鄭 智，陳 靜

（1.中日友好醫(yī)院 呼吸中心；2.呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一部，北京 100029）

國(guó)務(wù)院辦公廳促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展意見(jiàn)[1]中要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用互聯(lián)網(wǎng)提供健康科普知識(shí)精準(zhǔn)教育，提高居民自我健康管理能力和健康素養(yǎng)。我科住院患者中＞55歲老年患者占60%以上，然而老年人的互聯(lián)網(wǎng)利用率普遍偏低[2，3]，因此開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)健康教育，需要重點(diǎn)關(guān)注老年患病群體的適應(yīng)性。本研究旨在通過(guò)調(diào)查研究了解呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科老年住院患者使用網(wǎng)絡(luò)健康信息的現(xiàn)況和特點(diǎn)，為今后針對(duì)老年患者創(chuàng)新呼吸慢病網(wǎng)絡(luò)健康教育方式提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

方便抽樣選擇呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院患者101例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥55歲；②對(duì)疾病完全知情者；③能夠理解書(shū)面語(yǔ)言；④自愿參加本研究。排除呼吸衰竭應(yīng)用機(jī)械通氣以及其他病情危重不能填寫(xiě)者。

1.2 研究工具

①一般人口學(xué)資料，包括年齡、性別、文化程度、醫(yī)保支付方式、家庭月均收入、一年內(nèi)住院次數(shù)、入院診斷、慢性合并癥；②依據(jù)《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》互聯(lián)網(wǎng)設(shè)施的分類(lèi)調(diào)查互聯(lián)網(wǎng)使用情況：互聯(lián)網(wǎng)接入設(shè)備（電腦/平板、手機(jī)、電視等），互聯(lián)網(wǎng)資源類(lèi)型（搜索引擎、APP、微信平臺(tái)、網(wǎng)站/微博等）；③網(wǎng)絡(luò)健康資源使用程度自編問(wèn)卷，共3個(gè)題，經(jīng)4名臨床護(hù)理專(zhuān)家和1名互聯(lián)網(wǎng)工程師內(nèi)容效度評(píng)價(jià)CVI為0.94?？偡?～12分，得分越高使用網(wǎng)絡(luò)健康資源程度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)或方差分析計(jì)算人口學(xué)特征與互聯(lián)網(wǎng)使用情況的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料

101例老年患者年齡 55～83歲，平均（65.98±6.751歲）；男性61例，占 60.4%；醫(yī)保：自費(fèi)13例、公費(fèi)21例、基本醫(yī)療保險(xiǎn)47例、農(nóng)村合作醫(yī)療20例；一年內(nèi)住院4次及以上20例、1～3次51例、無(wú)住院30例（見(jiàn)表1）。

2.2 老年患者的互聯(lián)網(wǎng)健康信息使用情況

2.2.1 互聯(lián)網(wǎng)的使用情況

101例患者中33例（32.7%）從不上網(wǎng)。上網(wǎng)工具：15例（14.9%）使用電腦，55例（54.5%）使用手機(jī)，3例（3.0%）通過(guò)平板上網(wǎng)。上網(wǎng)途徑：33例（32.7%）使用搜索引擎，34例（33.7%）使用手機(jī)微信，6例（5.9%）瀏覽健康網(wǎng)站。

表1 人口學(xué)特征及與網(wǎng)絡(luò)健康信息使用情況的分析（n=101）

2.2.2 網(wǎng)絡(luò)健康資源的使用程度

網(wǎng)絡(luò)健康資源的使用程度總分3～12分，平均6.99±1.52分，詳見(jiàn)表2。

2.3 患者的人口學(xué)特點(diǎn)與網(wǎng)絡(luò)健康資源使用情況的關(guān)系，見(jiàn)表1。

表2 老年患者網(wǎng)絡(luò)健康資源的使用程度（n=101）

3 討論

3.1 老年患者上網(wǎng)率高于健康老年人

本研究顯示，67.3%老年患者有上網(wǎng)習(xí)慣。張萍[2]報(bào)道，62.1%血透患者有上網(wǎng)習(xí)慣。全國(guó)統(tǒng)計(jì)顯示60歲以上普通老年人互聯(lián)網(wǎng)使用比例為5.1%[4]。老年患病人群的上網(wǎng)比例顯著高于普通老年人群，這可能患病人群對(duì)健康信息需求的內(nèi)在動(dòng)機(jī)有關(guān)。在今后的互聯(lián)網(wǎng)健康教育項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)中，應(yīng)當(dāng)充分考慮老年患者特點(diǎn)，關(guān)注人性化的設(shè)計(jì)、簡(jiǎn)單的操作，更多詳細(xì)的使用指引等，以及更多的支持和鼓勵(lì)及相應(yīng)的指導(dǎo)和培訓(xùn)。

3.2 微信和搜索引擎是健康教育的良好載體

本研究發(fā)現(xiàn)手機(jī)是主要工具（54.5%），33.7%的老年患者使用微信查詢(xún)信息，32.7%使用搜索引擎查詢(xún)信息，這與國(guó)內(nèi)其他患患者群的報(bào)道相符[2，5]?？梢?jiàn)目前微信和搜索引擎是患者上網(wǎng)查詢(xún)信息的主要途徑。微信擁有通訊、信息傳播等功能，覆蓋中國(guó)94%以上智能手機(jī)，目前微信全球活躍用戶(hù)超過(guò)10億，建設(shè)以微信和搜索引擎為載體的健康教育系統(tǒng)，以手機(jī)界面為主進(jìn)行設(shè)計(jì)，可以提高患者的可及率。

3.3 老年患者對(duì)網(wǎng)絡(luò)健康信息的信任度較低

本研究結(jié)果顯示，老年患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)健康信息查詢(xún)頻率和內(nèi)容信任度均較低（得分低于中位數(shù)2分），僅對(duì)隱私暴露的擔(dān)心較少（高于中位數(shù)2分），與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)論相符[3，6]?？梢?jiàn)，老年患者上網(wǎng)查詢(xún)健康信息的安全感較高，但是對(duì)信息質(zhì)量比較擔(dān)憂(yōu)。這提示我們互聯(lián)網(wǎng)健康教育有很大的提升空間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)代替媒體承擔(dān)起網(wǎng)絡(luò)健康教育的主體作用，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的工作組，聘請(qǐng)醫(yī)療、護(hù)理專(zhuān)家撰寫(xiě)科普文章，并且制定和發(fā)布成體系的疾病管理的患者操作指南，代替網(wǎng)絡(luò)上充斥的商業(yè)目的性科普資料，使網(wǎng)絡(luò)健康信息有據(jù)可查，優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)健康信息質(zhì)量，提升患者的信任度。

3.4 文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、慢性病對(duì)互聯(lián)網(wǎng)健康信息使用的影響

本研究結(jié)果顯示，文化程度高的老年患者上網(wǎng)的比例也高，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)健康信息的使用程度也高，這與國(guó)內(nèi)外的其他研究結(jié)果一致[3，7]，這可能與文化程度對(duì)互聯(lián)網(wǎng)使用技能有關(guān)，也可能與文化程度對(duì)健康觀念的影響有關(guān)。這提示我們需要重點(diǎn)關(guān)注文化程度低的患者，在獲取網(wǎng)絡(luò)健康資源的技巧方面給予更多的指導(dǎo)。家庭人均收入不同，上網(wǎng)的比例也不同，這可能與經(jīng)濟(jì)條件對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的可及性不同有關(guān)，也可能是互聯(lián)網(wǎng)的工資溢價(jià)作用[8]。這提示我們，經(jīng)濟(jì)條件限制了患者的上網(wǎng)機(jī)會(huì)，在設(shè)計(jì)網(wǎng)絡(luò)健康教育項(xiàng)目時(shí)需要考慮到經(jīng)濟(jì)性和便捷性，智能手機(jī)、平板電腦以外，發(fā)送短信是更加經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的方式。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，慢性病患者上網(wǎng)的比例更高，這可能是由于疾病自我護(hù)理的內(nèi)在動(dòng)機(jī)驅(qū)動(dòng)，我們應(yīng)當(dāng)提供足夠的資源為患者使用。