河南省長葛市第二人民醫(yī)院（461500）趙保民

腹股溝疝是臨床普外科一種多發(fā)性疾病，其患病率呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢。傳統(tǒng)手術(shù)治療腹股溝疝需作斜形切口，較易導(dǎo)致腹股溝結(jié)構(gòu)遭到破壞，對患者身心健康帶來不利影響[1]。本研究對微創(chuàng)手術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效進行探討，旨在為成人腹股溝疝的臨床治療提供參考經(jīng)驗，現(xiàn)將相關(guān)研究內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2018年3月我院收治的成人腹股溝疝患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為傳統(tǒng)組（50例）和微創(chuàng)組（50例）。微創(chuàng)組中男性31例，女性19例，年齡范圍為23～71歲，平均年齡為（53.1±3.0）歲，初發(fā)疝33例、復(fù)發(fā)疝17例；傳統(tǒng)組中男性29例，女性21例，年齡范圍為21～73歲，平均年齡為（53.3±2.7）歲，初發(fā)疝36例、復(fù)發(fā)疝14例。不同組患者一般資料間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 傳統(tǒng)組予以傳統(tǒng)手術(shù)：患者選取手術(shù)體位并行常規(guī)消毒鋪巾，予以插管全麻和腰硬聯(lián)合麻醉后，在平行于患側(cè)腹股溝處作一長度為7cm的斜形切口，先后切開和剝離皮下組織，分離開肌肉組織確定疝囊位置，予以疝囊切開，結(jié)扎疝囊頸部，切除多余疝囊，在精索后方置入補片，同時予以固定，重建外環(huán)，縫合皮膚組織，消毒處理切口，予以抗生素和止痛藥物治療。微創(chuàng)組予以腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)：患者采取氣管插管全身麻醉，采取頭低腳高平臥體位，角度為10°～15°，先在臍下緣約1cm皮膚處作一切口，置入10mm套管，注氣后將腹腔鏡插入，分離組織直至腹膜外間隙后，將兩個10mm套管置入，并分離至肌層，順著恥骨朝兩側(cè)分離，內(nèi)側(cè)至中線，外側(cè)則至髂前韌帶，在恥骨梳韌帶上方處探查腹壁下動脈，根據(jù)疝囊和腹壁下血管關(guān)系判斷疝氣類型，從子宮圓韌帶或精索處游離疝囊，斜疝或者未入陰囊的腹股溝直疝則簡單予以疝囊牽引，若斜疝進入陰囊則在近端處將疝囊切斷，隨后予以縫合關(guān)閉并遠(yuǎn)端曠置，手術(shù)視野下務(wù)必清晰顯示Doom三角，同時將生物補片（15cm×15cm）予以修補，通過套管針將其置入腹膜外間隙，于恥骨肌孔處予以展開，最后予以縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較不同組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、自主活動時間和住院時間。記錄并比較不同組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括腹脹、感染和繼發(fā)鞘膜積液等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，若P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組患者手術(shù)效果比較 微創(chuàng)組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間均明顯少于傳統(tǒng)組（P＜0.05），詳見附表。

附表 不同組患者手術(shù)效果比較

2.2 不同組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較微創(chuàng)組中術(shù)后感染1例、繼發(fā)鞘膜積液1例，對照組患者腹脹2例、感染4例和繼發(fā)鞘膜積液2例，微創(chuàng)組患者并發(fā)癥發(fā)生率（4.0%vs.16.0%）顯著低于傳統(tǒng)組（χ2=4.000，P=0.046）。

3 討論

傳統(tǒng)手術(shù)是治療成人腹股溝疝的常見方式，但因其切口長度較長，術(shù)中出血量多以及術(shù)后恢復(fù)慢等因素較易引起腹脹和感染等并發(fā)癥。微創(chuàng)技術(shù)能明顯減少手術(shù)創(chuàng)傷長度，降低術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究對微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)在成人腹股溝疝中的應(yīng)用效果進行比較，結(jié)果顯示，微創(chuàng)組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間均明顯少于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；微創(chuàng)組患者腹脹、感染和繼發(fā)鞘膜積液等并發(fā)癥發(fā)生率（4.0%vs.16.0%）顯著低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。該研究結(jié)果與李欣燦等[2]研究報道相類似。

綜上所述，腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝具有一定臨床療效，能有效減少手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。