劉建捷　孫娜

[摘要]目的：探討傳統(tǒng)直絲弓固定矯治器與無托槽隱形矯治器對正畸患者咬合功能及牙周健康的影響。方法：將102例正畸患者隨機(jī)均為對照組和觀察組，對照組：51例，給予傳統(tǒng)直絲弓固定矯治器矯治;觀察組：51例，給予無托槽隱形矯治器矯治，觀察兩組裝配固定矯治器前及裝配后24h的咬合功能和治療前及矯治6個月后的牙周健康狀況，評估兩組矯治滿意度。結(jié)果：粘戴托槽24h后，兩組患者口腔咬合功能指標(biāo)中咀嚼效能（ME）、去皮花生仁的咀嚼次數(shù)（MT）、最大咬合力（MF）及咬合速率（SO）值顯著降低（P<0.05），最大合力時間（MFT）值顯著升高（P<0.05），觀察組變化幅度顯著小于對照組（P<0.05）;矯治6個月后，兩組間牙齦指數(shù)（GI）、齦溝探診深度（SPD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）及菌斑指數(shù)（PLI）值較矯治前對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;矯治6個月后，兩組齦溝液中天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）及堿性磷酸酶（ALP）含量均顯著提高（P<0.05），觀察組上升幅度顯著小于對照組（P<0.05）;觀察組矯治后對咀嚼功能、固定功能、美觀程度、舒適性、方便程度及語言功能的滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：無托槽隱形矯治器能緩解正畸患者口腔咬合功能障礙，利于牙周組織健康，患者滿意度高，效果優(yōu)于傳統(tǒng)直絲弓固定矯治器。

[關(guān)鍵詞]正畸;無托槽隱形矯治器;傳統(tǒng)直絲弓固定矯治器;咬合功能;牙周健康;矯治滿意度

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）10-0109-04

Abstract： Objective To explore the effects of traditional straight-wire fixed appliance and bracketless invisible appliance on occlusal function and periodontal health of orthodontic patients. Methods? A total of 102 orthodontic patients were randomly and evenly divided into control group and observation group. Control group was treated with traditional straight-wire fixed appliance， and observation group was treated with bracketless invisible appliance. The occlusal function before assembly of fixed appliance and after 24h of assembly and periodontal health status before treatment and after 6 months of correction were observed in the two groups. The correction satisfaction was evaluated in the two groups. Results? After 24 h of adhesive wearing brackets， the oral occlusal function indexes of masticatory efficiency （ME） and masticatory frequency （MT）， the maximum masticatory force （MF） and occlusion rate （SO） of blanched groundnut kernel were significantly decreased in the two groups （P<0.05），? and maximum force time （MFT） was significantly increased （P<0.05）， and the changes in observation group were significantly smaller than those in control group （P<0.05）. After 6 months of correlation， there were statistically significant differences in the gingival index （GI）， sulcus probing depth （SPD）， sulcus bleeding index （SBI） and plaque index （PLI） between the two groups compared with those before correlation （P<0.05）. After 6 months of correlation，the levels of aspartate aminotransferase （AST） and alkaline phosphatase （ALP） in gingival crevicular fluid were significantly increased in the two groups （P<0.05）， and the increases in observation group were significantly smaller than those in control group （P<0.05）. The satisfactions of masticatory function， fixation function，aesthetics，comfort，convenience and language function in observation group after correction were significantly higher than those in control group （P<0.05）. Conclusion? Bracketless invisible appliance for patients with orthodontic correction can relieve the oral occlusal dysfunction， and it is helpful to periodontal tissue health， and it has high patientssatisfaction， and its effects are better than the traditional straight-wire fixed appliance.

Key words： orthodontic; bracketless invisible appliance; traditional straight-wire fixed appliance; occlusal function; periodontal health; correction satisfaction

隨著人們生活品質(zhì)和審美意識的逐漸提高，對于口腔美觀的追求也日益增加，越來越多的錯牙合畸形患者希望通過正畸矯治來改善外觀形象[1-2]。傳統(tǒng)直絲弓固定矯治器能影響患者牙齒美觀度和牙面外形清潔度，增加其不適感，且極易造成食物殘渣滯留，導(dǎo)致菌斑堆積，增加齲齒、釉質(zhì)脫礦及牙齦萎縮的發(fā)生風(fēng)險[3]。因此，臨床上尋求一種更美觀、實用、安全的矯治器成為一種臨床口腔醫(yī)學(xué)新趨勢。近年來，無托槽隱形矯治器成為一門新興矯正技術(shù)，通過計算機(jī)輔助設(shè)計、制作成一系列熱壓膜矯治器，利用變形后回彈力不斷小范圍進(jìn)行牙位移動，以達(dá)到錯牙合畸形牙齒矯正的目的[4]。然而，無論是傳統(tǒng)直絲弓固定矯治器還是無托槽隱形矯治器初期均會造成口腔咬合障礙，長期還會影響口腔自潔，引發(fā)牙周附著組織的喪失和炎癥，不利于牙周健康[5]。本文探討兩種不同矯正器對正畸患者口腔功能、牙周健康及滿意度的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇筆者醫(yī)院2015年1月-2018年1月口腔科收治的102例擬行正畸改建的錯牙合畸形患者資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙列完整（包括上頜第二恒磨牙未萌出者），下切牙區(qū)不存在明顯錯位擁擠者;②首次接受矯正正畸治療者;③正畸前采用改良Bass刷牙法和相同牙刷、牙膏，控制菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）在2及以下者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并口腔黏膜疾病者;②合并牙周病者;③粘接托槽牙齒存在齲齒、白堊斑及充填體者;④受試期間接受除本研究矯治器之外其他正畸附件者;⑤近2周內(nèi)有既往抗生素治療史者;⑥合并全身系統(tǒng)性疾病、慢性炎癥性疾病者;⑦精神疾患或認(rèn)知功能不全者;⑧治療依從性不良，無法定期復(fù)診者;⑨受試期間擅自中止、失聯(lián)者。102例患者符合以上入組標(biāo)準(zhǔn)，按照就診順序進(jìn)行數(shù)字排號，采用SPSS 19.0軟件隨機(jī)生成102個號碼，以密封信封法按照1∶1比例進(jìn)行隨機(jī)分組（對照組，n=51;觀察組，n=51）。觀察組和對照組的性別（男/女）分別為（18/33）和（22/29），年齡分別為18～30歲（24.58±3.58）歲和19～29歲（24.34±3.61）歲。兩組患者基線資料分布均衡可觀，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究符合赫爾辛基基本宣言，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 方法：于矯治前1周，兩組患者均行常規(guī)齦上潔治，并在矯治當(dāng)天進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。觀察組：采用無托槽隱形矯治術(shù)矯治，由專業(yè)牙科醫(yī)師根據(jù)患者錯牙合畸形情況（包括病歷、面像3張、口內(nèi)像5張、石膏模型、硅橡膠印模、全頜面曲面斷層片及頭顱側(cè)位定位片）配制無托槽隱形矯治器，協(xié)助患者按規(guī)定流程佩戴，并囑其及時定期急性復(fù)診，復(fù)診期間，根據(jù)患者牙齒移位情況針對性進(jìn)行必要的鄰面去釉、粘接附件或調(diào)整牙合等相應(yīng)措施，更換矯治器，2周/次;對照組：進(jìn)行傳統(tǒng)直絲弓固定矯治器矯治，采用O-PAK傳統(tǒng)結(jié)扎直絲弓托槽，粘住固定托槽后，每月定期復(fù)診1次，治療接近結(jié)尾后，針對患者情況制作保持器，以維持正畸矯治結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)：①口腔功能測定：于裝配固定矯治器前及裝配后24h，采用吸光度法測定全部患者的去皮花生仁的咀嚼次數(shù)（Mastication number，MT），并計算咀嚼效能（Masticatory efficiency，ME）;采用美國Tekscan公司T-scanUI型咬合分析儀測定兩組患者的最大咬合力（Maximum bite force，MF）、最大合力時間（Maximum resultant time，MFT），取測量3次的最大數(shù)值，并計算咬合速率（Bite rate，SO）;②牙周健康指標(biāo)測定：于矯治前及矯治6個月后，檢查兩組患者的牙周指數(shù)，牙位取Ramfjord指數(shù)牙[6]（l6，21，24，36，41，44），牙周健康指標(biāo)涉及牙齦指數(shù)（gingival index，GI）、齦溝探診深度（sulcus probing depth，SPD）、齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）、菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）;③齦溝液酶水平測定：采集矯治前及矯治6個月后的齦溝液，采用全自動生化分析儀測定天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（aspartarte aminotransferase，AST）及堿性磷酸酶（serum alkaline phosphatase，ALP）含量;④矯治滿意度：于矯治6個月后，采用問卷調(diào)查表調(diào)查兩組患者正畸矯正后的主觀感受，內(nèi)容涉及咀嚼功能、固定功能、美觀程度、舒適性、方便程度及語言功能共6個方面滿意度，每方面以0～10分進(jìn)行評估，分值越高，表示患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：口腔咬合功能指標(biāo)、牙周指數(shù)、齦溝液中AST及ALP含量和正畸矯正后滿意度均為計量資料，以（x?±s）形式表示，組間以獨(dú)立樣本t檢驗法獲取統(tǒng)計值，組內(nèi)兩個時間點以配對t檢驗法獲取統(tǒng)計值，應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析處理，顯著性水平α=0.05。

2? 結(jié)果

2.1 兩組粘戴托槽前及粘戴托槽24h后的口腔咬合功能對比：粘戴托槽24h后，兩組患者口腔咬合功能指標(biāo)中ME、MT、MF及SO值顯著降低（P<0.05），MFT值顯著升高（P<0.05），以上指標(biāo)觀察組均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組矯治前及矯治6個月后的牙周指數(shù)對比：矯治6個月后，觀察組的GI、SPD、SBI及PLI值較矯治前對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照組均顯著提高（P<0.05），觀察組上述指標(biāo)均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組矯治前及矯治6個月后的齦溝液中AST及ALP含量對比：矯治6個月后，兩組齦溝液中AST及ALP含量均顯著提高（P<0.05），觀察組上升幅度顯著小于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組正畸矯正后滿意度對比：觀察組正畸矯正后對咀嚼功能、固定功能、美觀程度、舒適性、方便程度及語言功能共6個方面滿意度評分顯著高于對照組（P<0.05），見表4。

3? 討論

現(xiàn)代口腔正畸矯治技術(shù)發(fā)展越來越注重矯治器本身美觀性、隱蔽性及矯治效果可預(yù)測性，無托槽隱形牙頜畸形矯治器也隨之應(yīng)運(yùn)而生[7]。無托槽隱形矯治技術(shù)在美觀度、舒適度、便捷性等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)直絲弓固定矯治器，是通過計算機(jī)三維診斷、設(shè)計、制造等系統(tǒng)，應(yīng)用進(jìn)口彈性透明高分子材料，量身定做一系列熱壓膜矯治器，利用矯治器變形后回彈力進(jìn)行矯正錯牙合畸形的過程[7-8]。任云丹等[9]研究表明，接受正畸矯治后的錯牙合畸形患者會出現(xiàn)明顯主咀嚼功能障礙，主要與牙周組織結(jié)構(gòu)破壞和組織喪失及炎癥有關(guān)，且咬合功能損失超過50%將影響患者矯治體驗和定期復(fù)診依從性，不利于整體治療效果。本研究中，采用無托槽隱形矯治器矯治的51例錯牙合畸形患者，其ME、MT、MF及SO值下降，MFT值有所升高，均高于另51例采用傳統(tǒng)直絲弓固定矯治器矯治患者，提示無托槽隱形矯治器能減輕錯牙合畸形患者的口腔咬合功能障礙，效果優(yōu)于傳統(tǒng)直絲弓固定矯治器，更利于患者維持牙周組織塑建平衡。分析原因，無托槽隱形矯治器支抗控制較好，可部分錯牙合畸形牙齒小范圍移動，實現(xiàn)良好的轉(zhuǎn)矩控制，對其他部分牙齒沒有影響，不同于傳統(tǒng)直絲弓固定矯治對大范圍牙齒施加恒定的力值，從而減輕因牙齒移動所致口腔咬合功能障礙[10]。

正畸治療對牙周組織健康有直接或間接影響，可造成牙周組織炎癥和損傷，主要與菌斑滯留和菌斑構(gòu)成等有關(guān)[11]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組的牙周指數(shù)中GI、SPD、SBI及PLI值較對照組更低，提示無托槽隱形矯治器更利于維護(hù)牙周組織健康，與孫謀遠(yuǎn)等[12]報道結(jié)果一致。李偉等[13]報道，正畸治療所引起的牙周炎癥和損傷是可逆的，牙周組織健康會因固定矯治器的摘除而恢復(fù)。無托槽隱形矯治器能夠自行摘戴，更利于口腔衛(wèi)生清潔，然而，患者每日佩戴至少20h，矯治器長時間包裹牙面將影響口腔自潔，矯治器邊緣和表面將會磨損牙周組織，對牙周組織健康還有一定影響，但影響幅度小于傳統(tǒng)直絲弓固定矯治。其次，齦溝液酶水平的變化可明顯反映牙齦局部組織炎癥，其中AST和ALP含量是評價牙周組織健康的敏感生化標(biāo)志物[14]。本文矯治6個月后，觀察組的齦溝液中AST及ALP含量雖有所上升，但上升幅度較對照組更小，證實上述兩種矯治器正畸矯治過程均會造成患者牙周組織炎癥，但無托槽隱形矯治器對牙周健康損傷程度較傳統(tǒng)直絲弓固定矯治更小，進(jìn)一步說明無托槽隱形矯治器更利于正畸患者的牙周健康維護(hù)。最后，觀察組關(guān)于正畸矯正后咀嚼功能、固定功能、美觀程度、舒適性、方便程度及語言功能共6個方面滿意度均高于對照組，說明無托槽隱形矯治器更能提高患者矯治體驗滿意度。

綜上所述，無托槽隱形矯治器矯治錯牙合畸形患者療效優(yōu)于傳統(tǒng)直絲弓固定矯治，能明顯降低口腔咬合功能障礙和牙周指數(shù)，更利于維護(hù)患者牙周組織健康，提高患者矯治滿意度，應(yīng)用及推廣價值顯著。

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[收稿日期]2019-01-11

本文引用格式：劉建捷，孫娜.傳統(tǒng)直絲弓固定矯治器與無托槽隱形矯治器對正畸患者咬合功能及牙周健康的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（10）：109-112.