周春芝

[摘 要]在衛(wèi)生體制改革工作不斷深入的進程中，醫(yī)院只有轉變財務管理成本核算理念，以優(yōu)質低耗為原則，加強醫(yī)院財務成本核算管理，才可以保證自身管理模式與國家醫(yī)療體制改革政策相適應。文章以現(xiàn)階段醫(yī)院財務管理中成本核算問題為切入點，提出了幾點針對性解決措施，以期為醫(yī)院財務管理的成本核算工作提供提升效率的計算。

[關鍵詞]成本核算;醫(yī)院;衛(wèi)生體制改革

[中圖分類號]F285

1 前 言

醫(yī)院在為廣大人民群眾提供醫(yī)療服務活動過程中發(fā)生的經濟費用及經濟損耗，如醫(yī)療器械成本、醫(yī)療藥品成本等，統(tǒng)稱為醫(yī)院的醫(yī)療成本。按照《醫(yī)院財務制度》，醫(yī)院財務管理成本核算需要對醫(yī)療服務及藥品管理中所發(fā)生的資源損耗進行分類、收集、記錄、分析，以保證醫(yī)院各類醫(yī)療活動財務管理情況及經營成效，使得服務藥品銷售階段財務狀況分析工作的順利開展。因此，對現(xiàn)階段醫(yī)院財務管理成本核算中存在的問題進行適當分析具有非常重要的意義。

2 醫(yī)院財務管理中成本核算特點及重要性

醫(yī)院財務管理中成本核算是一項內部經濟管理活動，是降低運行費用、解決患者“看病難、看病貴”現(xiàn)象的有效措施，通過科學、合理的成本核算管理使醫(yī)院資源得到充分利用，提升其資本增值能力以及市場競爭能力。醫(yī)院成本核算是從粗放式管理向精細化管理轉變必不可少的工具和手段。醫(yī)院成本核算具有全方位、多層次的特點，而且內涵豐富、成本歸集對象多樣。根據成本歸集對象差異，可將醫(yī)院運行管理過程中發(fā)生的成本，根據核算對象，將劃分為科室成本、診次和床日成本、醫(yī)療服務項目成本、病種成本。

3 醫(yī)院財務管理中成本核算所存在的問題

3.1? 缺乏完善的成本管理組織機制

由于受傳統(tǒng)管理方法的影響，醫(yī)院內部缺乏完善的成本核算管理組織機構或者成本核算管理組織機構設置不科學，也沒有明確的財務管理成本核算崗位分工。如成本核算和績效核算分開，單獨設置一個部門，沒有將其納入財務部門，導致醫(yī)院的財務數據不一致，機構重復設置，部門協(xié)調困難等問題，使得提供給醫(yī)院領導的決策數據出現(xiàn)偏差、失誤。成本核算與績效管理辦公室組長責任不明確等，導致醫(yī)院現(xiàn)有成本管理效率不佳。

3.2 成本核算體系不完善

有些醫(yī)院過分注重科室的獨立核算，不按等級醫(yī)院評審標準要求從醫(yī)療、護理質量入手，不注重縮短病人住院天數及提高門診診斷的正確率，不按標準執(zhí)行首診負責制，只考慮眼前利益，未從單位整體利益出發(fā)，影響了醫(yī)院信譽度，不能有效地吸引病人。而醫(yī)院內部深入、細化的成本核算體系的缺失，導致財務部門不能為管理者提供有效的成本核算數據及財務狀況分析、為科學決策提供依據。醫(yī)院沒有成熟的成本管理軟件，無法滿足成本核算的要求，核算工作無法正常開展，提取的成本數據不準確，導致財務部門無法了解各醫(yī)療服務每一環(huán)節(jié)進行過程中財務收支變化，增加了醫(yī)院財務管理成本核算難度。[1]

3.3 成本核算功能不完善

現(xiàn)階段醫(yī)院財務管理成本核算過程中，計算機系統(tǒng)模塊眾多，但互不兼容。如病人管理、費用管理、藥品、衛(wèi)材、檢驗、影像、物資、設備系統(tǒng)等，未能有效整合，相互間兼容性較差，沒有進行數據接口，無法從財務軟件中提取相關數據。有的醫(yī)院甚至是財務人員將收費和財務系統(tǒng)數據直接或分析后方可錄入成本核算系統(tǒng)，影響成本核算數據的準確性。也有的缺乏完善的成本核算體系，導致財務信息不準確，不能實時反映財務狀況和經營成果。

3.4 缺乏系統(tǒng)培訓機制

財務人員專業(yè)水平參差不齊，而現(xiàn)階段部分醫(yī)院并沒有系統(tǒng)的財會人員培訓機制，或者平時業(yè)務培訓以及考核流于形式，導致財務人員業(yè)務水平整體較弱，很難適應成本核算的要求。另外，財務管理成本核算崗位人員素質不一，成本核算意識和業(yè)務能力不足，導致醫(yī)院財務核算效率低，成本信息不能真實、完整地反映醫(yī)院運行成本。

4 醫(yī)院財務管理成本核算優(yōu)化措施

4.1 構建完善的成本管理組織機制

針對現(xiàn)階段醫(yī)療體制運行情況，在醫(yī)院實際運行過程中，應逐步完善自身成本管理組織機制，保證成本核算全面性及準確度。

首先，醫(yī)院管理層人員應摒棄傳統(tǒng)的管理理念，從而轉變醫(yī)院各層級職工對于財務管理成本核算的觀念，把醫(yī)院成本核算的高度提升，使其成為醫(yī)院提升競爭力的關鍵和工具，以節(jié)流降耗為核心，構建覆蓋整體醫(yī)院各個科室的成本管理體系。即建立起以院長負責制作為前提和基礎條件的成本中心，分層次、分級別控制成本和成本管理體系，將財務部門作為重點和中心，各個部門要相互協(xié)調和配合。由各大小科室組成醫(yī)院的成本中心，對可控成本負主要責任，例如總務科的洗衣費、水電費、醫(yī)用耗材等都具有可控性、可計量性、可預見性，這些都可以通過醫(yī)院成本中心進行管理和控制。醫(yī)院財務部門牽頭召開成本核算聯(lián)席會，對各大小科室成本核算工作進行統(tǒng)籌管理，制定并完善定額消耗成本，進一步細化成本分配方法。在這個基礎上，逐步完善成本核算賬簿體系及成本報表編制規(guī)程。[2]

其次，完善醫(yī)院成本核算方式，健全成本管理的監(jiān)督考核體系，制定科學合理的獎罰體制。對成本管理不到位導致資源嚴重浪費，或者相關藥品管理不妥而導致毀損、過期等現(xiàn)象進行處罰。為提高各科室人員參與財務管理成本核算的自覺性，應強化全體員工的成本核算管理意識，明確成本核算的意義，讓他們接受并認可成本核算理念，從而增強成本意識。醫(yī)院還可將全面成本目標管理理念引入新設置成本管理組織機制中，督促各科室人員參與成本管理工作，將財務管理中成本核算目標與各科室人員日常工作行為有機整合，保證醫(yī)院財務管理成本核算工作在各科室及各崗位間協(xié)調。

最后，在成本控制過程中，合理編制醫(yī)院的預算，采取零基預算法，從零起，對醫(yī)院每一項開支的數目及用途進行分析，合理評定。完成預算編制后，對開支實施嚴格控制。在完善的醫(yī)院財務管理成本核算組織機制中，醫(yī)院財務部門作為主要實施部門，其需要承擔醫(yī)院內部全部科室成本管理、組織及成本核算制度編制工作;而醫(yī)院各科室負責人為主要參與人員，其需要根據內部業(yè)務需求，細化成本核算體系，對內部業(yè)務成本進行科學分析。必要情況下，也可對財務管理成本信息進行擴展，提升醫(yī)院成本核算工作效率。

4.2 完善成本核算體系

一方面，根據醫(yī)院成本管理情況，將醫(yī)院成本歸集為間接成本和直接成本，確定成本對象，確定費用分配方法，按四級分攤法進行分攤費用，即一級分攤為無法直接歸集計入醫(yī)院某個成本中心的費用，分攤方法根據不同成本的項目確定不同的分攤方法計入到各個成本中心;二級分攤為將一級分攤之后的全院管理類科室總成本按人員比例分攤到其他成本中心;三級分攤為將二級分攤之后的醫(yī)療輔助科室的總成本，按占用總床日數進行分配;四級分攤為將三級分攤之后的醫(yī)技科室的成本按收入支出配比平衡原則進行分攤。再則，醫(yī)院可根據成本分攤的費用進行控制成本，增收節(jié)支。同時根據醫(yī)院成本分攤的特殊性，醫(yī)院應組織各科室，建立全成本核算體系，對病患入院至出院期間資源損耗進行一體化管理。保證醫(yī)院收入規(guī)范、穩(wěn)定，避免醫(yī)療壞賬情況發(fā)生。

另一方面，醫(yī)院收入、成本是一個動態(tài)變化的過程。因此，醫(yī)院主要管理人員可依據“誰主管誰負責”的原則，責令各科室簽訂業(yè)務資源損耗責任書，要求各科室主管人員對內部資產進行定期清點檢查，[3]摸清科室內部資產底數。同時依據資產清查情況，醫(yī)院各科室人員對現(xiàn)有資產賬目進行進一步完善，嚴格實行“三賬一卡”的制度，即在管理部門內設置分類賬，在財務部門內設置明細賬，在使用科室設置臺賬，在資產上附有卡片，做到賬賬核對，賬實相符。

此外，根據藥品支出、醫(yī)療支出、其他支出情況，醫(yī)院可在現(xiàn)有成本核算機制的基礎上，進行醫(yī)療服務經營過程資金周轉、藥品銷售過程收支結余及其他資金周轉模塊的細化設置，為后續(xù)成本核算工作順利開展提供依據。

4.3 加大成本核算計算機網絡系統(tǒng)建設力度

針對現(xiàn)階段醫(yī)院成本核算信息化程度不高的現(xiàn)狀，醫(yī)院應引進先進的成本核算系統(tǒng)，并兼容醫(yī)院的財務核算系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)的各個模塊，做好數據接口，最大限度減少人工錄入，提高數據準確性和效率，讓成本信息更能反映客觀事實。需要注意的是，在計算機成本核算系統(tǒng)建設期間，醫(yī)院應以開放性、全面性、穩(wěn)定性為原則，結合醫(yī)院階段財務管理流程、業(yè)務發(fā)展需求及各科室工作情況，尋找合適的財務管理成本核算軟件供應機構。在具體管理過程中，醫(yī)院可在基本信息收集處理的前提下，集成總務科、設備科、醫(yī)務科、護理部等科室成本核算數據，將相關數據轉化為信息結構化數據，實現(xiàn)醫(yī)院內部基礎財務成本數據信息高效共享，降低醫(yī)院財務會計人員工作負擔。

4.4 構建系統(tǒng)培訓機制

人員素質是醫(yī)院成本核算工作效率提升的保障。因此，為提高醫(yī)院財務管理人員職業(yè)道德素質及專業(yè)素質，首先，醫(yī)院應轉變思想觀念，定期組織財務人員進行專業(yè)技能培訓。更新醫(yī)院內部財務管理人員特別是成本核算崗位人員知識結構，為醫(yī)院財務管理成本核算工作順利進行奠定堅實基礎。

其次，醫(yī)院應加大對內部財務會計人員職業(yè)道德素質教育的重視，通過培訓，提高醫(yī)院財務會計人員社會責任意識及使命意識。[4]加大財務違法違紀人員懲處力度，督促內部財務人員堅守職業(yè)道德，切實做好成本核算工作，提高財務信息質量。

最后，在新時期，醫(yī)院財務管理人員不僅需要具備扎實的專業(yè)水平，而且需要熟練掌握新型財務管理成本核算工具。因此，醫(yī)院應與高等專業(yè)學院合作，對內部財務會計人員進行電子計算機知識、大數據、云計算知識的系統(tǒng)培訓，確保醫(yī)院財務會計人員的素質與新時期財務管理要求相符。

此外，為提高醫(yī)院內部財務管理成本核算人員風險意識，醫(yī)院可采用科學預測措施，對內部人員財務管理情況進行預先估測，保證后續(xù)財務成本核算準確率。

5 結 論

綜上所述，醫(yī)院現(xiàn)階段財務管理成本核算過程中存在管理機制不完善、成本核算功能不完善、缺乏系統(tǒng)培訓機制等問題，醫(yī)院應統(tǒng)一各科室思想，完善內部財務管理機制，細化內部財務管理規(guī)程，保證收入、成本配比平衡。同時，加大成本核算電算化管理機制。結合系統(tǒng)培訓機制的設置，可提高醫(yī)院財務管理成本核算效率，為醫(yī)院醫(yī)療事務改革奠定堅實的基礎。

參考文獻：

[1]景調平， 欒瑞. 醫(yī)院科室成本核算中存在的問題及對策研究[J]. 經濟師， 2017（5）：256-257.

[2]常亞華. 醫(yī)院財務管理中存在的問題及對策[J]. 科技視界， 2016（11）：261.

[3]牛靖. 淺議醫(yī)院成本核算存在的問題及完善對策[J]. 中國經貿， 2016（3）：222.

[4]劉存勝. 新時期醫(yī)院財務管理中存在的問題分析及對策研究[J]. 新經濟， 2016（26）：114-115.