陳立峰 李桂心 鄧德旺 張進(jìn)朝 徐偉

本科于2010年11月收住兩名創(chuàng)傷性顱腦損傷患者，在輸注腦蛋白水解物(商品名：珍肽，云南盟生藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：20100904-2，每支30 mg)過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例報(bào)告

病例1：女，51歲，于2010年11月3日因“外傷后一過性意識(shí)不清伴頭痛、頭暈17 h”入住本院神經(jīng)外科。經(jīng)頭顱CT診斷為：創(chuàng)傷性顱腦損傷：蛛網(wǎng)膜下腔出血。入院后予脫水降顱壓、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)及對(duì)癥治療，患者頭痛、頭暈癥狀明顯緩解，但記憶力較前有所下降，于2010年11月23日應(yīng)用NS250 ml+腦蛋白水解物60 mg組改善腦神經(jīng)功能，提高記憶力，靜滴80 min后(余液約30 ml)，患者出現(xiàn)全身瘙癢，腹部見散在風(fēng)團(tuán)樣皮疹，感惡心、嘔吐大量胃內(nèi)容物，隨即出現(xiàn)中下腹疼痛明顯，立即停止腦蛋白水解物組藥物應(yīng)用并更換輸液、輸液器，測(cè)血壓：150/90 mm Hg，心率：75 次/min，呼吸：20 次/min，診斷為腦蛋白水解物過敏反應(yīng)，予地塞米松注射液5 mg iv、葡萄糖酸鈣10 ml iv、鹽酸異丙嗪25 mg im抗過敏，阿托品5 mg im、間苯三芬40 mg im解痙止痛，補(bǔ)液，吸氧及對(duì)癥治療，約30 min后患者腹部皮疹、嘔吐癥狀緩解，2 h后腹痛完全緩解。

病例2：女，35歲，于2010年11月24日因“外傷后頭痛、頭暈伴嘔吐1 d”入住本院神經(jīng)外科。經(jīng)頭顱CT診斷為：創(chuàng)傷性顱腦損傷：左側(cè)額顳葉硬膜下血腫。入院先予甘露醇125 ml脫水降顱壓治療，后輸NS250 ml+腦蛋白水解物60mg組10 min后，患者出現(xiàn)雙耳、顏面部及四肢發(fā)紅、瘙癢，感惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，立即停止腦蛋白水解物組藥物應(yīng)用并更換輸液、輸液器，測(cè)血壓：131/79 mm Hg，呼吸：22 次/min，心率：97次/min，診斷為腦蛋白水解物過敏反應(yīng)，予地塞米松注射液5 mg抗過敏、補(bǔ)液、吸氧及對(duì)癥治療，10 min后患者訴中下腹及腰部疼痛明顯，予654-2解痙處理，約30 min后患者皮膚潮紅、瘙癢、嘔吐癥狀緩解，1 h后腹部、腰部疼痛癥狀完全緩解。

2 討論

腦蛋白提取物為一種大腦所特有的肽能神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，為豬腦組織提取、分離、精制而得的無菌制劑，內(nèi)含約16種游離氨基酸，并含少量肽，能以多種方式作用于中樞神經(jīng)，調(diào)節(jié)和改善神經(jīng)元的代謝。在臨床常用于顱腦外傷、腦血管病后遺癥伴記憶減退及注意力集中障礙癥狀的改善。文獻(xiàn)報(bào)道其不良反應(yīng)主要為過敏性皮疹、過敏性休克等［1，2，3］，注射過快會(huì)有輕度熱感，少數(shù)病例會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、輕度發(fā)熱等癥狀［4］，極少數(shù)病例會(huì)有嘔吐癥狀等［5］，未見有腹痛癥狀者。根據(jù)本2例發(fā)病時(shí)間、癥狀及用藥情況，我們認(rèn)為患者為靜脈滴注腦蛋白水解物注射液所致過敏反應(yīng)，考慮為腦蛋白提取物為異源蛋白引起某些組織細(xì)胞釋放組胺、緩激酶、乙酰膽堿、慢反應(yīng)物質(zhì)等過敏性活性物質(zhì)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張或通透性增加，使有效循環(huán)血量減少，可引起消化道黏膜血液供應(yīng)減少，從而導(dǎo)致平滑肌痙攣，患者表現(xiàn)為腹痛。本例提示臨床應(yīng)用腦蛋白水解物時(shí)應(yīng)密切觀察該藥可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)，特別要注意嚴(yán)重的不良反應(yīng)，積極做好對(duì)癥治療的準(zhǔn)備。

［1］趙紅.腦蛋白水解物注射液可致過敏反應(yīng).基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11(2)：138.

［2］孟小斌，巫娟，鐘秀華.腦蛋白水解物致急性蕁麻疹1例.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2004，23(11)：817.

［3］孟小斌，巫娟，鐘秀華.腦蛋白水解物致過敏性休克.藥物不良反應(yīng)雜志，2004(5)：345.

［4］歐陽(yáng)荔莎.腦蛋白水解物注射液致遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)1例.藥物流行病學(xué)雜志，2003，12(5)：276-277.

［5］吳淑琴.腦蛋白水解物注射液致胃腸道反應(yīng)1例.西北醫(yī)學(xué)，2002，17(5)：30.