王超

伴隨多層螺旋CT技術(shù)的不斷完善，尤其是在頭部外傷檢查中，得到越來越廣泛的應用。盡管應用效能日漸突出，但由此帶來的輻射損傷卻隨之不斷增加?，F(xiàn)階段，經(jīng)相關(guān)研究證實，CT檢查為最常見的醫(yī)用性輻射源，其對病人所造成的輻射量達70%，尤其是處于生長發(fā)育關(guān)鍵時期的兒童更高[1]，因此，受到臨床的高度關(guān)注。在臨床中，怎樣提升CT圖像質(zhì)量，減低兒童的輻射劑量，是當前臨床工作者的關(guān)注重、熱點。本文基于滿足臨床診斷的圖像質(zhì)量前提下，剖析兒童頭部低劑量多層CT檢查的合理掃描參數(shù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料(表1) 在2018年1月至2019年1月，選取本院收治的16層螺旋CT檢查的頭部外傷兒童84例，男49例，女35例，年齡2～9歲，平均年齡(6.3±1.1)歲。按照隨機數(shù)表法進行分組，共分為3組，每組28例，3組年齡等資料經(jīng)系統(tǒng)化比較，均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 3組患兒一般資料比較[n，(±s)]

表1 3組患兒一般資料比較[n，(±s)]

組別 例數(shù) 性別(男/女) 年齡/歲觀察1組 28 15/13 5.8±1.2觀察2組 28 14/14 5.7±1.1常規(guī)劑量組 28 16/12 5.7±1.4

1.2 方法 用16層螺旋CT掃描機(PHILIPS Brilliance型)，輔助患兒行仰臥位，先進頭，頭部正中線重疊于CT機縱軸定位光標，另外，眶耳線與床面保持垂直狀態(tài)。層距控制在6.0 mm，層厚6.0 mm，掃描開始于顱頂，然后以水平方式擴大到顱底部。如果患兒存在不配合檢查的情況，則靜推安定(0.2～0.3 mg/kg)，或者是采用濃度為10%的水合氯(50～100 mg/kg) 鎮(zhèn)靜。常規(guī)劑量組以120 kV于250 mAs(系統(tǒng)默認)開展頭部檢查；觀察1組以150 mAs、90 kV實施頭部檢查；觀察2組則以150 mAs、120 kV開展頭部檢查；3組其他掃描參數(shù)保持一致。

1.3 圖形評價 指派3名放射科醫(yī)生，評估3組患兒的CT圖像質(zhì)量，于工作站，對窗位、窗寬進行適當調(diào)整，最終實現(xiàn)意見統(tǒng)一。將圖像質(zhì)量進行等級劃分[2]，即分為3級：優(yōu)、良、差，若腦灰白質(zhì)有比較清晰的顯示，而且圖像所呈現(xiàn)出的顆粒比較細，不存在偽影為優(yōu)；如果腦灰白質(zhì)基本算清晰，有著稍微粗的圖像顆粒，并且還存在一些偽影，但是對診斷不造成影響為良；如果患兒腦灰白質(zhì)無法準確區(qū)分，有著比較粗糙的圖像顆粒，偽影較多，不能診斷為差。掃描完后，記錄3組的容積CT劑量指數(shù)(CTDIvol)、劑量長度指數(shù)(DLP)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0對文中計量、計數(shù)資料進行處理，分別由(±s)、率表示，行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒CT圖像質(zhì)量比較(表2) 觀察1組圖像質(zhì)量達優(yōu)率為92.86%，觀察2組82.14%，常規(guī)劑量組為75.00%，觀察1組明顯高于其他兩組(P＜0.05)，而觀察2組較常規(guī)劑量組偏高，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表2 3組患兒CT圖像質(zhì)量比較[n(%)]

2.2 3組患兒輻射劑量比較(表3) 3組患兒CTDIvol、DLP比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 3組患兒輻射劑量比較

3 討論

伴隨醫(yī)學技術(shù)水平的不斷提升，多層螺旋CT檢查作為一種較新型技術(shù)，在臨床中得到越來越廣泛的應用。因CT的成像源為X線，有比較強烈的放射損傷性，基于醫(yī)學影像檢查的整個架構(gòu)中，CT檢查因需要比較大的X線劑量，并且還有著比較高的檢查頻數(shù)，因此成為了比較常見的一種醫(yī)療輻射源。當前，怎樣采取有效措施，最大程度降低CT的輻射劑量，從中得到更優(yōu)質(zhì)的圖像質(zhì)量，且對臨床診斷不造成影響，乃是現(xiàn)階段臨床醫(yī)學研究的重心所在[3]。在實際臨床工作當中，設置CT掃描參數(shù)，需要以提升圖像密度分辨率、空間分辨率當作基礎性的診斷信息。在整個CT掃描條件當中，X線穿透能力與管電壓之間存在著緊密關(guān)聯(lián)，除此之外，還與吸收劑量、空間分辨率之間存在密切聯(lián)系。而對管電流來講，其與X線劑量之間存在緊密關(guān)聯(lián)，X線劑量越大，那么所得到的圖像密度分辨率也就越高，但輻射劑量同樣會隨之增大[4]。所以，在臨床中，如果盲目或一味的追求最優(yōu)的圖像質(zhì)量，那么勢必會造成X射線劑量、管電壓的增加。反之，如果降低CT掃描條件，會造成圖像噪聲的增加，同樣會造成圖像質(zhì)量的降低，最終會影響到臨床診斷[5]。要想更加合理的降低X線曝光劑量，需要采取有效措施，降低管電流，此乃現(xiàn)階段降低輻射劑量的最實用方式，同時還是既往報道低劑量CT檢查的常用方式。本文分別采用常規(guī)、低劑量兩種掃描方式，以此來降低X線曝光劑量[6]。通過對比低kV與觀察2組病例，得知檢查能夠得到比較清晰的病變形態(tài)、密度、結(jié)構(gòu)，通過對窗位腦灰白質(zhì)的調(diào)整，所得圖像質(zhì)量能夠較好的滿足臨床診斷要求。有報道指出[7]，X線輻射損傷程度與X線照射劑量呈正相關(guān)，甲狀腺、眼球晶狀體、腦組織等對X線比較敏感的器官，容易遭受輻射損傷，針對這些器官或組織來講，其對X線輻射損傷，存在比較典型的確定性生物學效應。針對常規(guī)螺旋CT掃描來講，其往往有著比較大的曝光量，如果不去區(qū)分兒童與成人之間的曝光量，那么會造成兒童出現(xiàn)過量照射的情況，這與輻射防護中的ALARA原則不相符[8-9]?，F(xiàn)階段，針對大多數(shù)CT機而言，均有內(nèi)置的兒童掃描條件，但為了最大程度追求圖像質(zhì)量，在mAs上會設置的比較高。所以，在對臨床診斷所需圖像質(zhì)量不造成影響的前提下，適當性降低CT輻射劑量，以此來最大程度減少對兒童頭部可能造成的輻射損傷，意義重大[10]。

針對嬰幼兒而言，無論是腦組織，還是顱骨，均沒有完全發(fā)育成熟，組織密度差于成人；另外，相比于成人，兒童大腦皮層較薄，腦室、腦組織與顱骨之間的對比鮮明，患兒顱腦外傷常見的病理組織密度，相比于正常腦組織密度，存在著比較大的差異，此乃多層螺旋CT低劑量掃描技術(shù)應用于兒童顱腦檢查的可行性基礎。

本文把兒童頭部掃描的管電壓從之前的120 kV，調(diào)整至90 kV，此外，還將毫安量從之前的250 mAs調(diào)整至150 mAs，以降低X線輻射劑量的方式，來得到更佳的CT圖像，用于最大程度滿足臨床診斷，以此表明，在臨床診斷中，低劑量(90 kV與150 mAs)對兒童頭部開展多層螺旋CT掃描，應用價值高，不僅能減少患兒頭部的輻射劑量，而且還能減輕球管發(fā)熱，實現(xiàn)球管使用壽命與效率的提升，不會對掃描圖像診斷效果造成影響，在廣大基層醫(yī)院有較高應用價值。