王克錦

骶髂關(guān)節(jié)炎多由其他疾病引起的，骶髂關(guān)節(jié)長(zhǎng)期受到持續(xù)性壓力而致密，日常生活中，腰部以上的重量轉(zhuǎn)運(yùn)到下肢主要是依賴骶髂關(guān)節(jié)，原發(fā)性骶髂關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞活性低下，在內(nèi)分泌的作用下，肌腱韌帶通常出現(xiàn)松弛現(xiàn)象，髖部肌肉等軟組織支持力量減弱，軟骨呈退行性變，導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)松動(dòng)，穩(wěn)定性受到影響，往往受年齡、體質(zhì)、遺傳等因素影響，此外，骶髂關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)血液供應(yīng)障礙，也是導(dǎo)致發(fā)病的原因[1-3]。本文對(duì)我院采用MRI與MSCT的診斷骶髂關(guān)節(jié)炎中的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至2018年10月收治的骶髂關(guān)節(jié)炎患者，共60例，男41例，女19例，年齡22～37歲，平均年齡(33.6±1.9)歲，病程0.5～2.3年，平均病程(1.5±0.3)年。所有患者均出現(xiàn)不同程度的腰痛現(xiàn)象，其中腰部活動(dòng)受限51例，腰部僵硬9例?；颊呷朐汉螅?周內(nèi)完成MRI和MSCT診斷，并對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行分析。

1.2 方法

1.2.1 MSCT診斷 儀器為Philips Brilliance16 層螺旋CT掃描機(jī)，患者取仰臥位，掃描范圍髂嵴上緣至恥骨聯(lián)合下緣，造影劑流速為2.0～2.5 mL/s，螺距：1.0，矩陣設(shè)置為512×512，準(zhǔn)直為0.6 mm，掃描范圍自髂嵴上緣到恥骨聯(lián)合下緣，其參數(shù)不變，所得到的圖像經(jīng)Wizard工作站進(jìn)行處理，其重組間隔為50%，層厚為0.6 mm，延遲時(shí)間范圍設(shè)定為48～56 s，對(duì)其進(jìn)行骨算法斜周軸位、軟組織算法、斜冠狀位、多平面重建觀察，應(yīng)調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)拇拔缓痛皩挕?/p>

1.2.2 MRI診斷 儀器為1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀?；颊呷⊙雠P位，矩陣：256×256，T1W1序列：采集周期450～550 ms、射頻脈沖與相應(yīng)的回波之間的時(shí)間間隔為11 ～18 ms。T2W1 序列：采集周期5 000 ms、射頻脈沖與相應(yīng)的回波之間的時(shí)間間隔為95 ms。FS-T1W1采集周期為660 ms、射頻脈沖與相應(yīng)的回波之間的時(shí)間間隔為12 ms；3DFLASH序列：采集周期500 ms、射頻脈沖與相應(yīng)的回波之間的時(shí)間間隔為10 ms，翻轉(zhuǎn)角度：30°，檢查過程中，伸直兩腳，人體正中矢狀位與床面長(zhǎng)軸中線一致，分別選擇FSE、TE min Full、TR450矩陣320×224、三次采集。可疑的病情需加強(qiáng)掃描，對(duì)比劑為Gd-DT-PA，劑量：0.1 mmol/kg，注射速度為1 mL/s。T2壓脂快速自旋回波、采集周期4 000 m/s回波時(shí)間85 ms，矩陣384×224、四次采集。觀察骶髂關(guān)節(jié)形態(tài)及信號(hào)變化。

1.3 骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(表1)

表1 骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件包，分級(jí)情況、影像學(xué)征象采用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式分級(jí)差異比較(表2) MSCT診斷Ⅰ級(jí)病變患者9例，占15.0%，MRI診斷Ⅰ級(jí)病變23 例，占38.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；0級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表2 兩種診斷方式分級(jí)差異比較[n(%)]

2.2 MRI與MSCT的診斷骶髂關(guān)節(jié)征象比較(表3)MRI與MSCT的診斷關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；MRI與MSCT的診斷骨髓水腫、關(guān)節(jié)面增生硬化、骶髂關(guān)節(jié)突病變、關(guān)節(jié)面侵蝕方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；其中MSCT診斷關(guān)節(jié)面增生硬化、關(guān)節(jié)面侵蝕檢出率明顯高于MRI，而MRI診斷骨髓水腫、骶髂關(guān)節(jié)突病變檢出率高于MSCT。

表3 MRI與MSCT的診斷骶髂關(guān)節(jié)征象比較[n(%)]

3 討論

骶髂關(guān)節(jié)屬于非典型性滑膜關(guān)節(jié)，它由前方尾側(cè)的滑膜關(guān)節(jié)向后方頭側(cè)移行為韌帶聯(lián)合性關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較小，關(guān)節(jié)腔狹小，主要由髂骨的耳狀面與骶骨的耳狀面構(gòu)成，緊貼于關(guān)節(jié)面周緣，其周圍有許多強(qiáng)韌的韌帶加強(qiáng)，是轉(zhuǎn)達(dá)脊柱負(fù)重的滑膜關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié)炎包括兩大特點(diǎn)，受年齡、體質(zhì)、遺傳等因素的影響，楔形的骶骨、粗糙的關(guān)節(jié)面、對(duì)稱性的凸凹和強(qiáng)有力的骨間韌帶構(gòu)成骶骨關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，往往不是單獨(dú)的疾病，關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限；腰背和下肢的肌肉系統(tǒng)，髖部肌肉組織支持力量下降，軟骨呈退行性病變[4-5]。

MSCT具有一次掃描覆蓋范圍大、掃描速度快、亞毫米成像及各向同性重組功能以及密度和空間分辨率高的優(yōu)點(diǎn)，MSCT對(duì)病變部位進(jìn)行精確定位顯示，密度分辨率高，能夠更好的檢測(cè)出身體中各個(gè)組織的CT值，明確解剖關(guān)系，MSCT能夠提供沒有組織交疊的單面圖像，重建矢狀或者冠狀圖像，對(duì)常見骨折，關(guān)節(jié)病變的診斷準(zhǔn)確率較高，對(duì)反映早期骶髂關(guān)節(jié)病變敏感性高，使用造影劑增強(qiáng)掃描，有助于提高病變?cè)\出率，從而做出診斷[6-7]。本次研究中，MSCT診斷關(guān)節(jié)面增生硬化、關(guān)節(jié)面侵蝕檢出率明顯高于MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這說明，MSCT在骨皮侵蝕和缺損的診斷準(zhǔn)確率要更好一些，且MSCT擁有更加良好的空間分辨率。

與MSCT比較，MRI的擁有更高的對(duì)比分辨率，MRI所顯示的解剖結(jié)構(gòu)非常逼真，對(duì)疾病的早期診斷敏感，當(dāng)病變?cè)缙诔霈F(xiàn)生物化學(xué)變化時(shí)就可以顯示異常，在良好清晰的解剖背景上，再顯出病變影像，使得病變同解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系更明確。MRI可多平面成像，彌補(bǔ)了CT不能直接多平面成像的缺點(diǎn)，對(duì)病變顯示更為清楚[8]。MRI診斷無輻射、無創(chuàng)傷、無骨偽影，可獲得人體橫面、冠狀面、矢狀面及任何方向斷面的圖像，有利于病變的三維定位[9]。MRI診斷無骨骼偽影干擾，對(duì)顱底，椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示良好[10]。本次研究中，MRI診斷骨髓水腫、骶髂關(guān)節(jié)突病變檢出率高于MSCT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這說明，MRI對(duì)軟組織觀察更加清晰，分辨率較高，圖像所反映的病變情況清晰，顯示骨髓水腫以及軟骨的異常改變以及微細(xì)的骨性結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確率更高。

綜上所述，MSCT診斷與MRI診斷各具優(yōu)勢(shì)，在骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷中，臨床可依據(jù)MSCT早期診斷，將MRI作為提高診斷準(zhǔn)確率的彌補(bǔ)手段，以提高診斷準(zhǔn)確率。