劉心君

[摘 要] 隨著新醫(yī)改的不斷深入，藥品零差價銷售已在醫(yī)院全面實施，有效地改變了長期以來“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式，減輕了百姓看病的負擔，而且有利于提高醫(yī)院的品牌形象。但藥品零差價實施后，醫(yī)院整體經(jīng)濟收入大幅度降低，對醫(yī)院的實際運營帶來了較大的影響。醫(yī)院需要針對藥品零差價銷售帶來的影響進行分析，并積極采取有效的措施加以應(yīng)對，從而保證醫(yī)院健康、穩(wěn)定的運營。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院品牌形象;藥品零差價;新醫(yī)改

[中圖分類號]F763

由于傳統(tǒng)的藥品銷售模式在實施過程中存在一定的弊端，而且百姓在看病時也面臨著較大的經(jīng)濟壓力，部分醫(yī)生還存在為了提高藥品收入而給病人開價格昂貴藥品的情況，這無形中增加了醫(yī)患關(guān)系的緊張態(tài)勢。藥品零差價銷售的實施，這些問題得到有效的解決，但也對醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)帶來了較大的影響，這就需要醫(yī)院在實際運營過程中要積極面對，針對藥品零差價實施后帶來的各種挑戰(zhàn)進行解決，及時轉(zhuǎn)變經(jīng)濟結(jié)構(gòu)，全面提高醫(yī)療技術(shù)水平，從而保障醫(yī)院的穩(wěn)定運營。

1 實行藥品零差價對醫(yī)院的影響

1.1 醫(yī)院收入大幅度減少

藥品零差價制度實施后，患者就醫(yī)負擔減輕，而且對藥價上漲的趨勢起到了有效的控制。但是對于醫(yī)院而言，醫(yī)院以前依賴于銷售藥品的差價收入則徹底消失，這就導致醫(yī)院收入大幅度減少，必然會對醫(yī)院的正常運營帶來較大的影響。目前隨著時代的發(fā)展醫(yī)院各項成本不斷增加，雖然政府會給予一定的補償金，但其與藥品零差價的利潤之間存在較大的差距，藥品零差價實施后，醫(yī)院收支平衡被打破，不僅會造成醫(yī)院整體競爭力下降，同時經(jīng)營風險也會隨之增加，制約醫(yī)院的發(fā)展速度。因此醫(yī)院要基于自身的實際情況，積極對各項收入支出比例進行調(diào)整，及時做好經(jīng)濟風險防范工作，進一步提高財務(wù)管理水平，從而使自身能夠更好地適應(yīng)藥品零差價銷售方式，保證醫(yī)院的穩(wěn)定運營。

1.2 員工工作積極性下降

一直以來醫(yī)院在績效考核體系制定過程中會以成本收支結(jié)余作為一項重要指標，這其中就包括藥品利潤，在傳統(tǒng)藥品銷售方式下，員工獲得的藥品差價越多，其績效測評時分數(shù)也會越高，獲得的報酬也會相應(yīng)增加，因此員工對于工作具有較好的積極性。但醫(yī)院實施藥品零差價后，藥品利潤一項在績效考核中沒有了，則表明員工報酬會相應(yīng)減少，這會導致其工作積極性下降。另外，醫(yī)院收入減少也會導致其壓縮開支，在缺乏激勵的情況下必然會影響醫(yī)務(wù)人員工作的積極性。

1.3 醫(yī)院某些項目收費標準增加

藥品零差價實施后醫(yī)院收入下降，經(jīng)濟風險增加，在這種情況下，醫(yī)院為了能夠有效地防止經(jīng)濟風險的發(fā)生，則會通過增加某些醫(yī)療項目的收費標準來增加收入。如在當前醫(yī)院就醫(yī)時，掛號費增長幅度較大，醫(yī)院通過此項舉措有效地彌補了一些藥品差價收入的損失。同時，在相應(yīng)一些重要項目收費上也都有所增加，借此來解決醫(yī)院資金短缺問題。這樣的做法雖然對醫(yī)院實施藥品零差價的危機起到了一定的緩解作用，但對于患者而言，剛因藥品零差價減輕就醫(yī)負擔，現(xiàn)在在醫(yī)療項目收費標準增加的情況下，又導致患者就醫(yī)負擔加重，看病難問題沒有得到有效解決，這也造成藥品零差價的實施失去了意義。

1.4 醫(yī)院面臨重新制定發(fā)展規(guī)劃的挑戰(zhàn)

在藥品零差價下醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的變化，這對醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃帶來了較大的影響。在這種情況下，醫(yī)院需要根據(jù)自身的實際情況來重新制訂發(fā)展規(guī)劃，并在醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)中增加技術(shù)服務(wù)所占比重，并基于醫(yī)院自身業(yè)務(wù)特點，科學地對其未來發(fā)展進行謀劃。

2 醫(yī)院應(yīng)對藥品零差價銷售模式的策略

2.1 醫(yī)務(wù)人員要充分認識到藥品零差價的重要性

藥品零差價的實施對醫(yī)院的利益帶來了較大的損害，針對這種情況，國家需要加大補償力度，制定收入補償制度，有效打破醫(yī)院業(yè)務(wù)與收入掛鉤的情況。由于一直以來醫(yī)院發(fā)展過程中都以藥品收入作為主要經(jīng)濟來源，因此藥品從采購到銷售的整個過程中存在較多違規(guī)現(xiàn)象。在藥品零差價實施后，這些問題得到了有效地規(guī)避，醫(yī)院用藥也向臨床需要轉(zhuǎn)變，這對于藥品臨床推廣和醫(yī)院藥品管理都具有積極的意義。作為醫(yī)務(wù)人員，需要對藥品零差價的重要性有一個深入的認知，在實際工作中要積極配合藥品零差價政策的落實和執(zhí)行。而且藥品零差價的實施，對于醫(yī)務(wù)人員自身的發(fā)展和醫(yī)院的長遠發(fā)展都具有積極的促進作用。

2.2 醫(yī)院要及時轉(zhuǎn)變觀念，落實藥品零差價政策

隨著新醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院在當前藥品零差價政策實施過程中，需要及時轉(zhuǎn)變觀念，針對醫(yī)院各項制度進行變革，更好地突出醫(yī)院的公益性，合理對現(xiàn)有資源進行優(yōu)化配置，從而探索出一條全新發(fā)展之路。由于藥品零差價的實施有效地打破了一直以來的以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象，醫(yī)院收入大幅度下降的情況下必然會對實際運營帶來較大的影響，因此要建立健全財政補償機制，并實施多元化的財政補償，積極鼓勵社會資本對醫(yī)院的投資，有效地保證醫(yī)院發(fā)展過程中所需要的資金。另外，在當前藥品零差價實施過程中，醫(yī)院也要重視自身的發(fā)展，并履行好實際職責，在保證社會效益的基礎(chǔ)上再追求經(jīng)濟效益，從而為醫(yī)院的健康、穩(wěn)定發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。

2.3 醫(yī)院應(yīng)積極應(yīng)對新醫(yī)改，主動拓寬籌融資渠道

藥品零差價實施后，醫(yī)院以醫(yī)療收入作為其主要經(jīng)濟來源，而且醫(yī)院在發(fā)展過程中，設(shè)備投入、技術(shù)更新及人才培養(yǎng)成為其競爭的關(guān)鍵要素。對于醫(yī)院而言，需要在遵循公益性和社會效益的基礎(chǔ)上，在激烈的市場競爭中謀求發(fā)展。當前雖然政府對于醫(yī)院加大了財政補助的力度，但仍然無法滿足醫(yī)院實際發(fā)展需求，因此醫(yī)院要主動拓寬融資渠道，在國家政策允許的情況下爭取更多的發(fā)展資金，從而使醫(yī)院能夠積極應(yīng)對新醫(yī)改。

同時，當前醫(yī)保覆蓋人數(shù)不斷增加，這也導致醫(yī)?；鹫加冕t(yī)院資金比例不斷增加，基于資金時間價值角度進行分析，這筆資金經(jīng)過加款期后再流回到醫(yī)院時，其現(xiàn)金價值已大打折扣，而且貨幣時間價值損耗越多，則發(fā)生呆賬壞賬的可能性也越大。因此醫(yī)院要積極采取多種舉措來促進醫(yī)保資金的回籠，有效地加快流動資金的周轉(zhuǎn)，以此來緩解醫(yī)院的資金壓力。

2.4 醫(yī)院要積極申請財政補貼，完善內(nèi)部管理

醫(yī)院藥品加成被取消后，部分醫(yī)院的正常經(jīng)營受到較大的影響。針對這種情況，醫(yī)院需要積極向政府申請財政補貼，以此來保證醫(yī)院積極應(yīng)對藥品零差價銷售模式，使醫(yī)院能夠加快轉(zhuǎn)變收入結(jié)構(gòu)，保證穩(wěn)定的運營。醫(yī)院正常的財政補貼金額有限，在藥品差價收入被取消后，醫(yī)院應(yīng)通過正常流程來政府申請更多的財政補貼。同時，醫(yī)院還要針對自身的情況來不斷對內(nèi)部管理進行完善，建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制，并對藥品實施精細化管理，在保證公益性的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益的最大化。

2.5 優(yōu)化醫(yī)院人力資源結(jié)構(gòu)

近年來在經(jīng)濟快速發(fā)展的新形勢下，各行業(yè)人力資源呈現(xiàn)出不斷上漲的態(tài)勢，醫(yī)療行業(yè)也無法幸免。在當前醫(yī)院實施藥品零差價后，整體收入大幅度減少，在這種情況下，醫(yī)院需要對人力資源結(jié)構(gòu)進行適當調(diào)整，全面提高人員整體工作效率，以此來減少人力成本的支出，實現(xiàn)對人力成本的有效管控，為醫(yī)院的穩(wěn)定運營奠定良好的基礎(chǔ)。

2.6 科學合理的確定藥品的庫存數(shù)量

藥品零差價的實施導致醫(yī)院經(jīng)濟利潤下降，但在醫(yī)院發(fā)展過程中，藥品庫存和管理過程中還需要支出相應(yīng)的經(jīng)營成本，這也無形中導致醫(yī)院經(jīng)濟壓力增加。因此，在當前醫(yī)改的大背景下，醫(yī)院在實際發(fā)展過程中要重視藥品管理成本的控制，可以將庫存與藥品管理相結(jié)合，在針對新藥品管理工作中，可以通過計算來獲得最佳的藥品庫存量，從而對藥品庫存數(shù)量進行合理確定。另外，醫(yī)院重新對藥劑科進行定位，可以采取讓醫(yī)藥公司在醫(yī)院設(shè)藥品銷售點，這樣可以對醫(yī)院藥品成本進行有效控制，實現(xiàn)降低藥品成本的目的。

2.7 實行精益管理，嚴格控制和降低醫(yī)療及管理成本

由于當前醫(yī)院經(jīng)濟收入減少，在這種情況下，醫(yī)院為了能夠保證自身的穩(wěn)定運營，則需要在實際發(fā)展過程中有效地控制成本，實現(xiàn)節(jié)流，因此要重視精益化管理的應(yīng)用，以此來促進自身的穩(wěn)定和持續(xù)發(fā)展。在醫(yī)院實現(xiàn)運營管理工作中，需要針對藥品庫存管理成本和資金占用成本進行科學控制，并借助于零庫存管理模式，進一步提高藥品周轉(zhuǎn)率，有效地降低醫(yī)院實際運營管理成本。同時，醫(yī)院還要積極探索藥房和檢驗試劑外包的形式，進一步強化醫(yī)院科室的成本核算，實現(xiàn)醫(yī)院的全面預(yù)算管理。

醫(yī)院通過做好成本控制管理工作可以有效地實現(xiàn)成本的節(jié)約，預(yù)算控制及相應(yīng)獎懲措施的執(zhí)行情況應(yīng)作為醫(yī)院成本控制的重點內(nèi)容，醫(yī)院管理層需要對成本控制的重要性有一個深入的認識，加大對成本控制相關(guān)措施執(zhí)行情況的監(jiān)督力度，確保成本控制能夠達到預(yù)期的效果，有效地促進醫(yī)院的健康和長遠發(fā)展。因此，醫(yī)院在實際運營過程中，要實行精益管理，采用精益化管理理念來全面提高成本控制的水平。另外，還要重視成本控制人員整體專業(yè)技能的提升，這樣在實際工作中才能針對成本控制方案開展綜合性的分析，及時發(fā)現(xiàn)成本控制方案中存在的問題，并積極加以解決，盡可能地降低藥品零差價對醫(yī)院經(jīng)濟帶來的負面影響，保證醫(yī)院健康、穩(wěn)定地運營。

3 結(jié) 論

在當前新醫(yī)改不斷推進的新形勢下，自藥品零差價實施后，有效地改善患者看病貴的問題，同時也打破了長期以來以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象。但藥品零差價的實施對于醫(yī)院則帶來了較大的影響，雖然這種模式的實施有利于提高醫(yī)院醫(yī)療水平和促進醫(yī)院的長遠發(fā)展，但在藥品零差價實施較長的一段時間內(nèi)，醫(yī)院還需要積極應(yīng)對，加大探索力度，努力尋求一條更適宜自身發(fā)展的道路，從而為自身的健康、長遠發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。

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