河南省南陽市第一人民醫(yī)院（473000）徐燕娜

慢性心力衰竭是指患者因心肌方面的疾病或長時(shí)間的壓力，導(dǎo)致機(jī)體心肌收縮能力下降，心臟的負(fù)荷增大，造成供血不足，最終引起一系列機(jī)體代償反應(yīng)。臨床上通常采用醛固酮受體拮抗劑、強(qiáng)心劑等藥物對其進(jìn)行治療，但治療效果不佳，且在治療過程中若護(hù)理不當(dāng)，對患者的臨床效果也造成一定的影響。本研究探討了循證護(hù)理結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對老年慢性心力衰竭患者的應(yīng)用效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2018年2月我院收治的146例慢性心力衰竭患者，按照抽簽法將其分成對照組和觀察組，每組73例。對照組男39例，女34例；年齡65～88歲，平均（75.34±3.79）歲。觀察組男36例，女37例；年齡63～87歲，平均（72.46±3.79）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法 給予對照組73例慢性心力衰竭患者常規(guī)的疾病知識講解、指導(dǎo)其正確用藥等護(hù)理，觀察組在對照組的護(hù)理上給予循證護(hù)理與康復(fù)鍛煉護(hù)理方案，步驟如下：（1）循證問題：對患者基本情況進(jìn)行全面的評估，并提出相應(yīng)的循證問題。（2）循證支持：根據(jù)循證問題查找相應(yīng)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，為其提供醫(yī)學(xué)依據(jù)。（3）護(hù)理措施：①健康教育：根據(jù)患者及對疾病的掌握程度，采取簡易的語言進(jìn)行針對性的疾病知識講解，使其樹立正確的治療觀念；②心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員采用聊天的方式，了解患者的心理壓力，選擇合適的方式，排解患者的壓力；③飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者正確飲食，糾正其不良的飲食習(xí)慣，少食多餐，合理搭配飲食；④運(yùn)動鍛煉：根據(jù)患者的具體情況，制定針對性的康復(fù)運(yùn)動方案，遵循由被動到主動、簡單到復(fù)雜的鍛煉原則，并與家屬溝通，監(jiān)督患者運(yùn)動量，確保其按時(shí)按量完成，同時(shí)采用鼓勵(lì)的語言，增加患者信心。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 心功能：采用紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能的分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，心功能改善大于或等于3級的為顯效，心功能改善在1級到2級之間的為有效，心功能無任何改善情況或病情加重的為無效。生活質(zhì)量：采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLHFQ）進(jìn)行評定，該表包括健康水平、活動能力、自理能力、心理狀態(tài)4個(gè)方面，若評分越高則表明患者的日常生活水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組患者生活質(zhì)量評分對比(分,±s)

附表 兩組患者生活質(zhì)量評分對比(分,±s)

組別 活動能力 健康水平 心理狀態(tài) 自理能力對照組（n=7 3） 7 2.4 1±4.3 3 7 5.8 1±5.2 6 7 6.4 3±4.3 7 7 7.2 6±4.1 9觀察組（n=7 3） 9 0.1 6±6.3 2 9 1.4 2±5.4 7 9 1.2 8±5.9 2 9 1.2 4±5.1 3 t 1 9.7 9 6 1 7.5 7 5 1 7.2 4 3 1 8.0 3 3 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2 結(jié)果

2.1 心功能改善情況 觀察組心功能總有效率（93.15%）優(yōu)于對照組（78.08%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量 觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

循證護(hù)理是一種以科學(xué)為依據(jù)的護(hù)理干預(yù)模式，將患者的具體情況、醫(yī)學(xué)研究成果、醫(yī)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)三者結(jié)合起來，制定具有針對性、個(gè)性化的護(hù)理方案，不僅提高護(hù)理人員的工作效率，同時(shí)改善患者的臨床效果，促進(jìn)患者的康復(fù)[1]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者M(jìn)LHFQ各項(xiàng)指標(biāo)評分均高于對照組，且心功能情況優(yōu)于對照組，表明循證護(hù)理與康復(fù)鍛煉聯(lián)合應(yīng)用，可以顯著提升老年慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量水平，改善心功能情況，有助于患者的康復(fù)。究其原因在于在循證護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)鍛煉可對患者血管的舒張和收縮及骨骼肌的血流起到改善作用，有利于機(jī)體局部的新陳代謝[2]。對于慢性心力衰竭患者來說，長時(shí)間缺乏運(yùn)動會造成機(jī)體的運(yùn)動功能及呼吸能力降低等現(xiàn)象，護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況，制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉方案，并叮囑家屬對患者的運(yùn)動量進(jìn)行監(jiān)督，有助于身體各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)。

綜上所述，老年慢性心力衰竭患者接受循證護(hù)理聯(lián)合康復(fù)鍛煉，可以有效改善患者的心功能及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。