鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）王振華 王玉枝 郭寧寧

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～2018年3月我院收治的120例維持性血透患者作為研究對象，所有患者均排除有慢性感染、腫瘤等其他嚴(yán)重疾病，均知情并同意參與本次研究。將上述患者按照隨機(jī)原則平均分成A、B、C三組，每組為40例。其中，A組男23例，女17例，年齡為34～78歲，平均年齡為（58.3±4.9）歲，慢性腎小球腎炎28例，糖尿病腎病6例，多囊腎3例，高血壓腎病3例；B組男24例，女16例，年齡為37～75歲，平均年齡為（59.3±4.7）歲，慢性腎小球腎炎27例，糖尿病腎病7例，多囊腎3例，高血壓腎病3例；C組男22例，女18例，年齡為37～72歲，平均年齡為（57.8±4.2）歲，慢性腎小球腎炎26例，糖尿病腎病8例，多囊腎4例，高血壓腎病2例。

1.2 方法 A組：應(yīng)用血液透析。應(yīng)用血液透析器將血液透析，透析液選擇碳酸氫鹽透析液（鈣離子濃度保持1.5mmol/L），血流量和透析液流量分別控制為200ml/min和500ml/L。每周3次，每次4h。

B組：應(yīng)用血液透析聯(lián)合血液灌流。血液透析方法與A組一致。應(yīng)用血液灌流器，選擇活性炭作為吸附劑，將血液灌流器置于透析器前，沖洗管道和灌流器，注入肝素。一般透析時間為血液灌流2h、血液透析2h，血液灌流流量和透析液流量分別控制位200ml/min和250ml/L。每周2次血液透析、1次血液透析聯(lián)合血液灌流，每次4h。

C組：應(yīng)用血液透析濾過行血液凈化。應(yīng)用血濾機(jī)和血濾器，通過前稀釋法，選擇30～40L置換液，透析液選擇碳酸氫鹽透析液（鈣離子濃度保持1.5mmol/L），血流量和透析液流量分別控制為260ml/min和650ml/min。每周2次血液透析、1次血液透析濾過行血液凈化，每次4h。

1.3 評價指標(biāo) 觀察和記錄三組患者治療前后的乙肝表面抗體滴度衰減數(shù)值。

2 結(jié)果

經(jīng)過凈化后，三組患者乙肝表面抗體滴度均均有不同程度衰減，但A組衰減程度明顯更高，組間差異顯著，具有可比性（P<0.05）。見附表。

3 討論

近年來，隨著各類疾病類型的增加，由此而引起的終末期腎病患者數(shù)量也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，包括由慢性腎炎發(fā)展而至的尿毒癥、糖尿病和高血壓而引起的尿毒癥等[1]。臨床中多采用血液透析治療，從而延長的患者生命周期，但是維持性血透患者由于機(jī)體免疫功能受損和長期需要血液制品、反復(fù)穿刺，再加上透析器材標(biāo)準(zhǔn)不合理、醫(yī)務(wù)人員操作不規(guī)范等因素，導(dǎo)致維持性血透患者成為乙肝感染的重要群體，嚴(yán)重威脅患者的生命健康和生活質(zhì)量。從當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究上來說，接種乙肝疫苗是防治乙肝病毒的最有效途徑，維持性血透患者相較于正常群體乙肝表面抗體滴度衰減速度更快[2]。血液透析通過對流和彌散作用清除血液中蓄積的毒素、通過超濾和滲透方式清除體內(nèi)多余的水分，但由于透析膜透析孔徑不大和生物相容性不足等因素，體積較大的毒素?zé)o法有效排出。通過血液灌流可以將血液中的毒素吸附清除，灌流后返回體內(nèi)。同時，血液透析濾過行血液凈化改進(jìn)透析濾過膜，將具有毒素的體液過濾后加以置換液，具有良好的透析效果[3]。在上述研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過凈化后，三組患者乙肝表面抗體滴度均有不同程度衰減，但單純應(yīng)用血液透析的A組衰減程度明顯更高，組間差異顯著，具有可比性（P<0.05）。

附表 三組患者乙肝表面抗體滴度衰減情況對比(mIu/ml)

綜上所述，血液透析濾過行血液凈化和血液透析聯(lián)合血液灌流能夠有效改善維持性血透患者的細(xì)胞免疫功能，延緩乙肝表面抗體滴度衰減速度，具有良好的效果，值得在血液凈化中推廣和應(yīng)用。