天津市第三中心醫(yī)院（300170）陳琳

我國(guó)每年腦卒中新發(fā)患者約200萬人，其中70%以上的患者留有軀體、認(rèn)知及行為等不同程度的功能障礙，需依賴家庭照顧者協(xié)助其進(jìn)行日常活動(dòng)及康復(fù)鍛煉，不僅給患者的身心健康造成嚴(yán)重傷害，更給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。有研究發(fā)現(xiàn)：護(hù)理卒中患者不僅對(duì)其照顧者造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還嚴(yán)重影響照顧者的心理和生理健康。家屬被認(rèn)為是卒中的第二受害者[1]。此外，有研究顯示：腦卒中患者及家屬在康復(fù)不同階段有著不同需求，且并未得到滿足。腦卒中患者出院后，家庭是其治療與康復(fù)的主要場(chǎng)所，其照顧者的照顧能力及心理狀態(tài)直接影響患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。本文將家庭干預(yù)應(yīng)用于腦卒中患者照顧者中，取得滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

附表1 兩組干預(yù)前后患者照顧者SAS得分比較

附表2 兩組干預(yù)前后患者照顧者SDS得分比較

附表3 兩組干預(yù)后患者照顧者照顧能力評(píng)分比較

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年3月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者80例及其主要照顧者80名，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組40例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的腦卒中初次發(fā)病患者；②意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)；③自理能力評(píng)分（Barthel評(píng)分）0～60分，即中、重度依賴；④排除嚴(yán)重心血管疾病、肝腎疾病、惡性腫瘤或嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；⑤既往無精神病病史；⑥自愿參加該研究，并簽署知情同意書。照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)為：①腦卒中患者的主要照顧者，為患者的配偶、子女等，排除被雇傭，或一名患者有多名照顧者；②小學(xué)以上文化水平，可獨(dú)立進(jìn)行閱讀和書寫工作；③年齡18～65周歲；④排除其他嚴(yán)重軀體疾病或精神障礙。⑤自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、學(xué)歷、性別、病情等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.1）。試驗(yàn)組照顧者與患者的關(guān)系中，照顧者為患者配偶的26名，子女12名，其他（兄弟、姐妹）2名；對(duì)照組照顧者與患者的關(guān)系中，照顧者為患者配偶的24名，子女15名，其他（兄弟、姐妹）1名。兩組患者照顧者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.1）。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理與隨訪，試驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理與隨訪的基礎(chǔ)上給予家庭干預(yù)。分別在干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后對(duì)兩組患者照顧者的焦慮、抑郁程度及照顧能力進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 焦慮、抑郁測(cè)定量表 采用W.K.Zung編制的抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）（1965）分別在治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)量。SAS焦慮自評(píng)量表共有20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，評(píng)分乘以1.25為最終得分?？偡郑?0分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。SDS抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）含20個(gè)條目，分為4級(jí)評(píng)分，得分乘以1.25為最終得分，總分＜53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。

1.3.2 照顧者照顧能力測(cè)量表（FCTI） 由Clark與Rakowski于1983年編制，本文采用的是香港李麗棠修訂的中文版FTCI，包括適應(yīng)照顧角色、應(yīng)變及提供協(xié)助、處理個(gè)人情緒、評(píng)估家人與社會(huì)資源、調(diào)整生活以滿足照顧需求共5個(gè)分量表，25個(gè)條目[3]。得分越高，則說明照顧者照顧能力越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPASS19.0統(tǒng)計(jì)軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，兩組患者照顧者的SAS、SDS評(píng)分及照顧能力得分的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者照顧者在接受干預(yù)后，焦慮、抑郁評(píng)分顯著降低，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見附表1、附表2；試驗(yàn)組患者照顧者在接受干預(yù)后，其照顧能力得分顯著降低，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見附表3。

3 家庭干預(yù)

3.1 編制《腦卒中家庭護(hù)理指南》，該指南以《中國(guó)腦血管病防治指南》[4]為基礎(chǔ)，包括5個(gè)章節(jié)：第一章：我/我的家人有腦卒中；第二章：我/我的家人病情穩(wěn)定；第三章：我/我的家人準(zhǔn)備出院回家；第四章：我/我的家人回家了；第五章：適應(yīng)生活。自腦卒中患者入院，即發(fā)放該指南，鼓勵(lì)患者及其照顧者自行閱讀，并給予講解和指導(dǎo)。

3.2 出院前由研究人員建立腦卒中患者的檔案，包括記錄患者的臨床癥狀、治療方式及肢體活動(dòng)、語言表達(dá)、吞咽功能及自理能力等臨床指標(biāo)。登記患者主要照顧者的聯(lián)系方式和居家康復(fù)地點(diǎn)。評(píng)估其主要照顧者的康復(fù)知識(shí)掌握程度、照顧能力及心理狀態(tài)，從而制定個(gè)性化的家庭干預(yù)計(jì)劃。通過床邊示范和講解，教會(huì)患者及其照顧者早期功能鍛煉的方法，功能鍛煉的內(nèi)容包括：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上運(yùn)動(dòng)鍛煉、日常生活能力鍛煉、言語障礙訓(xùn)練、感覺功能鍛煉及失用綜合征的康復(fù)等。患者出院后，由研究人員每周給予電話回訪，及時(shí)評(píng)估患者出院后的康復(fù)情況，對(duì)患者及其照顧者提出的疑問給予及時(shí)的解決，并動(dòng)態(tài)調(diào)整家庭干預(yù)計(jì)劃。

3.3 有研究表明，患者殘疾程度越嚴(yán)重，則其照顧者的負(fù)擔(dān)越大，焦慮及抑郁評(píng)分越高。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注照顧者的心理及情緒變化。住院期間及時(shí)告知患者的病情及各項(xiàng)檢查結(jié)果，緩解照顧者緊張焦慮的情緒，鼓勵(lì)其正確面對(duì)并樹立早期康復(fù)的信心?；颊叱鲈呵皯?yīng)肯定照顧者的照顧能力，幫助其樹立居家康復(fù)的信心。并建立腦卒中患者及其照顧者病友會(huì)，通過微信群等方式鼓勵(lì)照顧者們相互溝通交流，護(hù)理人員適時(shí)解答疑問并提供支持。干預(yù)6個(gè)月后，護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)著重于幫助患者重新融入社會(huì)，幫助照顧者調(diào)整和重建生活和工作的節(jié)奏。

4 討論

腦卒中不僅是神經(jīng)科常見的致死性疾病，還影響患者的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、功能等，給其照顧者、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。照顧者在平衡照顧患者及其他需求時(shí)面臨多種困難，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。且目前國(guó)內(nèi)腦卒中患者出院后仍以回歸家庭為主，家屬則成為其主要照顧者。有研究認(rèn)為對(duì)腦卒中照顧者提供及時(shí)有效的康復(fù)知識(shí)和正確的功能鍛煉指導(dǎo)，可緩解其焦慮、抑郁的情緒。本文將家庭干預(yù)應(yīng)用于腦卒中患者照顧者中，有效緩解了照顧者的不良情緒，增強(qiáng)了照顧者的照顧能力，提高了其康復(fù)知識(shí)的水平，對(duì)患者的疾病預(yù)后起到了積極作用。