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        骨填充網(wǎng)袋椎體成形術治療OVCF 42例療效分析

        2019-10-17 03:16:38徐德世范跟東
        頸腰痛雜志 2019年5期
        關鍵詞:網(wǎng)袋傷椎空腔

        徐德世,范跟東

        (應城市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 應城 432400)

        近年來,骨填充網(wǎng)袋逐漸應用于經(jīng)皮骨水泥強化技術中,臨床實踐證實,骨水泥在網(wǎng)袋的包裹擴張作用下,既可自然地抬高傷椎高度,還可顯著降低骨水泥外溢滲出的風險,學者們頗持肯定態(tài)度[1]。但目前,與之相關的文獻報道仍不多見。我科自2015年9月-2016年9月采用骨填充網(wǎng)袋椎體成形術治療42例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)患者,經(jīng)術后1年以上隨訪,取得較好療效,現(xiàn)報告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        收集2015年9月-2016年9月行骨填充網(wǎng)袋椎體成形術治療的42例OVCF患者,其中男15例,女27例;年齡61-82歲,平均69.2歲;骨折椎體分布:T103例,T118例,T1216例,L115例,L26例;其中單椎體骨折34例,雙椎體8例;骨折至手術時間為10 h-17 d,平均4.8 d。

        1.2 手術方法

        患者取俯臥位,若一側疼痛,則取疼痛較重的一側進行穿刺;若兩側疼痛,或疼痛點為正中部,則取左側入路。術前經(jīng)C臂機進行定位,確定傷椎及椎弓根在體表的投影點并標記后,穿刺針于椎弓根外上緣經(jīng)皮進入體內(nèi),在C臂機透視并引導下,及時調(diào)整其進針方向,側位見針尖抵達椎體后緣、正位見針尖突破椎弓根內(nèi)側緣較為理想。待穿刺針抵達椎體中部后,拔出針芯并置入空心鉆,沿通道推進直至傷椎前1/3處,工作通道建立完畢后,將擴張矯形器置入傷椎內(nèi)部,分別于上下左右及左前上、右前上各個方向擴張彈簧片,并旋轉(zhuǎn)切割周圍骨組織形成空腔。依據(jù)空腔大小,選取合適的骨填充網(wǎng)袋,經(jīng)工作通道置入空腔內(nèi)。將調(diào)制完備的骨水泥(PMMA材料)緩慢注入網(wǎng)袋內(nèi),待網(wǎng)袋自然膨脹并逐漸撐起傷椎,骨水泥自網(wǎng)袋孔眼少量滲出并與骨小梁耦合滿意后,停止注入骨水泥,確保骨水泥于牙膏狀前注入完畢(注入量為:胸椎3.0-3.5 ml,腰椎4.0-5.0 ml),撤出工作通道。骨填充網(wǎng)袋外觀見圖1;典型病例手術前后X線片,見圖2。

        圖1 骨填充網(wǎng)袋的外觀

        圖2 L2椎體骨折術前MRI片、術中和術后X線片

        1.3 術后處理

        所有患者術后1 d可在腰圍保護下下地活動,術后持續(xù)口服抗骨質(zhì)疏松藥物2年以上,包括鈣劑,維生素和降鈣素。

        1.4 觀察指標

        所有患者術后均隨訪1年以上,統(tǒng)計其以下指標:①手術時間,骨水泥滲漏發(fā)生率;②術前、術后3 d和術后12個月的疼痛VAS評分情況;③患者術前、術后3 d和12個月時的傷椎前緣相對高度、后凸Cobb角改善情況。其中,傷椎前緣相對高度=傷椎前緣高度/上、下椎前緣高度的平均值×100%。

        1.5 數(shù)據(jù)處理

        本文數(shù)據(jù)均為手術前后比較,采用組內(nèi)配對t檢驗,一律以SPSS 20.0軟件進行處理,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        42例患者均順利完成手術,僅2例術中發(fā)生骨水泥滲漏(4.76%),包括椎間隙滲漏1例,椎旁軟組織滲漏1例,但均未引起嚴重并發(fā)癥。手術時間43-71 min,平均62.5 min;術后隨訪14-27個月,平均19.3個月。

        由表1所示,與術前相比,42例患者術后3 d的VAS評分顯著下降,傷椎前緣相對高度和后凸Cobb角亦得到顯著矯正,上述差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);術后12個月時,上述指標的改善效果亦保持良好。術后隨訪期間,無一例患者出現(xiàn)傷椎塌陷現(xiàn)象。

        表1 42例OVCF患者手術前后的相關指標變化

        注:與術前相比,*P<0.05

        3 討論

        網(wǎng)袋椎體成形術最初是臺灣A-SPINE公司于2007年提出,歷經(jīng)國外多家大型醫(yī)療機構試驗,于2013年引入我國。該技術的核心是骨填充網(wǎng)袋,由高分子材料材料相互交錯編織形成網(wǎng)袋狀結構,術中先通過擴張矯形器在傷椎內(nèi)形成一定的空腔,于空腔內(nèi)部置入網(wǎng)袋,并將調(diào)制好的骨水泥緩慢注入網(wǎng)袋內(nèi)部,實現(xiàn)傷椎強化和矯形效果。與PVP和PKP等骨水泥填充技術不同,特點如下:(1)致密的高分子網(wǎng)層結構,可將大部分骨水泥包裹阻擋在網(wǎng)袋內(nèi)部,這種骨水泥填充方式從工作原理上減少了滲漏發(fā)生。本文42例中,僅有2例術中發(fā)生骨水泥滲漏,包括椎間隙滲漏1例,椎旁軟組織滲漏1例,其滲漏率僅為4.76%,顯著低于文獻報道的其他骨水泥填充術式[2,3,4]。(2)隨著骨水泥持續(xù)注射,網(wǎng)袋逐漸膨脹并將傷椎抬高,逐漸恢復其理想高度、糾正后凸畸形。本文42例患者術后傷椎前緣高度和Cobb角,均有良好的矯正效果。而與之相比,PVP技術在傷椎矯正方面無明顯作用;PKP技術則是利用球囊擴張矯形后注入骨水泥,有文獻報道認為,當球囊撤出時,存在一定的傷椎高度丟失現(xiàn)象[5]。(3)網(wǎng)袋可允許少量骨水泥滲出到周圍骨小梁中,形成良好的“骨小梁-骨水泥”耦合效果,避免發(fā)生術后骨水泥移動和應力集中,減少傷椎塌陷問題。本研究42例在平均19.3個月隨訪期間,并未出現(xiàn)傷椎塌陷或鄰椎骨折現(xiàn)象。而PKP技術在“骨小梁-骨水泥”耦合方面較差,骨水泥多呈團塊狀分布,臨床報道其術后傷椎塌陷的概率較高,且有研究將之列為術后傷椎塌陷的獨立危險因素之一[6]。

        本術式在臨床應用不多,我們總結了部分手術經(jīng)驗,以供同道們參考:①網(wǎng)袋型號要與傷椎內(nèi)空腔大小相匹配。如網(wǎng)袋過小,則骨水泥注射量不足;反之,若空腔擴張過小,亦會導致網(wǎng)袋型號過小,影響骨水泥的注入量,進而影響傷椎高度的恢復。②網(wǎng)袋置入后,盡量安置于傷椎前緣1/4位置,骨水泥填充后可通過自然膨脹作用,發(fā)揮更好的抬高、支撐效果。③目前骨填充網(wǎng)袋技術多采用單側穿刺,若單側骨水泥灌注不滿意,也可在另一側選用PVP灌注直至骨水泥填充滿意。另外,與其他椎體成形技術一樣,骨填充網(wǎng)袋椎體成形術僅具有傷椎強化、矯正和止痛效果,無法阻止骨質(zhì)疏松的自然進展。甚至有研究指出,OVCF術后再發(fā)骨折是骨質(zhì)疏松的自然進程之一[7]。因此,術后應重視進行規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松藥物治療,且治療周期盡量不要少于2年時間,以期提高骨密度,降低術后再骨折的概率。

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