楊翠玲

作者單位：110101 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院

腦卒中包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，臨床上缺血性腦卒中的發(fā)病率高于出血性腦卒中，缺血性腦卒中是由于腦部動(dòng)脈粥硬化導(dǎo)致血栓形成，致使動(dòng)脈管腔閉塞、狹窄，引發(fā)局部供血組織壞死，患者主要臨床表現(xiàn)為偏癱、語(yǔ)言功能障礙等突發(fā)性局源性神經(jīng)功能缺損特征，具有發(fā)病率高、治療周期長(zhǎng)、治療后后遺癥遺留率高、致殘率高等特點(diǎn)[1]。相關(guān)報(bào)道顯示[2]，腦卒中偏癱占所有致偏癱性疾病的70%以上。本研究對(duì)我院收治的缺血性腦卒中偏癱患者采取早期康復(fù)治療，以探討其效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月—2018年3月我院收治的缺血性腦卒中偏癱患者108例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT檢查確診為缺血性腦卒中，符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)制定的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②初次發(fā)病，未接受過(guò)溶栓治療； ③單側(cè)肢體偏癱。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官功能障礙者；②接受過(guò)溶栓治療者；③有認(rèn)知障礙者；④放棄治療者；⑤出血性腦卒中。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展，患者簽署治療知情同意書。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各54例，兩組性別、年齡等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和觀察組基線資料比較

1.2 治療方法兩組均給予常規(guī)溶栓治療，對(duì)照組在患者病情穩(wěn)定3周后進(jìn)行康復(fù)治療，觀察組在患者生命體征穩(wěn)定后(48 h內(nèi))給予康復(fù)治療?？祻?fù)治療方法如下。①運(yùn)動(dòng)療法：開(kāi)展康復(fù)治療前對(duì)患側(cè)肢體實(shí)施由遠(yuǎn)端至近端的手法按摩，動(dòng)作輕柔、舒緩，30 min/次，充分放松患者患側(cè)肢體；在指導(dǎo)并協(xié)助患者活動(dòng)肢體過(guò)程中盡量使患肢處于功能位擺放，避免關(guān)節(jié)痙攣，上肢呈伸展?fàn)睢⑾轮是鸂?；定期幫助患者翻身? h/次，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓形成；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)患肢各關(guān)節(jié)實(shí)行屈伸方向運(yùn)動(dòng)，再做平衡鍛煉；遵循循序漸進(jìn)原則由坐位訓(xùn)練過(guò)渡至立位平衡訓(xùn)練；在家屬或康復(fù)師陪同下進(jìn)行行走訓(xùn)練，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，由自行手扶平衡桿行走過(guò)渡至上下樓梯行走；指導(dǎo)患者開(kāi)展日常生活自理能力訓(xùn)練，包括吃飯、如廁、刷牙、穿衣、梳頭等，運(yùn)動(dòng)量以患者能耐受為度。②電子生物反饋療法1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組治療2個(gè)月后的效果及日?；顒?dòng)能力和運(yùn)動(dòng)功能。

1.4 判定方法

1.4.1 臨床療效 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評(píng)價(jià)臨床療效。痊愈：患者NIHSS減分率≥91%。顯效：NIHSS評(píng)分減分率46%～90%。有效：NIHSS評(píng)分減分率18%～45%。無(wú)效：NIHSS評(píng)分減分率＜18%。NIHSS減分率=(治療前NIHSS評(píng)分－治療后NIHSS評(píng)分)/治療前NIHSS評(píng)分×100%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4.2 日常生活能力 根據(jù)巴塞爾指數(shù)(BI)評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者治療前后的日常生活能力，包括進(jìn)食(10分)、修飾(5分)、穿衣(10分)、洗澡(5分)、控制大小便(15分)、如廁(10分)、平地行走(15分)、床椅轉(zhuǎn)移(15分)、上下樓梯(10分)，按照患者需要幫助程度分為4級(jí)，滿分100分，評(píng)分越高表明患者生活自理能力越強(qiáng)。

1.4.3 運(yùn)動(dòng)功能 采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分法(FMA)評(píng)價(jià)患者治療前后的運(yùn)動(dòng)功能，包括無(wú)支撐坐位、健側(cè)展翅反應(yīng)、患側(cè)展翅反應(yīng)、支撐下站立、無(wú)支撐站立、健側(cè)站立、患側(cè)站立評(píng)分項(xiàng)目，按照0～2分進(jìn)行3級(jí)評(píng)分，0分無(wú)法完成、1分可完成部分、2分可完成全部?jī)?nèi)容，總分0～14分，評(píng)分越高表明運(yùn)動(dòng)功能越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 23.0進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布方差齊的計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較觀察組痊愈24例、顯效18例、有效7例、無(wú)效5例，總有效率90.74%；對(duì)照組痊愈15例、顯效17例、有效8例、無(wú)效14例，總有效率74.07%；觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.173，P=0.023)。

2.2 兩組FMA和BI評(píng)分比較治療前兩組FMA和BI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后觀察組BI和FMA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

表2 對(duì)照組和觀察組治療前后BI和FMA評(píng)分比較(分)

有報(bào)道顯示，對(duì)于腦卒中偏癱患者，在其生命體征穩(wěn)定后早期進(jìn)行康復(fù)治療，能夠有效促進(jìn)患者恢復(fù)，提高自理能力，能夠有效降低傳統(tǒng)恢復(fù)期治療過(guò)程中發(fā)生深靜脈血栓、壓瘡等不良事件風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的臨床推廣價(jià)值[3]；早期康復(fù)訓(xùn)練能夠促使病變細(xì)胞復(fù)活，改善患肢運(yùn)動(dòng)功能，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)痙攣[4]；能夠有效減輕患者病情，促進(jìn)患者生活自理能力快速恢復(fù)[5]。

本研究探討對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)治療的效果，結(jié)果顯示，進(jìn)行早期(病情穩(wěn)定48 h內(nèi))康復(fù)治療的觀察組治療效果優(yōu)于病情穩(wěn)定3周后進(jìn)行康復(fù)治療的對(duì)照組，且治療后觀察組FMA和BI評(píng)分均高于對(duì)照組，研究顯示，對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)治療，可有效改善患者神經(jīng)功能，提高治療效果。

綜上所述，對(duì)于缺血性腦卒中患者，采取早期康復(fù)治療方案能夠促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高治療效果，因此，推薦在缺血性腦卒中患者生命體征平穩(wěn)后48 h內(nèi)給予早期康復(fù)治療。