張冬麗 李艷云 孫桂霞 張紅霞

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 開(kāi)封 475000)

絕經(jīng)后陰道出血是中老年婦女常見(jiàn)的一種癥狀，并且為中老年婦女惡性腫瘤的危險(xiǎn)信號(hào)〔1,2〕。隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展及新技術(shù)的不斷應(yīng)用，尤其是超聲測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度準(zhǔn)確性的提高，絕經(jīng)后陰道出血的診斷方法有所改進(jìn)〔3,4〕。調(diào)查顯示宮頸癌占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的50%以上，并且其死亡率居第一位〔5〕。隨著婦女絕經(jīng)后年限的不斷增加，導(dǎo)致中老年婦女的惡性腫瘤發(fā)病率也不斷增加，若有陰道出血癥狀，需引起臨床足夠重視〔6〕。本研究探討絕經(jīng)后陰道出血合并宮頸癌的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2016年6月至2018年6月河南大學(xué)淮河醫(yī)院收治的絕經(jīng)后陰道出血患者139例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自然閉經(jīng)1年以上，且患者有持續(xù)的陰道出血臨床表現(xiàn)；②年齡40～75歲；③均行宮頸活檢采集組織標(biāo)本，且經(jīng)病理學(xué)檢查診斷；④簽訂知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并乳腺癌、肝癌、肺癌等惡性腫瘤；②精神疾病者；③臨床資料不全者。

1.2方法 調(diào)查患者臨床資料，包括絕經(jīng)后年限(≥10年=0，<10年=1)、孕次(≥2次=0，<2次=1)、絕經(jīng)至出血年限(≥8年=0，<8年=1)、陰道出血持續(xù)時(shí)間(≥14 d=0，<14 d=1)、人乳頭瘤病毒(HPV)感染(有=0，無(wú)=1)、合并高血壓(有=0，無(wú)=1)、合并糖尿病(有=0，無(wú)=1)、吸煙(有=0，無(wú)=1)、飲酒(有=0，無(wú)=1)、宮內(nèi)環(huán)(有=0，無(wú)=1)、子宮內(nèi)膜厚度(≥4 mm=0，<4 mm=1)。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察絕經(jīng)后陰道出血合并宮頸癌情況；②觀察絕經(jīng)后陰道出血合并宮頸癌單因素；③觀察絕經(jīng)后引導(dǎo)出血合并宮頸癌危險(xiǎn)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1絕經(jīng)后陰道出血合并宮頸癌情況 139例中老年絕經(jīng)后陰道出血患者中，合并宮頸癌患者38例，未合并宮頸癌患者101例。

2.2絕經(jīng)后陰道出血合并宮頸癌單因素分析 合并宮頸癌組孕次≥2次、絕經(jīng)至出血年限≥8年、陰道出血持續(xù)時(shí)間≥14 d、HPV感染，子宮內(nèi)膜厚度≥4 mm比例明顯多于未合并宮頸癌組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3絕經(jīng)后陰道出血合并宮頸癌危險(xiǎn)因素 將上述單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的納入多因素Logistic回歸分析，絕經(jīng)至出血年限≥8年、陰道出血持續(xù)時(shí)間≥14 d、HPV感染和子宮內(nèi)膜厚度≥4 mm為影響絕經(jīng)后陰道出血合并宮頸癌危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表1 絕經(jīng)后陰道出血合并宮頸癌單因素分析〔n(%)〕

表2 絕經(jīng)后陰道出血合并宮頸癌危險(xiǎn)因素

3 討 論

絕經(jīng)后陰道出血發(fā)病原因一直以來(lái)認(rèn)為主要是由于女性生殖器官惡性腫瘤導(dǎo)致絕經(jīng)后出血〔7，8〕。隨著近年來(lái)觀念的不斷更新，認(rèn)為導(dǎo)致絕經(jīng)后出血的原因主要是良性疾病和非器質(zhì)性病變〔9〕。宮頸癌中以鱗狀上皮癌常見(jiàn)，亦可發(fā)生在腺上皮，宮頸癌的發(fā)生會(huì)使陰道、子宮下段和子宮體受到直接影響，具有較高的發(fā)病率和死亡率，極大影響了婦女身體健康，因此，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防具有重要意義〔10～12〕。

臨床研究報(bào)道顯示，絕經(jīng)至出血年限越長(zhǎng)，則引起宮頸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)則不斷增加〔13〕。由于宮頸癌引起陰道出血主要為持續(xù)性反復(fù)出血，且臨床上難以通過(guò)藥物進(jìn)行控制，因此陰道出血持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)提示合并宮頸癌的可能越大〔14〕。宮頸癌發(fā)生多因素綜合作用結(jié)果，而其中HPV感染是一種主要生物學(xué)因素，目前發(fā)現(xiàn)已有200多種HPV病毒類(lèi)型，有30多種與生殖道黏膜感染相關(guān)。相關(guān)研究報(bào)道顯示，HPV感染的宮頸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)HPV感染的50.571倍〔15〕。故而對(duì)宮頸癌防治重點(diǎn)應(yīng)在預(yù)防和控制高發(fā)區(qū)域高位HPV感染。絕經(jīng)后病理性子宮內(nèi)膜厚度常見(jiàn)于8 mm者，而認(rèn)為子宮內(nèi)膜4 mm以下者較少出現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度異?！?6〕。因此，對(duì)于子宮內(nèi)膜厚度≥4 mm者需引起高度重視。

綜上，絕經(jīng)后陰道出血合并宮頸癌的危險(xiǎn)因素較多，其中絕經(jīng)至出血年限、陰道出血持續(xù)時(shí)間、HPV感染和子宮內(nèi)膜厚度為其危險(xiǎn)因素。