亢軍強(qiáng)，戴華昌，陳學(xué)山

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第990醫(yī)院信陽院區(qū)創(chuàng)傷骨科中心C區(qū)，河南 信陽 464000)

頸源性眩暈(cervical vertigo,CV)是臨床常見的眩暈綜合征，目前尚無統(tǒng)一、規(guī)范化治療標(biāo)準(zhǔn)，機(jī)械牽引、針灸推拿等療法簡單且重復(fù)性良好，臨床運(yùn)用廣泛[1]。近年來，銀杏葉提取物在CV的治療中獲得了一致好評，報道稱其能抗脂質(zhì)過氧化、改善血流動力學(xué)，通過增加血管通透性改善眩暈癥狀，但與物理治療聯(lián)合報道還較為缺乏[2]。本文前瞻性研究懸吊運(yùn)動聯(lián)合銀杏葉提取物治療CV的療效及對血漿CGRP以及ET-1水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合頸源性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)患者知情同意，獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因腫瘤、精神疾病等引起的眩暈；(2)合并卒中、肝腎功能不全；(3)合并頸部嚴(yán)重疾病史、外傷史；(4)合并活嚴(yán)重功能障礙無法完成懸吊治療；(5)哺乳期、孕期婦女。納入2016年1月～2018年1月本院收治的78例CV患者，隨機(jī)均分兩組，對照組患者采用懸吊運(yùn)動治療，觀察組聯(lián)合銀杏葉提取物治療。組間一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>005)，有可比性，見表1。

表1 兩組CV患者的一般資料比較

1.2 治療方法

對照組：(1)采用S-E-T(挪威Redcord工作站)系統(tǒng)開展懸吊運(yùn)動治療。患者取仰臥位，膝蓋下方放置滾筒，以彈性寬帶將胸椎與骨盆處固定，頭部采用中分帶懸吊并固定。保持全身放松持續(xù)約15 min。(2)主動運(yùn)動：囑咐患者盡可能將頸部向左、右方向側(cè)屈，各方向維持2～3 s；以相同方式及開展頸部前屈、背伸以及旋轉(zhuǎn)，每個動作5次為一組，每日完成3組，每組動作間隔30 s。(3)懸吊下仰臥運(yùn)動：頭部輕微下壓并與身體保持水平，緩慢開展側(cè)屈、屈伸及旋轉(zhuǎn)，即對頸后部肌群閉鏈漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練，每個動作持續(xù)3 s，每5次為一組，每日3組，每組動作間隔30 s。整個治療過程保證呼吸平穩(wěn)，連續(xù)治療1個月。

觀察組聯(lián)合銀杏葉提取物治療，懸吊運(yùn)動同期開展藥物治療：銀杏葉提取物片 (德國威瑪舒培博士公司，批準(zhǔn)文號：H20140768)，80 mg/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)ESCV評分[4]：包括眩暈癥狀嚴(yán)重程度、生活、工作受限程度以及心理適應(yīng)性，總分30分，分值越低表示眩暈癥狀、功能障礙越嚴(yán)重；(2)經(jīng)顱多普勒(TCD)超聲檢查椎基底動脈以及左、右椎動脈血流速度；(3)治療前后抽取空腹靜脈血，離心分離保留下層血漿，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測ET-1、CGRP，快速檢測試劑盒購自上海江萊生物公司。

療效評價[5]：痊愈：眩暈癥狀消失，ESCV評分改善≥90%；顯效：癥狀顯著緩解，ESCV評分改善70%～89%；有效：癥狀改善，ESCV評分改善30%～69%；無效：眩暈癥狀無明顯改善或惡化，ESCV評分改善<29%。前三項(xiàng)為治療總有效人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩組治療后椎基底動脈以及左、右椎動脈血流速度均顯著上升，ESCV評分顯著升高，且治療后觀察組動脈血流速度、ESCV評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。治療后兩組血漿ET-1水平降低，CGRP 水平升高，且治療后觀察組CGRP 水平顯著高于對照組，ET-1水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組椎動脈血流速度及ESCV評分比較

注：與治療前相比*P<0.05，與對照組相比#P<0.05

觀察組中，痊愈16例，顯效12例，有效8例，無效3例，治療總有效率為92.31%；對照組中，痊愈8例，顯效13例，有效11例，無效7例，治療總有效率為82.05%。觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表3 血漿ET-1、CGRP 水平比較

注：與治療前相比*P<0.05，與對照組相比#P<0.05

3 討論

懸吊運(yùn)動是CV治療的常用方法，以神經(jīng)-肌肉激活技術(shù)達(dá)到重塑肌肉運(yùn)動、感覺功能的目的[9]。本研究懸吊運(yùn)動建立在S-E-T懸吊運(yùn)動工作站上的抗阻開閉鏈運(yùn)動基礎(chǔ)上，以彈性繩減重懸吊、牽張訓(xùn)練，達(dá)到整體運(yùn)動肌放松訓(xùn)練的作用，有效減輕肌肉痙攣，從而為下一步主動運(yùn)動恢復(fù)頸部穩(wěn)定性提供了基礎(chǔ)[6]。仰臥懸吊狀態(tài)下及主動運(yùn)動，能夠放松斜方肌以及肩胛提肌等外層整體運(yùn)動肌，恢復(fù)頸肩部神經(jīng)對局部肌肉的穩(wěn)定作用，進(jìn)而提升頸椎穩(wěn)定性[7]。本研究對照組患者采用懸吊運(yùn)動治療后，ESCV評分顯著增加，表明其在改善CV眩暈癥狀及相關(guān)功能障礙方面的有效性。但無論是ESCV評分還是椎動脈血流速度改善方面，均以觀察組療效更優(yōu)，這與銀杏葉提取物的輔助治療作用有關(guān)。

銀杏葉提取物既往是治療心腦血管疾病常用藥物，秦江等[8]報道其在CV治療上具有明顯的輔助效果，與本研究結(jié)果一致。銀杏葉提取物的有效成分眾多，包括銀杏黃酮苷、銀杏內(nèi)酯以及白果內(nèi)酯等，其改善CV患者眩暈癥狀主要在于改善前庭器官微循環(huán)，增加腦部、頸部動脈血流速度等。于蕾妍等[9]的一項(xiàng)小鼠實(shí)驗(yàn)顯示，其能改善腦卒中小鼠模型血管通透性及血液黏稠度，銀杏黃酮苷、銀杏內(nèi)酯能清除氧自由基，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)等，通過抑制炎性因子合成達(dá)到改善無菌性炎癥的目的。秦江等[10]報道其能增加紅細(xì)胞攜氧能力，擴(kuò)張動脈血管，通過減小椎動脈阻力，改善頸部、腦部血液循環(huán)，緩解眩暈癥狀。本研究觀察指標(biāo)中，ET 屬于血管活性多肽，能在血管內(nèi)外發(fā)揮持久的血管收縮作用，其水平增加提示腦組織缺氧缺血加重；CGRP屬于機(jī)體擴(kuò)血管物質(zhì)，有報道顯示CGRP 能抑制 ET-1 的血管收縮功能。本研究治療后，觀察組CGRP水平顯著高于對照組，ET-1水平顯著低于對照組，提示聯(lián)合銀杏葉提取物治療具有更顯著的擴(kuò)血管作用，在椎動脈血流障礙引起的繼發(fā)性眩暈方面具有輔助治療功能。

綜上所述，懸吊運(yùn)動聯(lián)合銀杏葉提取物治療CV能顯著改善眩暈癥狀，提升椎動脈血流速度及血漿CGRP 水平、降低ET-1水平，治療安全有效。