■ 焦莉平 李 哲 谷 奕 王利平 王雨嘉 王愛華

依托北京市醫(yī)院管理局醫(yī)學學科協(xié)同發(fā)展體系，首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院（以下簡稱“北京兒童醫(yī)院”）牽頭成立北京市醫(yī)院管理局兒科學科協(xié)同發(fā)展中心（以下簡稱“兒科協(xié)同中心”）。作為兒科協(xié)同中心教學工作牽頭單位，通過資源整合和橫向聯(lián)絡，充分發(fā)揮成員單位優(yōu)勢學科的教學輻射及帶動作用[1]，以實現(xiàn)兒科協(xié)同中心在教學資源、人才培養(yǎng)方面的通力合作，達成教學資源共享、教學水平提升、兒科人才梯隊建設的協(xié)同發(fā)展模式。

在落實兒科教學協(xié)同發(fā)展工作過程中，為了有針對性地開展教學活動，北京兒童醫(yī)院在兒科協(xié)同中心范圍內開展關于教學需求的問卷調查。通過了解各成員單位兒科基本情況，包括成人單位的兒科理論課程和臨床操作的教學資源需求與優(yōu)勢、以及相關兒科教學培訓等建議，以便后續(xù)開展符合實際需求的教學活動，最終實現(xiàn)同質化協(xié)同發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本次調查對象是兒科協(xié)同中心18所成員單位的兒科主任以及北京兒童醫(yī)院、首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院主管教學工作且經驗豐富的臨床醫(yī)師。

1.2 調查方法

采用立意抽樣方法，于2018年11、12月進行現(xiàn)場問卷調查，經調查對象知情同意后，發(fā)放調查問卷20份，回收問卷19份，有效問卷19份，回收率95%，有效率為100%。

1.3 調查工具

采用文獻研究法，查閱相關文獻、專家咨詢后自行設計調查問卷和訪談提綱。在北京兒童醫(yī)院進行預調研，經過小組討論，對問卷內容和條目進行修改，最終確定《北京市醫(yī)管局兒科協(xié)同發(fā)展中心教學需求調查問卷》。問卷內容包括兒科門診及病房的常見專業(yè)、兒科理論課程需求、教學培訓類型的需求、住院醫(yī)師培訓、師資培訓、臨床技能培訓等內容需求以及優(yōu)勢課程等。

1.4 質量控制與統(tǒng)計分析

經檢驗問卷具有良好的信度。使用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)雙錄入；采用SPSS 22.0和Excel軟件包對調查問卷數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析，對排序題進行多重響應統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 成員單位基本情況

參與問卷調查者來自兒科協(xié)同中心17所單位的19名人員。其中，包括首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京口腔醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院、北京清華長庚醫(yī)院、北京回龍觀醫(yī)院共計15所成員單位的兒科主任15人，以及首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院和北京兒童醫(yī)院教育處4名從事教學管理的臨床醫(yī)師。

2.2 協(xié)同成員單位兒科門診、病房情況

2.2.1 兒科門診接診、病房收治的常見專業(yè)。協(xié)同成員單位兒科門診常見接診專業(yè)前3位分別是呼吸、新生兒、消化系統(tǒng)疾??；病房常見收治專業(yè)前3位是呼吸、新生兒、神經系統(tǒng)疾病，詳見表1。

2.2.2 兒科病房設置及床位數(shù)量。17所協(xié)同成員單位中，13所醫(yī)院設置有兒科病房；4所未設兒科病房。擁有100張床位以上的有2所，51100張床位有2所，3150張床位有2所，1130張床位有6所，10張以下有1所。

表1 協(xié)同單位兒科門診、病房治療常見專業(yè)排序

表2 協(xié)同成員單位各項教學需求情況

2.3 協(xié)同成員單位教學需求

由表2可以看出，成員單位對于教學方面開展師資培訓的需求最強烈；而教學查房是師資培訓的重點開展方向。理論課程最需要開展兒科學新進展課程、科研培訓課程；對于住院醫(yī)師培訓內容，應著重開展臨床思維訓練、臨床技能操作培訓；心肺復蘇、影像片判讀、心電圖判讀是臨床技能首要開展的培訓。

2.4 協(xié)同成員單位的教學優(yōu)勢及教學活動建議

通過調查統(tǒng)計可知，兒科協(xié)同中心的教學優(yōu)勢在于病種豐富、典型病例充足；成員單位各有教學強項，例如兒童心血管疾病、兒童傳染病、兒童青少年精神障礙、產房內新生兒窒息復蘇、兒童口腔醫(yī)學、兒童血液腫瘤、兒童顱內腫瘤綜合治療、中醫(yī)兒科學以及兒科人文溝通等專業(yè)。同時，成員單位針對各自教學需求提出建議：教學查房的規(guī)范化培訓、臨床技能操作及輔助檢查判讀培訓、兒科理論課程的學習、師資培訓、臨床思維能力訓練、疑難病例及罕見病例分享課程、本科生臨床教學（包括接診患者、技能操作等）考核標準的制定；研究生臨床及科研工作的要求及協(xié)調安排；通過網(wǎng)絡平臺途徑進行課程的學習，定期舉辦各類培訓。

3 討論

3.1 整合兒科協(xié)同中心教學資源，實現(xiàn)共建共享協(xié)同發(fā)展

根據(jù)各成員單位的優(yōu)勢學科和不同專業(yè)的教學需求，充分挖掘教學優(yōu)質資源，發(fā)揮學科在教學、科研的引領作用；利用內部的豐富資源開展成員單位之間一對一、一對多等形式的教學互助活動。通過優(yōu)質臨床資源整合轉化為優(yōu)質教學資源，在兒科協(xié)同中心范圍內達成共建共享協(xié)同發(fā)展，提升市屬醫(yī)院兒科整體教學水平及人才培養(yǎng)能力。

3.2 依據(jù)實際需求，開展有針對性的教學培訓

通過調查結果可知，結合協(xié)同成員單位門診、病房的常見專業(yè)及教學培訓需求內容，在兒科協(xié)同中心教學活動中，將著重開展呼吸、新生兒、消化、感染、神經專業(yè)的師資培訓；尤其是教學查房環(huán)節(jié)，增加常見疾病專業(yè)的教學查房、典型病例分析等活動。其次，針對住院醫(yī)師培訓，將以專業(yè)專題形式、甄選典型病例開展臨床思維能力訓練課程。開展各類教學培訓，兒科協(xié)同中心將依據(jù)實際需求，發(fā)揮其成員單位的優(yōu)勢學科共同組建典型病例庫以及課程師資團隊，形成優(yōu)勢互補、協(xié)作組織、動態(tài)管理的兒科協(xié)同中心教學發(fā)展模式。

3.3 針對臨床技能薄弱專項，組織多種形式的教學活動

在調查中發(fā)現(xiàn)，兒科協(xié)同中心成員單位對于臨床技能操作以及輔助檢查判讀等技能的需求較強烈。此外，通過分析前期兒科協(xié)同中心在2018年崗前培訓臨床技能聯(lián)合考核、北京市臨床技能大賽的考核成績，發(fā)現(xiàn)兒科協(xié)同中心住院醫(yī)師對于心肺復蘇、體格檢查、心電圖以及影像片判讀等方面的技能有待提升。因此，兒科協(xié)同中心將針對薄弱項目開展協(xié)同師資教學規(guī)范培訓課程、住院醫(yī)師臨床技能訓練課程，包括專項培訓活動、聯(lián)合專項技能大賽等[2]。此外，兒科協(xié)同中心將針對專項技能進行教學視頻錄制供成員單位共享。

3.4 創(chuàng)造數(shù)字化網(wǎng)絡教學平臺，實現(xiàn)協(xié)同教學同質化

由于各成員單位臨床工作繁忙、時間壓力較大，加之實體課堂需要大量的交通時間成本，大多數(shù)成員單位建議希望充分利用網(wǎng)絡教學平臺，實現(xiàn)高效、便捷、可反復使用的培訓系統(tǒng)。因此，兒科協(xié)同中心著手通過網(wǎng)絡平臺、在線教學等數(shù)字化教學模式開展各項教學活動[3]。這將有利于提升兒科協(xié)同中心教學課程的利用率、參與度、隨機性，也將極大程度地緩解繁忙的臨床工作對教學培訓的沖擊，最大限度地實現(xiàn)北京市兒科協(xié)同發(fā)展中心人力資源的同質化培訓。

4 小結

通過調查研究，深入了解北京市醫(yī)院管理局兒科協(xié)同發(fā)展中心成員單位的臨床資源、教學優(yōu)勢、教學需求及建議。依據(jù)實際情況，對兒科協(xié)同中心內部資源整合和橫向聯(lián)絡，充分發(fā)揮成員單位優(yōu)勢學科的教學輻射及帶動作用，形成兒科協(xié)同中心優(yōu)勢互補、協(xié)作組織、動態(tài)管理的同質化教學模式，達成教學資源共享、教學水平提升、兒科人才梯隊建設的協(xié)同發(fā)展效果。