楊計(jì)軍 李大明

作者單位：014399 內(nèi)蒙古 鄂爾多斯，內(nèi)蒙古達(dá)拉特旗朝聚眼科醫(yī)院

隨著全球經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們生活方式正逐漸發(fā)生改變，糖尿病(Diabetic mellitus, DM)的患病率呈現(xiàn)出顯著升高趨勢，進(jìn)而DM常見眼部并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變(Diabetic retinopathy, DR)的患病率也逐漸升高，有報(bào)告稱其發(fā)病率高達(dá)40%～50%，是目前DM患者主要致盲疾病之一[1]。DR是以視網(wǎng)膜血管閉塞性循環(huán)障礙為主要病理改變的糖尿病眼部并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)、早防治DR，對于預(yù)防DM患者致盲及提高其生活質(zhì)量至關(guān)重要。本研究對達(dá)拉特旗地區(qū)某社區(qū)的2型糖尿病患者進(jìn)行招募，對其進(jìn)行眼底檢查，分析DR的危險(xiǎn)因素，以期為有效防治DR提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象2018年6—12月針對我院附近某社區(qū)居民發(fā)放通知，招募2型糖尿病患者在我院進(jìn)行免費(fèi)眼部檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)：DM的診斷依據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病專家委員會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；DR依據(jù)1984年全國第三屆眼科學(xué)術(shù)會(huì)議制定的分期標(biāo)準(zhǔn)，分為2型Ⅵ期。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清晰，能夠正常進(jìn)行言語表達(dá)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18歲；②合并有嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤，或有其他眼底疾病者，因屈光間質(zhì)渾濁無法看清眼底者；③妊娠或哺乳期女性。

1.2 研究方法采用問卷調(diào)查結(jié)合臨床眼部檢查結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。并將DM患者依據(jù)是否有DR分為DR組與NDR組進(jìn)行比較分析。

1.2.1 調(diào)查問卷 調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)包括患者一般資料和疾病資料兩部分：一般資料包括性別、年齡等；疾病資料包括糖尿病病程等。

1.2.2 臨床檢查 包括身高、體重[計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)]、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、甘油三酯；裂隙燈顯微鏡檢查外眼、角膜、前房、瞳孔及晶狀體等(對于瞳孔小無法看清眼底者采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液點(diǎn)眼散瞳)，測量眼壓，獲取45°后極部視網(wǎng)膜彩色圖像(免散通數(shù)碼眼底照相機(jī))。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布方差齊的計(jì)量資料采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析DR相關(guān)因素；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DR患病情況共有351例2型DM患者接受檢查，其中發(fā)現(xiàn)89例DR患者，占25.4%。

2.2 兩組資料比較兩組一般資料中性別構(gòu)成、年齡、BMI、吸煙和飲酒構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。兩組疾病資料中甘油三酯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；DM病程、血壓、空腹血糖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 多因素分析將兩組資料比較有差異的結(jié)果納入回歸方程，以是否患DR為因變量，糖尿病病程、空腹血糖、收縮壓、舒張壓(連續(xù)變量賦值)為自變量，Logistic回歸分析表明DM病程、空腹血糖、收縮壓是該人群DR發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而舒張壓與DR的發(fā)生無關(guān)。見表3。

3 討論

表1 DR組與NDR組一般資料比較

表2 DR組與NDR組疾病資料比較

表3 DR危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

DR與白內(nèi)障、青光眼、角膜病變并稱為全球四大致盲眼病，由于DM患者對DR的知曉率較低，因此DR患者往往得不到及時(shí)治療而導(dǎo)致失明。DR是DM微血管并發(fā)癥中最嚴(yán)重的表現(xiàn)，是導(dǎo)致有勞動(dòng)能力DM患者視力障礙的首要原因[2]。86%的青少年DM患者失明原因?yàn)镈R，成年DM患者30%的失明原因是DR[3]。高血糖水平、大量氧自由基形成、蛋白質(zhì)非酶糖基化及人體血流動(dòng)力學(xué)改變等均可能誘發(fā)DR。高血壓損害視網(wǎng)膜微血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，促使視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，出現(xiàn)血管滲透性增加、視網(wǎng)膜水腫、新生血管形成等變化。目前，有關(guān)DR的危險(xiǎn)因素尚存在很大爭議。研究顯示[4]，血糖(空腹血糖及餐后血糖)是DR發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。而有研究表明，血壓與DR的發(fā)生密切相關(guān)，這可能是由于高血壓病與糖尿病常合并發(fā)生，互相影響[5-6]，而經(jīng)嚴(yán)格控制血壓后DR的發(fā)生率顯著降低[7]。

本研究結(jié)果顯示，該社區(qū)DM患者中DR所占比例較高；回歸分析結(jié)果顯示，DM病程、空腹血糖、收縮壓是DR發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，舒張壓與DR的發(fā)生無關(guān)。綜上，DM患者的病程、空腹血糖及收縮壓水平與DR的發(fā)生密切相關(guān)。因此，對于DM患者使血糖處于良好水平，如患者合并有高血壓時(shí)及早將血壓控制在合理水平也可以預(yù)防DR的發(fā)生，同時(shí)，建議DM患者定期進(jìn)行眼底檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)DR盡早進(jìn)行干預(yù)，提高DM患者生存質(zhì)量，避免不良結(jié)局的發(fā)生。