類物質(zhì)的釋放，具有減輕軀體疼痛的療效；中頻電可抑制惡性腫瘤細(xì)胞紡錘體及磷酸化組蛋白H3的形成從而達(dá)到抗癌作用，對多種惡性腫瘤均有治療作用〔12，13〕；此外中頻電還可通過降低皮膚電阻，增加生物膜通透性，改善局部微循環(huán)等方式提高經(jīng)皮給藥的藥物利用率〔14〕，可見中頻電不僅可緩解患者腹脹滿等癥狀，還能減輕癌痛，抑制癌細(xì)胞生長，提高經(jīng)皮給藥藥物利用率，具有多重效力。所用通腹散結(jié)湯中，生大黃泄下攻積，枳實(shí)破氣消積，厚樸下氣消痰，瓜蔞潤燥滑腸，火麻仁潤腸通便，紅花活血止痛，紅藤活血消癰，白花蛇舌草、半枝蓮解毒抗癌，乳香、沒藥活血行氣止痛，并根據(jù)不同癥型臨證加減，通過中頻電導(dǎo)入，提高了藥物利用率，結(jié)合內(nèi)科常規(guī)治療，中西醫(yī)結(jié)合，取長補(bǔ)短，增強(qiáng)了治療效果。

中頻電具有抑制癌細(xì)胞生長的作用，所用通腹散結(jié)湯亦含有抗腫瘤中藥成分，但由于觀察周期及實(shí)驗(yàn)室條件的局限，該方法對癌細(xì)胞的抑制情況尚無系統(tǒng)研究，這有待深入研究。