宋海峰

[摘 要]公立醫(yī)院在不斷完善自身內部管理體系的同時，正在不斷加強內控管理制度、機制的建設，但是，不少公立醫(yī)院對自身內控管理的現(xiàn)狀還不夠明確，一旦現(xiàn)狀不明確，那么公立醫(yī)院實施內控管理的成效就會難以全面體現(xiàn)。公立醫(yī)院需要明確自身內控管理的基本特征，在探討內控管理現(xiàn)狀的基礎上，探尋出符合醫(yī)院發(fā)展目標和現(xiàn)實情況的內控管理對策，最終確保醫(yī)院內控管理水平的有效提升。

[關鍵詞]公立醫(yī)院;內控管理;公共衛(wèi)生服務體系

[中圖分類號]R197.322

1 引 言

公立醫(yī)院作為我國公共衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，它需要為廣大人民的健康提供堅實的基礎醫(yī)療條件，其內部管理水平和治理體系的完善很大程度決定了醫(yī)院醫(yī)療服務供給的質量和水平，但是，目前不少公立醫(yī)院的內控管理現(xiàn)狀是其內部管理水平提升的制約因素之一。因此，針對公立醫(yī)院內控管理現(xiàn)狀的研究和探討是很有必要的。

2 公立醫(yī)院內控管理的基本特征

2.1 內控管理的實施目標多元化

由于公立醫(yī)院是具備特殊性質的事業(yè)單位，其內控管理的目標需要同時滿足公益性和經營性的要求，因此，其內控管理的實施目標出現(xiàn)多元化的趨勢。一方面是公立醫(yī)院的內控管理實施目標要保障其公益性。也就是說，公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的經營目標與企業(yè)的經營目標需區(qū)分開來，公立醫(yī)院主要尋求對公共醫(yī)療服務目標的達成，包括提供專業(yè)正規(guī)的醫(yī)療服務、降低醫(yī)療服務成本、提升醫(yī)療服務效率等目標，使得內控管理目標中不乏醫(yī)療服務成本控制、醫(yī)療服務質量、安全指標控制的內容，從而保障公立醫(yī)院的社會效益最大化，最終充分發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性;另一方面是公立醫(yī)院需要內控管理的幫助來實現(xiàn)自身的健康運轉。由于公立醫(yī)院正常運轉成本較高，同時財政資金支持非常有限，使得公立醫(yī)院不得不在內控管理目標當中尋求自身經營收益水平的提升，將工作量指標、工作效率指標等經營性內容納入內控目標當中，從而確保公立醫(yī)院在價值創(chuàng)造、成本管理層面存在一定程度的經營性，最終促使內控管理為醫(yī)院健康運轉做保障。

2.2 內控管理體系的復雜度、關聯(lián)度要求高

由于公立醫(yī)院的經濟業(yè)務具備較強的多樣性，加之醫(yī)院內部科室及部門的復雜度高，使得醫(yī)院內控管理體系針對復雜程度、關聯(lián)度的要求相對較高。具體而言，包括三方面內容：一是內控管理直接作用的對象復雜度高。也就是說，公立醫(yī)院的醫(yī)療活動、教學科研活動等多項經濟活動需要受到內控管理的規(guī)劃和約束，加之其內控管理機制較為復雜，使得公立醫(yī)院的內控管理對象較為復雜，最終促成公立醫(yī)院內控管理體系復雜度高的特征。二是醫(yī)院內部組織結構的關聯(lián)度不高。由于醫(yī)院內科室、部門組織設計十分復雜，其具體科室、部門經濟單位的經濟責任并不集中，使得醫(yī)院的內控管理機制不能夠成體系、系統(tǒng)化運轉，最終影響到公立醫(yī)院內控管理體系的關聯(lián)度提升。三是醫(yī)院內控管理水平的提升需要關聯(lián)度高的內控活動做支撐。為提升公立醫(yī)院的內控管理水平，醫(yī)院需要依據自身組織結構來完善內控活動，繼而促使內控活動能夠深入到醫(yī)院的行政、后勤和科研、三產等部門機構，從而確保醫(yī)院財務人員的業(yè)務技能與專業(yè)知識能夠充分運用在內控管理當中，最終助力于公立醫(yī)院內控管理成果的有效提升。

2.3 內控管理應對的資金流轉渠道廣

作為公立醫(yī)院資金管理的顯著特征，其資金流轉渠道廣對內控管理的實施提出較高要求。一方面，不同資金流入渠道需要應用不同的內控方法。由于公立醫(yī)院的資金流入渠道包括醫(yī)療服務款項、財政補助資金、科研資金及其他經營性資金等內容，對資金管理的內控方法也不盡相同，使得公立醫(yī)院的內控管理難度增大;另一方面，資金流出渠道寬，需要應用統(tǒng)一性較強的內控監(jiān)督機制。公立醫(yī)院的正常運轉的成本、支出項目較為復雜，使得其資金流出渠道較寬，如果不應用統(tǒng)一性較強的內控監(jiān)督機制，其資金去向就會存在使用方向不當、使用效率不高的風險，最終影響公立醫(yī)院資金管理水平、內控管理水平的提升。

3 公立醫(yī)院內控管理現(xiàn)狀及對策

3.1 內控審計監(jiān)管機制研究

作為醫(yī)院內部審計的重要外部條件，內控審計的監(jiān)管機制需要及時健全，但是仍然有公立醫(yī)院存在內控審計監(jiān)管機制方面的不足。一方面是醫(yī)院的內控審計流程不夠完善。由于部分醫(yī)院沒有專設內控管理部門，加之內控審計流程沒有依據醫(yī)院內部組織單位進行有針對性地設計和完善，使得其內控審計環(huán)節(jié)存在規(guī)范性、全面性不強的現(xiàn)象，最終無法構建起針對醫(yī)院內控管理活動的審計監(jiān)督流程;另一方面是醫(yī)院的內控審計監(jiān)管機制還未健全。由于醫(yī)院內控管理活動在近年來逐步擴展到醫(yī)院治理體系的方方面面，同時內控管理活動還涉及醫(yī)院內各項經濟活動，其內控審計監(jiān)管工作具有先天性難度大的特性，使得內控審計監(jiān)管的具體機制難以確立和落實，最終影響到內審工作真實地反映醫(yī)院內控管理活動的成果。

為解決部分公立醫(yī)院內控管理中的審計機制不完善、審計監(jiān)管力度不強的問題，醫(yī)院可以從以下三方面入手：一是科學構建內控審計流程。公立醫(yī)院改善內控管理現(xiàn)狀的首要途徑是，逐步構建針對內控管理工作的內審流程，使得醫(yī)院內控建設的成果、效用能夠得到科學的監(jiān)督、評價和考核。同時，如果部分規(guī)模不大的公立醫(yī)院沒有設立內控管理部門，其內控審計流程就更加需要不斷完善和改進，從而保障其內控管理活動能夠規(guī)范運轉。二是切實完善內控審計的監(jiān)管機制。由于公立醫(yī)院的內控管理活動需要貫穿醫(yī)院的各項經濟業(yè)務和活動，其內控效果、成果考核工作量大，如果沒有高效的審計監(jiān)管機制作用，那么內控審計的問題挖掘、成果轉化環(huán)節(jié)就會難以推進，甚至出現(xiàn)內控評價形同虛設的現(xiàn)象。因此，醫(yī)院需要通過組織人員規(guī)劃、科室部門協(xié)同監(jiān)督等方式完善內控審計監(jiān)管機制，從而確保公立醫(yī)院內控審計工作的合理高效開展。比如，建立起以科室為單元的多級內控監(jiān)管機制，通過機制間的體系化聯(lián)系促使各科室配合內審部門科學地開展內控管理活動的審計評價工作，最終保障內控管理成果的真實反映。三是搭建公立醫(yī)院的內控審計監(jiān)管平臺。為確保公立醫(yī)院能夠合理應用內控管理工具、提升內控管理效益，醫(yī)院需要創(chuàng)新搭建內控審計監(jiān)管平臺，通過專設內控審計人員或部門、成立內控活動監(jiān)督領導小組、完善內控活動評價指標體系等途徑，以尋求多種監(jiān)督方式并存的內控監(jiān)督管理體系在醫(yī)院內部的合理構建。

3.2 內控管理的理念研究

盡管公立醫(yī)院已經基本具備內控管理的理念和實踐認識，但是其內控理念依然存在一定不足，具體而言包括兩方面內容：一是對內控管理的環(huán)境構建認識不足。這是說，由于醫(yī)院執(zhí)行內控管理的過程中，不注重多種有利財務管理工具的運用，同時無法結合醫(yī)院現(xiàn)實的內控環(huán)境采取認識策略的轉變，使得內控管理的控制環(huán)境不佳。二是內控管理意識與實務工作脫節(jié)。這是指，醫(yī)院在實施內控管理的過程中，對相關職位、崗位責任的認識不全面，使得不相容職責或崗位的區(qū)分不明確，繼而增大內控職責混亂的風險，加之控制信息的溝通機制不完善，最終促使醫(yī)院形成健康的內控管理理念。

為加快推進公立醫(yī)院的內控管理建設，醫(yī)院領導層及管理者需要及時完善財務管理理念和內控理念，從財務管理的基礎建設認識和內控管理的信息溝通理念中探尋途徑，最終助力于公立醫(yī)院內控建設水平的穩(wěn)步提升。一方面，提高財務管理理念的基礎認識。也就是說，醫(yī)院的財務管理基礎不僅是制度作用下形成的，同時也是組織結構、諸多財務管理工具共同作用下形成的。比如，內控管理制度是改善公立醫(yī)院內控管理現(xiàn)狀的基礎，但是這同樣需要成本管理、預算管理工具的幫助來構建控制環(huán)境，繼而保障公立醫(yī)院內控活動的健康開展;另一方面，完善內控理念中的信息與溝通認識。一旦內控管理活動的信息收集、信息反饋、信息核算環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，那么公立醫(yī)院內控管理活動的真實效益就會難以發(fā)揮。因此，醫(yī)院財務人員需要以“信息無孤島、信息交換需高效”的理念為基礎，同時完善科室部門間、醫(yī)院內外的信息溝通機制，最終確保內控管理活動的高效開展。比如，以科室為單元構建內控信息的溝通班組，以醫(yī)院內部整體組建控制信息的交換平臺。

3.3 內控管理的執(zhí)行動力研究

由于內控管理在醫(yī)院內的實施和執(zhí)行存在動力不足的現(xiàn)象，內控管理的執(zhí)行成效往往很難最大化發(fā)揮，繼而對公立醫(yī)院推進內部控制建設形成一定不利影響。具體而言，執(zhí)行動力不足對醫(yī)院內控建設的不利影響包括兩方面內容：一是內控管理的執(zhí)行激勵不充分。也就是說，盡管部分醫(yī)院將內控管理的績效納入職工績效體系，但是其信息披露程度不高、影響力不足，使得內控管理的執(zhí)行積極性不強。二是醫(yī)院內控管理的資源投入有待加強。也就是說，作為醫(yī)院治理體系和管理費用的重要組成部分，內控管理費用的支出過低勢必會影響醫(yī)院財務人員及非財務人員的執(zhí)行積極性，使得內控管理的實施效率不高，最終影響內控管理成果的真實反映。

改善公立醫(yī)院內控管理現(xiàn)狀，需要切實增強醫(yī)院內部的內控管理執(zhí)行動力：一方面，促使內控管理的職工績效信息公開透明。這需要醫(yī)院在醫(yī)院內部管理平臺或內網中披露一定的內控管理信息。也就是說，醫(yī)院對執(zhí)行內控績效較為優(yōu)秀的部門及職工實施名譽和物質獎勵信息的披露，同時醫(yī)院對執(zhí)行內控績效相對較差的部門及職工實施名譽懲戒信息的披露，最終充分發(fā)揮醫(yī)院內全體職工執(zhí)行內控管理活動的動力和積極性;另一方面，加大附加管理費用的投入。這需要醫(yī)院不要過度控制內控管理活動的成本，而是轉變?yōu)檎{整和協(xié)調內控管理活動的執(zhí)行、監(jiān)督評價及報告環(huán)節(jié)的管理費用支出，通過經費的支持進一步增強公立醫(yī)院執(zhí)行內控管理活動的動力。另外，還可以設立一定額度的內控管理基金，用于激勵和表彰長期從事內控管理活動的醫(yī)院職工。

4 結 論

簡言之，公立醫(yī)院應對醫(yī)改和政府會計制度的深入實施，需要進一步明確內控管理的現(xiàn)狀，通過切實增強內控管理的執(zhí)行動力、及時完善財務管理理念和內控理念等對策，從而實現(xiàn)內控管理機制的優(yōu)化和提升，最終助力公立醫(yī)院內控管理水平的穩(wěn)步提升。

參考文獻：

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