滿迎春

心力衰竭是心內(nèi)科常見的心臟疾病之一，以老年人群患病更為多見[1]。心力衰竭患者若不能及時進行治療，病死率極高，嚴重威脅患者的生命健康[2-3]。近年來，心力衰竭等心臟病的發(fā)病率，呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。利尿劑是臨床用于心力衰竭治療的主要藥物，呋塞米即是臨床常見的利尿劑種類[4]。但部分患者由于前期的治療不及時或不規(guī)范，或者因為病情發(fā)展出現(xiàn)利尿劑抵抗，導(dǎo)致患者利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等常規(guī)治療效果不明顯，轉(zhuǎn)化為難治性心力衰竭[5-6]。有研究[7]發(fā)現(xiàn)對于難治性心力衰竭患者，給予多巴胺治療能提高其治療效果。本次研究選取2017年9月至2018年9月我院收治的98例難治性心力衰竭患者作為研究對象，將其分為兩組，分別采用呋塞米單藥治療、多巴胺和呋塞米聯(lián)合治療，以進一步觀察探究多巴胺、呋塞米聯(lián)合治療在難治性心力衰竭治療中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年9月我院收治的98例難治性心力衰竭患者作為研究對象，其中男51例，女47例，年齡53～79歲，平均年齡(64.8±4.2)歲，將其按就診的順序標號平均分為對照組和聯(lián)合組，每組的難治性心力衰竭患者例數(shù)均為49例。對照組男26例，女23例，年齡53～78歲，平均年齡(64.6±4.1)歲，聯(lián)合組男25例，女24例，年齡55～79歲，平均年齡(64.9±4.3)歲，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進行比較。

病例入選標準：①符合難治性心力衰竭的診斷標準，NYHA心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級。②年齡18歲以上。③血壓正常。④意識清醒，無精神方面疾病。

1.2 治療方法 對照組患者單純予以呋塞米(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021063)治療，20～40 mg/次，2次/d，靜脈注射給藥。

聯(lián)合組患者則采用多巴胺 (亞邦醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H32023366)、呋塞米(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021063)聯(lián)合治療。呋塞米的給藥方法和劑量與對照組相同。多巴胺的用法為持續(xù)靜脈泵注給藥，給藥的劑量和速率為0.5～1 μg/(kg·min)。

以1 周為1 個療程，兩組患者均治療2個療程。

1.3 評價指標及相關(guān)標準 觀察比較兩組患者治療的臨床療效，比較患者在治療前后的左心射血分數(shù)(LVEF)、左室舒收縮末直徑(LVEDd)、左室縮短率(LVFS)等心功能指標變化情況，并統(tǒng)計治療期間的不良反應(yīng)情況。其中療效評價可分為三個等級：顯效、好轉(zhuǎn)及無效，顯效：治療后患者心慌、胸悶、氣促等癥狀消失，血氧飽和度達到95%；好轉(zhuǎn)：治療后心慌、胸悶、氣促等癥狀顯著減輕；無效：未達到上述標準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用(±s)的形式進行描述，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用率表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1) 聯(lián)合組患者治療總有效率為91.84%，高于對照組的75.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標改善情況比較(表2) 治療前，兩組患者的LVEF、LVEDd、LVFS等各項心功能指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后，兩組患者的各項心功能指標有不同程度的改善，且聯(lián)合組患者的LVEF高于對照組，LVEDd、LVFS低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后心功能指標改善情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心功能指標改善情況比較(±s)

注：與對照組比較，#P＜0.05

間 LVEF/% LVEDd/mm LVFS/%療前 37.83±5.01 68.70±5.31 30.52±3.36療后 39.24±5.24 63.21±4.75 27.13±2.92 7.429 5.650 4.145 P值 0.013 0.017 0.028聯(lián)合組 49 治療前 37.80±5.04 68.75±5.33 30.60±3.40治療后 45.03±5.75# 58.68±4.20# 24.05±2.68#t值 15.540 10.036 16.912 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 不良方反應(yīng)方面，對照組出現(xiàn)乏力和口渴各2例，發(fā)熱1例，聯(lián)合組患者出現(xiàn)乏力2例，頭痛2例，惡心嘔吐3例，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.20%、14.29%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

慢性心力衰竭是臨床常見的心臟疾病，近年來，其發(fā)病率在不斷增加[8]。其中難治性心力衰竭多是由普通的慢性心力衰竭患者因為心內(nèi)因素、心外因素的影響，病情進展，導(dǎo)致治療措施未能出現(xiàn)應(yīng)有的實際療效[9]。難治性心力衰竭患者的臨床癥狀與其體內(nèi)的水、鈉潴留有著密切關(guān)系，因此控制體液潴留是其臨床治療的關(guān)鍵[10]。呋塞米等袢利尿劑是治療難治性心力衰竭的常用藥物，主要通過抑制腎小球?qū)τ隗w液中鈉離子和鉀離子的重吸收，從而增強促進尿鈉、尿鉀的排泄，有效改善體液循環(huán)，減少體液潴留，利尿效果顯著，還能調(diào)節(jié)患者的血容量，具有較好的利尿強心作用，且對患者的腎功能影響較小[11]。不過部分心力衰竭患者可能存在利尿劑抵抗，即便大劑量給藥也不能起到明顯的效果，可能是由于患者的心力衰竭程度比較嚴重，腎功能下降，神經(jīng)內(nèi)分泌激活過度，使得腎小管的近、遠端對鈉的重吸收受到了影響，影響利尿效果[12]。多巴胺注射液屬于β受體激動劑，是由人工合成的去甲腎上腺素前體物質(zhì)，它與腎小管細胞上多巴胺(DA1)受體選擇性的結(jié)合，催化三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化成為環(huán)磷酸腺苷，促進鈣離子通道開放，從而提高鈣離子濃度，增強心肌的收縮功能，發(fā)揮正性的肌力作用[13]。另外多巴胺還能在一定程度上增加腎血流，糾正腎灌注不足，從而緩解腎功能，起到間接促進利尿的效果。本次研究中，聯(lián)合組患者治療的總有效率為91.84%，高于對照組的75.51%(P＜0.05)；治療后，兩組患者的各項心功能指標有不同程度的改善，且聯(lián)合組患者的LVEF高于對照組，LVEDd、LVFS低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；不良反應(yīng)方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果與岑明秋等人[14-15]的結(jié)論一致，顯示難治性心力衰竭采用多巴胺、呋塞米聯(lián)合治療，相較呋塞米單藥治療，具有更好的治療有效率，進一步改善患者的心功能，且不會增加明顯的不良反應(yīng)。不過由于時間限制，本次研究未能進行隨訪，因此長期療效還需進一步臨床隨訪研究進行證實。

綜上所述，難治性心力衰竭采用多巴胺、呋塞米聯(lián)合治療，相較呋塞米單藥治療，具有更好的治療有效率，能進一步改善患者的心功能，且不會增加明顯的不良反應(yīng)，可在臨床推廣。