任桂芳

北京市和平里醫(yī)院口腔科，北京 100013

全冠固定修復(fù)是口腔臨床中常規(guī)修復(fù)方法之一，具有美觀、逼真、固位支持性好、異物感小、耐磨耗等諸多優(yōu)點(diǎn)，臨床上已得到廣泛應(yīng)用。但活髓牙經(jīng)牙體預(yù)備后常常會(huì)產(chǎn)生牙本質(zhì)敏感的癥狀，牙本質(zhì)過敏癥是牙齒在受到溫度、化學(xué)物質(zhì)、機(jī)械等刺激所引起的酸痛癥狀，給人們帶來精神和身體痛苦，是一種常見病。在活髓牙全冠牙體制備中易造成牙本質(zhì)暴露和牙本質(zhì)小管開放，增加術(shù)后敏感的可能性，且不利于牙髓組織健康。在基牙預(yù)備后使用脫敏劑脫敏既可減輕患者痛苦，又可通過堵塞牙本質(zhì)小管達(dá)到保護(hù)牙髓的目的。我們自2018年10月至2019年5月在進(jìn)行活髓牙牙體預(yù)備時(shí)使用奧敏清脫敏劑和格魯瑪脫敏劑對(duì)敏感牙體進(jìn)行脫敏，并進(jìn)行脫敏效果比較，取得了滿意的臨床治療效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 病例選擇

選擇2018年10月至2019年5月門診需要做基牙為活髓牙的冠橋修復(fù)治療的患者60例，其中男性29例、女性31例，年齡40～70歲，平均年齡51.5歲，活髓基牙共100顆，按電腦隨機(jī)數(shù)隨機(jī)分為2組，A組使用奧敏清脫敏劑治療21例53顆牙，B組用格魯瑪脫敏劑治療19例47顆牙。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組病例的性別和年齡構(gòu)成差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①受試者口內(nèi)至少有1顆活髓牙齒接受全冠或固定橋修復(fù)治療；②受試者近3個(gè)月沒有牙齒或全身的疼痛等不適；③受試牙無齲、無充填體、無牙折、無隱裂、無牙髓炎癥狀，松動(dòng)度≤I度。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①受試者活髓牙預(yù)備體透紅或戴入臨時(shí)冠期間有明顯不適；②受試者活髓牙預(yù)備體對(duì)冷空氣刺激敏感(三用氣槍垂直牙面距離1 cm噴吹1 s)且用長(zhǎng)度100 mm的數(shù)字化疼痛標(biāo)尺，即視覺模擬評(píng)分量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)估敏感時(shí)得到數(shù)值小于10 mm或大于90 mm，即VAS評(píng)分為< 1分或>9分； ③懷孕或哺乳期婦女；④研究區(qū)域有較多牙石或著色較重；⑤受試者近1個(gè)月內(nèi)服用了任何形式的止痛藥；⑥受試者近1個(gè)月使用了含有脫敏成分的牙膏刷牙。

全部受試者均自愿簽署知情同意書，該臨床應(yīng)用研究項(xiàng)目已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批同意，并為2019年院級(jí)科研立項(xiàng)課題。

1.2 材料

①奧敏清牙齒脫敏劑(北京大清生物技術(shù)有限公司生產(chǎn))，②格魯瑪脫敏劑(賀利氏古莎齒科有限公司生產(chǎn))。

1.3 方法

1.3.1根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)可能納入的受試者進(jìn)行預(yù)篩查，記錄患者基本情況及口腔治療史、系統(tǒng)病史等。

1.3.2在碧蘭麻浸潤(rùn)麻醉后，常規(guī)進(jìn)行牙體預(yù)備、排齦、取模，制備臨時(shí)冠，氧化鋅丁香油粘固劑粘固臨時(shí)冠。

1.3.3患者1周后復(fù)診，追問有無診間不適，去除臨時(shí)冠。棉卷隔離鄰牙，以尖銳探針指壓下探劃基牙牙面，記錄敏感區(qū)域。用三用氣槍，將冷空氣垂直吹向牙面1 s，記錄治療前VAS值，排除VAS評(píng)分小于1或大于9的牙齒。

1.3.4清潔活髓牙表面，隔濕，吹干。A組：棉簽蘸取適量奧敏清脫敏劑反復(fù)涂擦牙齒表面2 min，敏感區(qū)加強(qiáng)，漱口；B組：使用格魯瑪脫敏劑對(duì)牙齒表面進(jìn)行反復(fù)涂擦，敏感區(qū)加強(qiáng)，保持時(shí)間為1 min(注意格魯瑪脫敏劑不要與牙周黏膜接觸)，然后輕吹去除液體薄膜，水沖洗。以上兩組均再重復(fù)操作一次，A組和B組再次進(jìn)行冷空氣噴吹檢查，記錄治療后VAS評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

冷空氣噴吹檢查：檢查時(shí)在室溫下充分隔離受試者的測(cè)試牙，用標(biāo)準(zhǔn)壓力(60 kPa)的牙科氣槍在距待測(cè)牙唇(頰)面頸部1 cm處，吹壓縮空氣1 s。每個(gè)牙只接受一次空氣刺激檢查。采用數(shù)字化疼痛評(píng)判法(visual analogue scale，VAS)評(píng)分，受試者對(duì)疼痛的主觀評(píng)價(jià)記錄在一條100 mm長(zhǎng)的標(biāo)尺線上，線的起始端為0表示“無疼痛或沒有不舒適”，線的末端為100表示“極度疼痛或不適”，當(dāng)空氣檢測(cè)結(jié)束后，受試者自行在該VAS標(biāo)尺上劃豎線，代表測(cè)試牙牙本質(zhì)過敏疼痛程度[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)分析。雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100顆牙本質(zhì)敏感患牙冷空氣噴吹檢查視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS)值，見表1。

組別牙數(shù)脫敏前VAS值脫敏后VAS值A(chǔ)組5351.82±15.1330.51±14.78B組4750.52±18.2429.57±19.63

A組和B組備牙后牙齒敏感VAS值水平相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。A組和B組脫敏治療后即刻VAS值無顯著差異(P>0.05)，A組脫敏術(shù)前、術(shù)后即刻VAS值有顯著差異(P<0.05)，B組脫敏術(shù)前、術(shù)后即刻VAS值有顯著差異(P<0.05)，見表1。

3 討論

從中醫(yī)理論“腎主骨生髓，齒為骨之余”，牙齒的健康不僅與人們的外表美觀有關(guān)，而且與身體以及骨骼健康密切相關(guān)，相互影響。患骨質(zhì)疏松可引起牙槽骨吸收，繼而引發(fā)牙周病、牙本質(zhì)過敏癥等，另一方面，牙周病、牙本質(zhì)過敏癥等也會(huì)影響人們的精神狀態(tài)、身體和骨骼的健康。

關(guān)于牙本質(zhì)過敏癥的發(fā)病機(jī)制有很多理論，其中與臨床實(shí)踐聯(lián)系緊密而被廣泛所接受的是Brannstorm[2]提出的“流體動(dòng)力學(xué)學(xué)說”。該理論認(rèn)為：在牙本質(zhì)小管內(nèi)充滿著牙本質(zhì)液并與牙髓相通，牙齒在受到刺激應(yīng)答后迅速引起牙本質(zhì)小管內(nèi)液體的流動(dòng)，這種異常的流動(dòng)被傳遞到牙髓，從而引起牙髓神經(jīng)纖維的興奮，產(chǎn)生痛覺。全冠固定修復(fù)在進(jìn)行活髓牙體預(yù)備后，基牙的開放牙本質(zhì)小管數(shù)目會(huì)明顯增加，牙本質(zhì)通透性增大，外界的物理、化學(xué)等刺激就會(huì)引起牙本質(zhì)小管內(nèi)液體不定向流動(dòng)，從而刺激髓腔內(nèi)壓力感受器引起疼痛，于是就產(chǎn)生了牙本質(zhì)敏感癥狀[3]。同時(shí)，細(xì)菌產(chǎn)生的毒素及其他有害物質(zhì)也會(huì)對(duì)牙髓產(chǎn)生刺激。所以，活髓牙預(yù)備后運(yùn)用合適的方法保護(hù)暴露的牙本質(zhì)小管，降低各種刺激程度是必須的。

治療牙齒過敏主要通過堵塞牙本質(zhì)小管或麻痹牙髓神經(jīng)來實(shí)現(xiàn)。生物活性礦物質(zhì)對(duì)牙髓、牙齦組織無毒性[4-5]。以前已經(jīng)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，含有生物活性礦物質(zhì)成分的牙膏可促進(jìn)牙本質(zhì)表面礦物質(zhì)生成，封閉牙本質(zhì)小管，形成的羥基磷灰石晶體可深入牙本質(zhì)小管內(nèi)部[6]，相對(duì)于其他脫敏劑，具有較強(qiáng)的抗機(jī)械沖刷能力和抗酸能力[7-8]，這些研究為生物活性礦物質(zhì)封閉牙本質(zhì)小管提供了理論依據(jù)。近年來，一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)生物活性礦物質(zhì)可促進(jìn)牙髓細(xì)胞再礦化[9]，并對(duì)牙髓細(xì)胞血管生長(zhǎng)因子的分泌有促進(jìn)作用[10]。

奧敏清脫敏劑主要成分為生物活性礦物質(zhì)粉末，專利成分ACTIMINS和高分子聚乙二醇、甘油、二氧化硅。主要作用機(jī)理：①機(jī)械封堵作用：納米科技制備的ACTIMINS，有15%的有效成分顆粒，直徑在200～800 nm，小于牙本質(zhì)小管的開口直徑，可以直接進(jìn)入牙本質(zhì)小管，進(jìn)行有效的封堵。②礦化修復(fù)作用：在唾液環(huán)境能發(fā)生迅速、持續(xù)的反應(yīng)，釋放Ca、P活性成分，對(duì)牙結(jié)構(gòu)進(jìn)行再礦化，達(dá)到修復(fù)牙齒的作用。同時(shí)，Ca、P所產(chǎn)生的沉積，在牙本質(zhì)小管之上和之內(nèi)形成穩(wěn)定的結(jié)晶狀羥基磷酸鹽灰石層結(jié)構(gòu)，封閉牙本質(zhì)小管，消除牙本質(zhì)過敏癥狀。本研究應(yīng)用主要成分為生物活性礦物質(zhì)的奧敏清脫敏劑對(duì)活髓基牙預(yù)備后的敏感進(jìn)行治療，結(jié)果顯示脫敏術(shù)前、術(shù)后即刻VAS值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，使用生物活性礦物質(zhì)能有效緩解活髓牙牙體預(yù)備后的牙本質(zhì)敏感癥。

格魯瑪脫敏劑的主要成分為5%戊二醛、36%2-羥乙基甲基丙烯酸酯。其通過戊二醛作用于牙本質(zhì)小管內(nèi)的蛋白液，使之變性、凝固形成隔斷，封閉牙本質(zhì)小管，阻止蛋白液在小管內(nèi)流動(dòng)，從而達(dá)到脫敏效果。2-羥乙基甲基丙烯酸酯為親水性，可溶于牙本質(zhì)小管液，協(xié)助戊二醛進(jìn)入牙本質(zhì)小管發(fā)揮作用。臨床研究已經(jīng)證實(shí)，使用格魯瑪脫敏劑能有效緩解活髓牙牙體預(yù)備后的牙本質(zhì)敏感癥[11]。本研究結(jié)果B組脫敏術(shù)前、術(shù)后即刻VAS值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，也驗(yàn)證了這一點(diǎn)。

格魯瑪脫敏劑因其脫敏效果明顯，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，操作簡(jiǎn)單，不影響冠及修復(fù)體的粘接，與多種粘接系統(tǒng)和修復(fù)材料兼容，而受到臨床醫(yī)生的推崇。本研究結(jié)果顯示A組和B組脫敏治療后即刻VAS值無顯著差異(P>0.05), 說明奧敏清和格魯瑪兩種脫敏劑在治療活髓牙全冠牙體預(yù)備后的敏感時(shí)能達(dá)到相同的臨床效果。

奧敏清脫敏劑作為一種理想的脫敏類制劑，具有能迅速減緩牙本質(zhì)過敏癥的作用，操作簡(jiǎn)單且使用時(shí)不引起疼痛，對(duì)牙髓無刺激性，不使牙齒變色，不引起明顯的不良反應(yīng)等安全標(biāo)準(zhǔn)。和格魯瑪脫敏劑相比，有使用方便，牙面相對(duì)干燥無需隔水，無口腔粘膜刺激性，患者可以自行涂擦牙面和牙齦，有一定的抑菌作用，能減少牙齦出血，抑制牙菌斑形成等優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，本研究對(duì)奧敏清和格魯瑪?shù)拿撁粜ЧM(jìn)行了對(duì)比研究，兩種脫敏劑在臨床上均取得滿意療效。奧敏清作為一種綜合廣泛作用的口腔生物活性材料，操作更加方便簡(jiǎn)單，在口腔健康保健領(lǐng)域及臨床治療方面具有廣泛的臨床應(yīng)用前景，其脫敏效果的持續(xù)時(shí)間還需要進(jìn)一步觀察研究。