郭媛　張軍　蘇欣　韓亮　李婷　鄭婕

[摘要]目的：探究牙頜面畸形正頜手術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理的臨床效果。方法：選取2016年7月-2018年3月于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受手術(shù)治療的52例牙頜面畸形患者為研究對(duì)象，給予圍手術(shù)期護(hù)理并觀察臨床護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)過圍手術(shù)期護(hù)理后，52例患者的手術(shù)均成功實(shí)施，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，平均住院2周后均順利出院，患者的護(hù)理滿意度高達(dá)98.11%。結(jié)論：牙頜面畸形正頜手術(shù)患者予以圍手術(shù)期護(hù)理，可保證手術(shù)的順利開展，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高患者護(hù)理滿意度，效果顯著，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞]牙頜面畸形;正頜手術(shù);錯(cuò)牙合畸形;圍手術(shù)期;整體護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R47? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）10-0141-03

Abstract： Objective? Clinical effect of perioperative nursing care for patients undergoing orthognathic surgery for maxillofacial deformities. Methods? From July 2016 to March 2018， 52 cases of dental and maxillofacial malformation were treated in The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiao Tong University， and the overall nursing care was given to observe the effect of clinical nursing. Results? After perioperative holistic nursing， 52 patients were successfully operated， without complications after operation. The average hospitalization was 2 weeks after the hospital was successfully discharged. The patient's nursing satisfaction was up to 98.11%. Conclusion? Perioperative holistic nursing for orthognathic surgery patients with dentofacial deformity can ensure the smooth operation， reduce postoperative complications， and improve patient satisfaction with nursing. The effect is significant and worth learning.

Key words： dento-maxillofacial deformities; orthognathic surgery; malocclusion; perioperative period; holistic nursing

牙頜面畸形是受先天性因素或后天性（獲得性）因素，或由兩者聯(lián)合影響所致的一類生長(zhǎng)發(fā)育畸形。流行病學(xué)調(diào)查顯示，約40%以上的人群存在錯(cuò)牙合畸形（malocclusion），其中約有5%是由于頜骨發(fā)育異常引起的骨性錯(cuò)牙合畸形（skeletal malocclusion），即牙頜面畸形[1]。嚴(yán)重的牙頜面畸形需通過正頜手術(shù)，即對(duì)頜骨進(jìn)行特定的截骨、去骨、植骨移動(dòng)及固定等操作，達(dá)到改善頜骨畸形、恢復(fù)功能、改建結(jié)構(gòu)，使外觀更加美觀[2]。此項(xiàng)手術(shù)復(fù)雜，難度較大，術(shù)前充足準(zhǔn)備及術(shù)后細(xì)致周密的護(hù)理，可使患者順利度過圍術(shù)期，達(dá)到快速康復(fù)、防止復(fù)發(fā)、保持術(shù)后效果，具有重要作用。筆者選取52例牙頜面畸形患者實(shí)施正頜手術(shù)，并進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，觀察臨床療效。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年7月-2018年3月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的52例牙頜面畸形患者。均符合《牙頜面畸形診斷與治療指南》中牙頜面畸形的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者均存在不同程度的咬合紊亂、面部比例不勻稱、牙周及顳下頜關(guān)節(jié)異常，經(jīng)X線檢查確診牙頜面畸形者。其中男28例，女24例，年齡19～38歲，平均年齡（28.5±3.2）歲，病程1～18年，平均病程（9.5±2.8）年;先天性頜面發(fā)育畸形38例、外傷性頜面畸形14例。其中中下頜偏斜畸形18例、下頜前凸畸形20例、外傷性下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直5例、外傷性錯(cuò)牙合畸形9例。所有患者均符合正頜手術(shù)指征，接受牙頜面畸形正頜手術(shù)，即術(shù)前正畸、實(shí)施正頜手術(shù)、術(shù)后正畸的矯正治療模式。患者對(duì)本次研究均知情同意，并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過。

1.2 正頜手術(shù)方法：對(duì)牙頜面畸形患者進(jìn)行正頜手術(shù)治療，正頜術(shù)式包括上頜前牙根尖下截骨、下頜體Step截骨、Le Fort I型截骨、升支斜行或垂直截骨等，然后進(jìn)行去骨、植骨移動(dòng)及固定等操作。

1.2.1 圍術(shù)期術(shù)前、術(shù)中護(hù)理：護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者介紹正頜手術(shù)成功案例，通過發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)，介紹正頜手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)，幫助其建立信心。器械護(hù)士術(shù)中需要精準(zhǔn)、快速地配合術(shù)中操作，巡回護(hù)士需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，靈活應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：①觀察術(shù)后患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及血氧飽和度的變化，注意術(shù)區(qū)創(chuàng)口滲血、腫脹情況，采用冰敷處理血腫;如有活動(dòng)性滲血腫脹，及時(shí)通知醫(yī)生。床旁需備一次性吸痰用物、氣管切開包、開口器等，如分泌物較多，可從鼻腔及雙側(cè)面頰給予吸痰，及時(shí)清除口腔積液，保持呼吸道通暢;②術(shù)后患者完全清醒，咳嗽反射恢復(fù)，開始頜間牽引，頜間牽引固定6～8周，牽引初期24～72h應(yīng)觀察患者呼吸、傷口滲血及腫脹情況，用壓舌板一次輕撐開上下唇、雙側(cè)頰部，觀察牙弓夾板、結(jié)扎絲、牙齦及黏膜情況，觀察牙弓夾板、結(jié)扎絲有無脫落、斷裂、移位以及牙齦破損情況，如出現(xiàn)牙弓夾板、結(jié)扎絲松脫、牽引橡皮筋脫落斷開，立即報(bào)告醫(yī)生給予加強(qiáng)固定、重置處理;檢查牽引方向和力量是否適合，牙頜關(guān)系是否正常;③術(shù)后6h，在患者無惡心、嘔吐等不適情況下，開始使用軟吸管經(jīng)后磨牙間隙插入口內(nèi)約2～3cm接近舌體，接注射器注入流質(zhì)飲食，囑患者做吞咽動(dòng)作，少量多餐。進(jìn)食時(shí)抬高床頭20°～30°，以防誤吸。7d后傷口黏膜愈合，可自行使用吸管吸取流食，注意餐后漱口，預(yù)防口腔感染;④使用注射器（去針頭）對(duì)結(jié)扎絲、牙弓夾板、橡皮筋，舌體及口腔內(nèi)位置進(jìn)行沖洗;使用軟吸水管經(jīng)后磨牙間隙插入口內(nèi)約2～3cm，接近舌體，外端接注射器緩慢少量注入漱口液，指導(dǎo)患者自行用舌清理牙內(nèi)側(cè)面及口腔內(nèi)黏膜;牙齦、牙外側(cè)面、頰部?jī)?nèi)側(cè)，應(yīng)用生理鹽水或含漱口液棉球擦拭，3次/d;每次餐后使用清水漱口，再用0.9%生理鹽水或0.5%甲硝唑漱口，以保持口腔清潔。7d后傷口黏膜愈合，可自行使用吸管吸取漱口液漱口;⑤講解止痛泵使用注意事項(xiàng)，因個(gè)體差異及對(duì)疼痛耐受性不同，少數(shù)患者仍有疼痛現(xiàn)象，指導(dǎo)患者采用聽音樂、看電視等，以轉(zhuǎn)移注意力。使用手勢(shì)等非語言溝通，或以書面交流方式等幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后3～5d遵醫(yī)囑給藥。

1.2.3 出院指導(dǎo)：其出院后密切觀察橡皮筋或結(jié)扎絲有無松動(dòng)、斷裂，如有問題及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，每周復(fù)診1次;教導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自行取下及戴上橡皮筋;頜間結(jié)扎固定拆除后，盡早行張口功能訓(xùn)練及咬合功能鍛煉;3個(gè)月內(nèi)不可進(jìn)食過硬和韌勁較大的食物。

2? 結(jié)果

本次研究選取的52例患者均順利完成矯正手術(shù)，并且術(shù)后未出現(xiàn)血腫、感染以及咬肌痙攣等術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后平均住院時(shí)間為2周，均痊愈出院。出院時(shí)通過發(fā)放本院自制的牙頜面畸形正頜手術(shù)患者護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，牙頜面畸形正頜手術(shù)患者護(hù)理滿意度為98.11%?；颊咧委熐昂笳掌妶D1～2。

3? 討論

正頜手術(shù)主要是通過截骨、固定、去骨以及抑制等操作對(duì)畸形的牙頜面進(jìn)行矯正，手術(shù)范圍較為廣泛、手術(shù)治療時(shí)間長(zhǎng)并且操作部位較深，軟組織、截骨斷面切口部位容易出血，患者術(shù)后極易出現(xiàn)局部腫脹、感染、咬肌痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間無法進(jìn)食，影響預(yù)后。所以加強(qiáng)正頜手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理是防止復(fù)發(fā)、保持手術(shù)效果的關(guān)鍵[4]。頜面部畸形患者的傳統(tǒng)護(hù)理以基礎(chǔ)護(hù)理為主，即以醫(yī)院相關(guān)護(hù)理規(guī)章制度為依據(jù)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生管理、早晚查房、遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者接受檢查或相關(guān)治療、病情監(jiān)測(cè)、告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，但未能為患者提供細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，患者心理狀況差，負(fù)面情緒多，生理狀況也存在很多問題。在圍手術(shù)期眾多危險(xiǎn)因素的干擾下，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，影響預(yù)后，且所需康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1個(gè)多月，患者滿意度低。而圍手術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)較傳統(tǒng)護(hù)理方式有明顯的創(chuàng)新性，注重患者的生理和心理變化、潛在誘發(fā)的危險(xiǎn)因素，以全面干預(yù)改善患者的生理和心理狀況，并具備護(hù)理積極性，能針對(duì)每位患者的護(hù)理需要積極采取干預(yù)措施，消除不良因素的影響。

頜面部畸形患者其咀嚼、語言功能以及外貌均受到嚴(yán)重影響，心理遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷，希望通過矯正手術(shù)改變現(xiàn)狀，在對(duì)手術(shù)給予很大希望的同時(shí)也會(huì)擔(dān)心治療效果，極易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒[5-6]。通過開展術(shù)前心理護(hù)理，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、禁食禁水時(shí)間等，讓患者能夠?qū)κ中g(shù)治療做好充分的思想準(zhǔn)備，并利用成功治療案例，幫助其建立治療信心，更利于提高患者對(duì)手術(shù)的配合度[7]。通過飲食護(hù)理、保證良好休息，以利于增強(qiáng)患者體質(zhì)，更利于降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生[8-9]。由于頜面部畸形矯正手術(shù)患者采用的是全麻手術(shù)，術(shù)后可能會(huì)導(dǎo)致蘇醒延遲、支氣管痙攣、低氧血癥甚至心腦血管意外，所以需要在麻醉蘇醒期加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。通過加強(qiáng)保暖，可有效避免低溫?fù)p傷，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后由于麻醉藥物以及手術(shù)治療造成的損傷，患者通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的喉嚨痛、嘔吐以及手術(shù)區(qū)水腫、炎性反應(yīng)加重等情況，并且因?yàn)閺埧谑芟?，無法使口腔積液及時(shí)清除，通過加強(qiáng)對(duì)患者呼吸頻率、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)、密切注意術(shù)區(qū)創(chuàng)口滲血腫脹，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的異常情況，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)?；颊呓邮茴M間彈性牽引期間，無法咀嚼食物，正常說話也會(huì)受到影響，通過接注射器注入流質(zhì)飲食，有利于維持患者機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，同時(shí)減少對(duì)手術(shù)創(chuàng)口造成污染;通過定期觀察牙弓夾板、結(jié)扎絲、牙齦及黏膜情況有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)牙弓夾板、結(jié)扎絲松脫，避免治療效果受到影響。正頜手術(shù)造成的切口主要集中在口腔內(nèi)黏膜，通過加強(qiáng)口腔清潔護(hù)理，可有效降低感染幾率[10]。術(shù)后采取相應(yīng)的疼痛護(hù)理，有利于降低患者疼痛程度，護(hù)理人員與患者家屬通過加強(qiáng)與患者非語言溝通交流，更有利于幫助患者，對(duì)其術(shù)后康復(fù)具有促進(jìn)意義。

綜上所述，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三方面向牙頜面正頜手術(shù)患者提供一系列圍術(shù)期護(hù)理，有助于提升手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，且能夠提升患者的護(hù)理滿意度。因此，在工作中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者實(shí)際情況，為其提供合理、全面的圍手術(shù)期護(hù)理，以保證患者臨床安全。

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[收稿日期]2018-07-24

本文引用格式：郭媛，張軍，蘇欣，等.牙頜面畸形正頜手術(shù)患者圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（10）：141-143.