楊正杰,朱國興,楊曉,曾柯

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫第二醫(yī)院，江蘇 南京 214000)

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，腰椎間盤的退行性改變及外力導(dǎo)致的損傷、自身骨質(zhì)疏松、炎癥和免疫、家族遺傳以及各種誘發(fā)因素均會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生[1]。此類患者的相關(guān)檢測指標(biāo)較多，本研究探討患者血清細(xì)胞因子的表達(dá)情況及其與疼痛程度的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月我院收治確診的110例腰椎間盤突出癥患者作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡33～62歲，主要表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢放射性疼痛；②直腿抬高試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)均為陽性；③經(jīng)腰椎X線平片、CT、磁共振(MRI)等檢查明確；④近1個(gè)月內(nèi)無免疫增強(qiáng)或抑制劑、拮抗類及消炎鎮(zhèn)痛、過敏遞質(zhì)阻釋等藥物服用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重心腦血管疾病、血液及神經(jīng)系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、風(fēng)濕性疾病、代謝性疾病、精神類疾病、惡性腫瘤及孕產(chǎn)期女性患者。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)所有患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，根據(jù)評(píng)分分為輕度疼痛組(VAS評(píng)分≤3分，n=45)、中度疼痛組(4～6分，n=41)、重度疼痛組(7～10分，n=24)。輕度疼痛組中，男31例，女14例，平均年齡(47.15±15.42)歲，平均病程(24.36±8.18)個(gè)月；病例分型：膨出型17例，突出型10例，脫出型10例，游離型8例。中度疼痛組中，男30例，女11例，平均年齡(47.64±15.71)歲，平均病程(24.83±8.20)個(gè)月；病例分型：膨出型17例，突出型9例，脫出型8例，游離型7例。重度疼痛組中，男18例，女6例，平均年齡(48.11±16.03)歲，平均病程(25.22±8.15)個(gè)月；病例分型：膨出型10例，突出型6例，脫出型5例，游離型3例。另選取同期來我院體檢的30例健康者作為對(duì)照組，其中男20例，女10例，平均年齡(47.80±15.63)歲。所有受檢對(duì)象均知情本研究并簽署知情同意書，組間以上一般資料差異比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

所有受檢人員均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集外周靜脈血標(biāo)本，其中觀察組于入院次日清晨采集，對(duì)照組患者于體檢日清晨7～8時(shí)采集，所有血標(biāo)本均經(jīng)高速離心處理后提取上層血清-20℃低溫保存待用。采用放射免疫法進(jìn)行測定，包括丙二醇(MDA)、血栓素(TX)、前列腺素E(PGE)、降鈣素(CA)、腫瘤壞死因子(TNF)、超氧化物歧化酶(SOD)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、內(nèi)皮素(ET)等，試劑盒由上海江林生物科技有限公司提供，所用儀器為SN-6100型全自動(dòng)γ放射免疫計(jì)數(shù)器。所有檢測結(jié)果均由同一組經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)醫(yī)師操作完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血清細(xì)胞因子檢測

觀察組患者的MDA、TX、PGE、CA、TNF、SOD、IL-6、ET等血清細(xì)胞因子水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清細(xì)胞因子檢測結(jié)果比較

2.2 不同疼痛分組患者的血清細(xì)胞因子水平

中、重度疼痛組患者的MDA、TX、PGE、CA、TNF、SOD、IL-6、ET等血清細(xì)胞因子水平均明顯高于輕度疼痛組，且重度疼痛組患者上述各指標(biāo)亦明顯高于中度疼痛組，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清細(xì)胞因子檢測結(jié)果比較

注：與輕度疼痛組比較，▲P均<0.05，與中度疼痛組比較，★P均<0.05

2.3 血清細(xì)胞因子表達(dá)與腰椎間盤突出癥疼痛的關(guān)系

Logistic回歸分析顯示，腰椎間盤突出癥患者血清細(xì)胞因子中的MDA、TX、PGE、CA、TNF、SOD、IL-6、ET表達(dá)與其疼痛程度均密切相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 血清細(xì)胞因子含量與腰椎間盤突出疼痛相關(guān)性分析

3 討論

傳統(tǒng)觀點(diǎn)多認(rèn)為，腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)腰腿疼痛是由于椎間盤結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致髓核壓迫脊神經(jīng)根而導(dǎo)致[2]，但相關(guān)研究認(rèn)為[3]，由于神經(jīng)根纖維受到炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)的作用后導(dǎo)致其髓鞘脫落，從而提高了神經(jīng)根對(duì)痛覺的敏感度。本研究表1結(jié)果也顯示，與健康對(duì)照組相比較，觀察組血清細(xì)胞因子的水平均有明顯上升；而國內(nèi)外相關(guān)研究也證實(shí)[4-5]：腰椎間盤突出癥患者的MDA、TX、PGE、CA、TNF、SOD、IL-6、ET等血清細(xì)胞因子水平均呈現(xiàn)程度不一的升高。

本研究表2中提示，隨著患者疼痛程度級(jí)別的升高，上述血清因子水平的表達(dá)也呈現(xiàn)明顯上升，不僅證實(shí)血清細(xì)胞因子的水平變化情況與患者疼痛度之間具有相關(guān)性，而且也反映出，血清細(xì)胞因子的升高與椎間盤退變程度具有明顯的相關(guān)性[6]，為臨床提供了相關(guān)參考依據(jù)。本研究所選擇的血清細(xì)胞因子，均是機(jī)體在發(fā)揮抗炎和免疫調(diào)節(jié)過程中所出現(xiàn)的重要標(biāo)志性因子[7]，其水平升高則意味著機(jī)體中性粒細(xì)胞的趨化作用受到加強(qiáng)，則神經(jīng)根的炎癥和免疫反應(yīng)增強(qiáng)，表3結(jié)果中也進(jìn)一步證實(shí)了這一點(diǎn)，因此導(dǎo)致神經(jīng)根的疼痛敏感度增加，疼痛度也隨之升高[8-9]。但目前，臨床相關(guān)研究仍有出入，譚克平等[10]對(duì)觀察組患者利用針灸聯(lián)合中藥治療，而對(duì)照組僅使用常規(guī)西醫(yī)治療，結(jié)果顯示，觀察組的血清細(xì)胞因子、MDA及血漿血栓素β2水平明顯降低，而SOD卻顯著升高。魏遠(yuǎn)福[11]的研究發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥患者血清IL-1、IL-6水平較正常健康組顯著升高，在不同分型中的分布水平按照由高向低的順序?yàn)橛坞x型、破裂型和突起型。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者的血清細(xì)胞因子表達(dá)與其疼痛程度密切相關(guān)，臨床中應(yīng)密切關(guān)注該類指標(biāo)的變化，從而為相關(guān)治療方案的設(shè)定和修正提供參考依據(jù)。