劉正華 張玉婷 常榮 朱名 姜永宏

西安交通大學(xué)附屬紅會醫(yī)院影像科， 陜西 西安 710061

峰值骨密度(peak bone mass，PBM)是人的一生中骨質(zhì)生長期獲得的最大礦物質(zhì)含量，在25歲至35歲左右達(dá)到高峰。研究表明[1-2]，PBM反映了人體骨礦物質(zhì)含量的最大儲備，其數(shù)值可以預(yù)測中老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率，提高人群的PBM是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的主要策略之一。部分研究[3]指出，低體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)是女性骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，亦有研究[4-5]指出女性高脂肪含量及高瘦組織指數(shù)對腰椎骨密度具有正面影響。本研究納入一組25～35歲的青年女性，研究其腰椎骨密度(bone mineral density，BMD)與BMI、體脂分布參數(shù)的相關(guān)性,探討當(dāng)前青年女性積極瘦身是否會降低機(jī)體的骨密度儲備。

1 材料與方法

1.1 研究對象及一般信息

研究對象為青年女性志愿者，納入排除標(biāo)準(zhǔn)如下。納入標(biāo)準(zhǔn)：女性，年齡25～35歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3年有骨折史；父母髖關(guān)節(jié)有骨折史；有腎上腺皮質(zhì)激素服用史；患有I型糖尿病、原發(fā)性高血壓、慢性營養(yǎng)不良、甲亢等疾病；有酗酒等不良習(xí)慣。采集每位志愿者的一般信息(身高、體重、腰圍、臀圍)，計(jì)算BMI和腰臀比 (waist-hip ratio，WHR)，依據(jù)BMI將其分為兩組，瘦型(BMI<21.4)和胖型(BMI≥21.4)。納入共計(jì)95名志愿者，其中瘦型43名，胖型52名，兩組年齡、身高比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 腰椎骨密度及腹部脂肪面積的測定

采用Midways pro定量CT(QCT)分析系統(tǒng)進(jìn)行測定。CT設(shè)備為Philips公司64層螺旋CT機(jī)，采用Midways 5樣本固體體模進(jìn)行校對，固定床高110 mm，固定掃描條件120KV/150 mA，F(xiàn)OV=500，重建層厚1 mm，層距1 mm；掃描范圍為胸12～腰5椎體水平。掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入Midways proQCT分析軟件，分別測量腰2、腰3、腰4椎體的骨密度(BMD2、BMD3、BMD4)，并計(jì)算腰椎平均骨密度(vBMD)；測量臍水平腹內(nèi)脂肪面積(visceral fat area，VFA)和腹壁脂肪面積(subcutaneous fat area，SFA)，并計(jì)算出二者比值(VF/SF)。

1.3 統(tǒng)計(jì)與分析

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。納入本研究受試者的vBMD與西安周邊地區(qū)女性PBM的比較采用u檢驗(yàn)；組間差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；vBMD與體脂參數(shù)的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)分析均取P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

95名志愿者的腰椎vBMD范圍為122.04～232.61 mg/cm3，平均(160.97±25.10)mg/cm3，與李朝文等[6]報(bào)道的陜西咸陽地區(qū)女性腰椎PBM(165.30±22.49)mg/cm3比較無明顯差異(P=0.379)。兩組在VFA、SFA方面存在顯著性差異，P值分別為0.003、0.003；兩組WHR、VF/SF及腰椎骨密度比較無顯著差異(表1)。Pearson相關(guān)性分析顯示青年女性腰椎vBMD與VF/SF呈顯著性相關(guān)(r=0.381，P=0.034)，見表2。

表1 不同BMI分組間vBMD及體脂參數(shù)的比較Table 1 Differences in vBMD and body fat parameters between different BMI groups

表2 vBMD與體脂參數(shù)的Pearson相關(guān)性(n=95)Table 2 Correlation between vBMD and body fat parameters

3 討論

女性腰椎骨密度在25～35歲左右達(dá)到峰值，其反映了人一生中骨質(zhì)生長期獲得的最大礦物質(zhì)含量。隨著年齡的增長，骨骼中的鈣質(zhì)不斷丟失，骨密度亦逐漸減低。影響PBM的因素眾多，包括遺傳原因、內(nèi)分泌失調(diào)、營養(yǎng)失調(diào)、兒童慢性疾病等[7-8]。本研究納入處于該年齡階段的青年女性志愿者，檢測到其腰椎平均骨密度為(160.97±25.10)mg/cm3，

與文獻(xiàn)報(bào)道的陜西咸陽地區(qū)女性腰椎PBM無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以認(rèn)為該組女性的腰椎vBMD代表了其PBM，在一定程度上反映了其生長期獲得的最大骨密度儲備。

對于青年女性而言，如何科學(xué)瘦身和提高PBM儲備似乎是一個矛盾的兩方面。肥胖和骨質(zhì)疏松之間內(nèi)因與外因的相互作用錯綜復(fù)雜，部分學(xué)者[9-10]推測可能在不同體脂比例條件下，體脂與骨量形成呈現(xiàn)不同的關(guān)聯(lián)。筆者的研究似乎得到了不同的結(jié)果，兩組形體指標(biāo)完全不同的青年女性，其腰椎vBMD比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腰椎vBMD只與腹部脂肪分布比例(VF/SF)相關(guān)，與BMI、腰圍、臀圍、腰臀比、腹部皮下脂肪面積及內(nèi)臟脂肪面積不具有相關(guān)性，表明形體特征并不是青年女性腰椎骨密度的決定性影響因素。

考慮到不同年齡階段人群身體狀況及生活習(xí)慣的差異，這一結(jié)果并不難于理解。多數(shù)研究[11-12]指出,絕經(jīng)后婦女保持足夠的體重對于減少骨質(zhì)流失的具有多方面的重要性：一方面，老年人運(yùn)動量普遍減少，低體重或BMI會更多的受到營養(yǎng)水平及疾病狀況的影響，繼而不同程度的影響骨骼中鈣質(zhì)的沉積；另一方面，體重增加有利于骨骼應(yīng)力的增加，有利于維持骨密度以及推遲骨質(zhì)疏松的發(fā)生。對于青年女性而言，瘦身應(yīng)更加注重形體塑造，而不是單一的減少體重，瘦身的方式主要為飲食控制和運(yùn)動，在減少體內(nèi)脂肪聚集的同時(shí)，通過運(yùn)動促進(jìn)體內(nèi)的脂肪轉(zhuǎn)化，增加肌肉含量。運(yùn)動能夠使機(jī)體及骨骼的負(fù)荷增加，刺激機(jī)體產(chǎn)生更多的瘦素等細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞的代謝，促進(jìn)鈣質(zhì)的沉積[2,13]。

腹內(nèi)脂肪是一個不利于身體健康的因素，其含量的增高往往與高血糖、高血脂等代謝性疾病相關(guān)[14]。本研究顯示，青年女性的腰椎vBMD與VFS、SFA的絕對量不具有相關(guān)性，腹部脂肪分布(VF/SF)才是vBMD的重要影響因素，這對于青年女性而言，是一個有利的結(jié)果。瘦身可以減少腹部脂肪含量，有研究表明，不同的運(yùn)動方式對體脂的減少，特別是腹部脂肪的減少效果不同，高強(qiáng)度的間歇運(yùn)動不僅可以有效減少體脂含量，對減少腹部內(nèi)臟脂肪含量亦有明顯的效果。中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動具有更好的瘦身效果，但是對減少腹部內(nèi)臟脂肪含量作用有限[15]。Friedlander 等[16]的研究進(jìn)一步指出，中等強(qiáng)度的重量訓(xùn)練和有氧運(yùn)動的聯(lián)合方案在提高身體機(jī)能的同時(shí)，有益于脊柱、髖部的BMD。以此為依據(jù)，只要選擇合理的瘦身方式，塑造體型和預(yù)防骨質(zhì)疏松將不再沖突。

總之，通過此次研究可以讓青年女性能夠更加樂觀的面對瘦身和對骨質(zhì)疏松的預(yù)防。本研究亦存在不足之處，例如沒有考慮飲食結(jié)構(gòu)、職業(yè)、體力勞動強(qiáng)度以及瘦體質(zhì)成分等因素對人體BMD的影響，在今后的研究中，會進(jìn)行相關(guān)縱向研究來進(jìn)一步驗(yàn)證以上觀點(diǎn)。