崔永勝，楊慧馨

由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，特別是小腦、腦干部位發(fā)生病損等原因，腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的平衡功能障礙，致使軀體控制能力下降，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量和生活信心，且能增加患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生二次損傷。因此，改善和提高腦卒中患者的平衡功能，是康復(fù)治療中的重要內(nèi)容。國(guó)家體育總局2003年編創(chuàng)推廣的八段錦新功法，既繼承有傳統(tǒng)氣功健身養(yǎng)生之精髓，又結(jié)合時(shí)代特點(diǎn)加以創(chuàng)新性發(fā)展，深受境內(nèi)外數(shù)以百萬(wàn)計(jì)習(xí)練者的喜愛(ài)和歡迎。大量研究顯示，持續(xù)堅(jiān)持八段錦鍛煉，能提高受試者腰腹部肌肉和下肢力量，提升步態(tài)穩(wěn)定性和身體平衡能力[1][2][3]；可增強(qiáng)習(xí)練者預(yù)防跌倒的信心，進(jìn)而預(yù)防乃至減少跌倒及跌倒傷害[4][5]。研究還顯示，堅(jiān)持42天八段錦鍛煉，可顯著提高腦卒中患者的三級(jí)立位平衡能力和BBS評(píng)分[6]。由此可見(jiàn)，無(wú)論是對(duì)健康人群，還是對(duì)腦卒中患者，八段錦鍛煉均對(duì)其平衡能力具有改善作用。本研究通過(guò)對(duì)堅(jiān)持和不鍛煉八段錦的腦卒中患者的平衡功能進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)分析，希冀進(jìn)一步驗(yàn)證八段錦規(guī)律性鍛煉對(duì)腦卒中患者平衡功能障礙的干預(yù)作用，以為八段錦在體醫(yī)融合發(fā)展中的系統(tǒng)應(yīng)用提供更多科技支撐。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

以全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的各類腦血管病診斷要點(diǎn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇2014年9至12月住院治療的52例腦卒中患者作為研究對(duì)象，全部簽署知情同意書(shū)，并隨機(jī)分為鍛煉組和對(duì)照組，其中鍛煉組28人，對(duì)照組24人。指標(biāo)測(cè)試結(jié)束時(shí)，鍛煉組脫落4人，剩余24人(男15人、女9人)，平均年齡為53.67±12.98年，平均病程為47.32±16.83天；對(duì)照組脫落5人，剩余19人(男12人、女7人)，平均年齡55.33±14.32年，平均病程為45.84±14.12天。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①腦梗死或腦出血患者。②初次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間≤3個(gè)月。③經(jīng)顱腦CT或MRI確診。④年齡70歲以下。⑤癱肢肌力3級(jí)以上。⑥肌張力0級(jí)。

1.1.2 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①肝腎功能不全，活動(dòng)性肝病者。②充血性心力衰竭者。③惡性腫瘤患者。④呼吸功能衰竭者。⑤曾患腦血管類疾病且存留有功能障礙者。⑥外地?zé)o法隨訪者。⑦用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查(MMSE)評(píng)分，得分文盲≤17分、小學(xué)≤20分、中學(xué)以上≤24分者。⑧癡呆和聽(tīng)力障礙者。

1.2 干預(yù)措施

鍛煉組和對(duì)照組均采用常規(guī)康復(fù)治療，鍛煉組再增加規(guī)律性八段錦練習(xí)。八段錦練習(xí)運(yùn)用集體鍛煉和個(gè)人自主鍛煉兩種形式，其中集體鍛煉為每周集中練習(xí)3次，每次八段錦集體鍛煉45分鐘(包括熱身、放松活動(dòng)部分各用時(shí)5分鐘，八段錦鍛煉用時(shí)30分鐘)；八段錦個(gè)人自主鍛煉為每周練習(xí)2次，每次練習(xí)45分鐘(具體練習(xí)內(nèi)容與集體鍛煉相同)，教練以電話等形式負(fù)責(zé)鍛煉提醒、練習(xí)監(jiān)督和功法指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用Pk254平衡功能檢測(cè)訓(xùn)練系統(tǒng)，在實(shí)驗(yàn)干預(yù)前、4周末、8周末的3個(gè)時(shí)間點(diǎn)，對(duì)受試對(duì)象進(jìn)行平衡功能評(píng)定。評(píng)價(jià)指標(biāo)有兩類，一類是由TL、Area、X dev.、Y dev.指標(biāo)構(gòu)成，主要用于評(píng)價(jià)受試對(duì)象重心動(dòng)搖的程度；另一類是由X speed、Y speed指標(biāo)構(gòu)成，主要用于評(píng)價(jià)受試對(duì)象重心微控的能力；測(cè)試的評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)值越小，表明受試對(duì)象控制平衡的能力越強(qiáng)。整個(gè)實(shí)驗(yàn)的指標(biāo)測(cè)試工作，均由事先經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的同一操作者完成，且此操作者并不知曉受試對(duì)象的具體分組狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。鍛煉組、對(duì)照組之間進(jìn)行比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；同一組前后之間進(jìn)行比較，采用方差分析。

2 研究結(jié)果

2.1 睜眼狀態(tài)下受試對(duì)象靜態(tài)平衡指標(biāo)的測(cè)試結(jié)果

表1顯示的是在雙足睜眼狀態(tài)下，鍛煉組和對(duì)照組在干預(yù)前、4周末和8周末時(shí)測(cè)定的靜態(tài)平衡指標(biāo)數(shù)據(jù)，以及指標(biāo)變化和比較的情況。鍛煉組規(guī)律性練習(xí)八段錦4周后，TL、Area這兩個(gè)評(píng)價(jià)重心動(dòng)搖程度的指標(biāo)，前后比較具有顯著性降低變化(P<0.05)；鍛煉組規(guī)律性練習(xí)八段錦8周后，無(wú)論是TL、X dev.這兩個(gè)評(píng)價(jià)重心動(dòng)搖程度的指標(biāo)測(cè)試數(shù)據(jù)，還是X speed、Y speed這兩個(gè)評(píng)價(jià)重心微控能力的指標(biāo)測(cè)試數(shù)據(jù)，與實(shí)驗(yàn)干預(yù)前的測(cè)試數(shù)據(jù)相比，均呈現(xiàn)顯著性降低變化(P<0.05)；其中Y speed 指標(biāo)與八段錦規(guī)律性練習(xí)4周時(shí)比較，測(cè)試數(shù)據(jù)的降低變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而Area指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)干預(yù)前的測(cè)試數(shù)據(jù)比較，更是出現(xiàn)有非常顯著性變化(P<0.01)。

實(shí)驗(yàn)干預(yù)8周時(shí)，對(duì)照組Area、Y dev.這兩個(gè)評(píng)價(jià)重心動(dòng)搖程度的指標(biāo)，與實(shí)驗(yàn)干預(yù)前的測(cè)試數(shù)據(jù)比較，出現(xiàn)顯著性降低變化(P<0.05)，其他指標(biāo)隨也均出現(xiàn)不同程度的下降變化，但尚未具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)干預(yù)8周時(shí)，鍛煉組與對(duì)照組的測(cè)試數(shù)據(jù)相比，無(wú)論是評(píng)價(jià)重心動(dòng)搖程度的TL指標(biāo)，還是評(píng)價(jià)重心微控能力的X speed、Y speed等指標(biāo)，均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)變化(P<0.05)。

表1 睜眼狀態(tài)下受試對(duì)象靜態(tài)平衡指標(biāo)的評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)

注：*表示P<0.05，代表實(shí)驗(yàn)前與4周末比較；★表示P<0.05，★★表示P<0.01，代表實(shí)驗(yàn)前與8周末比較；△表示P<0.05，代表4周末與8周末比較；●表示P<0.05，代表8周末、鍛煉組與對(duì)照組比較。下表同。

2.2 閉眼狀態(tài)下受試對(duì)象靜態(tài)平衡指標(biāo)的測(cè)試結(jié)果

表2 閉眼狀態(tài)下受試對(duì)象靜態(tài)平衡指標(biāo)的評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)

由表2可知，在雙足閉眼狀態(tài)下，規(guī)律性練習(xí)八段錦8周時(shí)與練習(xí)前相比，鍛煉組用于評(píng)價(jià)重心動(dòng)搖程度的Area、Y dev.、X dev.的3個(gè)指標(biāo)的測(cè)試數(shù)據(jù)，均出現(xiàn)顯著性降低變化(P<0.05)；TL、X speed、Y speed等指標(biāo)，無(wú)論是練習(xí)八段錦4周還是8周時(shí)，測(cè)試的指標(biāo)數(shù)據(jù)均具有下降趨勢(shì)，但未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)干預(yù)8周時(shí)，對(duì)照組的Y dev.這一評(píng)價(jià)重心動(dòng)搖程度的指標(biāo)，與干預(yù)前相比出現(xiàn)顯著性降低變化(P<0.05)；其他指標(biāo)雖有下降變化之趨勢(shì)，但尚不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；鍛煉組與對(duì)照組相比較，Area、X dev.這兩個(gè)評(píng)價(jià)重心動(dòng)搖程度的指標(biāo)相比較，差異具有顯著性(P<0.05)。

3 分析與討論

維持身體姿勢(shì)的正常平衡，是人體多個(gè)系統(tǒng)協(xié)同作用的綜合結(jié)果，既需要依賴于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，特別是軀干和下肢諸多肌群的協(xié)調(diào)收縮，也需要依靠視覺(jué)、本體感覺(jué)和前庭覺(jué)組成的反饋系統(tǒng)，更需要具有協(xié)調(diào)和整合功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的積極參與[7]。身體任何一個(gè)地方出現(xiàn)異常問(wèn)題，都可能會(huì)破壞正常的人體姿勢(shì)平衡，產(chǎn)生平衡功能障礙。由于運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)傳導(dǎo)通路發(fā)生故障，腦卒中患者的肌肉、肌張力以及肌群間的相互協(xié)調(diào)和收縮能力喪失，故無(wú)法根據(jù)大腦的指令、動(dòng)作的目的和環(huán)境的要求來(lái)充分動(dòng)員不同的肌肉進(jìn)行協(xié)調(diào)性收縮運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致人體姿勢(shì)無(wú)法得到正常維持，并最終發(fā)生平衡功能的障礙[8]。

人的生命是精神和肉體的統(tǒng)一。八段錦作為一種獨(dú)特的身心鍛煉方法，既強(qiáng)調(diào)形體的規(guī)律運(yùn)動(dòng)，也注重意念的主動(dòng)運(yùn)用，是一種“心全于中，形全于外”的身心整體鍛煉。所謂“形全于外”，是指通過(guò)筋、膜、骨、肉之間合理的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，達(dá)到強(qiáng)壯五臟六腑、活絡(luò)四肢百骸的作用；所謂“心全于中”，是指鍛煉中通過(guò)內(nèi)向性地運(yùn)用意念，主動(dòng)注意并引動(dòng)人體的姿勢(shì)和動(dòng)作按照特定的規(guī)律有序運(yùn)動(dòng)，可起到增強(qiáng)鍛煉者大腦皮層運(yùn)動(dòng)中樞活動(dòng)和神經(jīng)細(xì)胞興奮性的積極作用。此外，整套八段錦中的馬步下蹲和腿部升降屈伸動(dòng)作較多，故對(duì)下肢肌肉的抗重力練習(xí)較為充分。因此，腦卒中患者堅(jiān)持規(guī)律性鍛煉八段錦，不僅能有效提升神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性、提高本體感覺(jué)和肢體感覺(jué)，而且對(duì)提高肌肉的精確調(diào)控能力和改善各關(guān)節(jié)的靈活性有明顯作用，還可顯著增加下肢肌肉力量。本研究顯示，八段錦規(guī)律性鍛煉4周時(shí)，鍛煉組的TL、Area這兩個(gè)評(píng)價(jià)受試對(duì)象重心動(dòng)搖程度的指標(biāo)，呈現(xiàn)出顯著性降低變化(P<0.05)。八段錦規(guī)律性鍛煉8周后，鍛煉組的X speed、Y speed、X dev.這三個(gè)指標(biāo)出現(xiàn)顯著性降低變化(P<0.05)；與此同時(shí)，將鍛煉組與對(duì)照組的測(cè)試數(shù)據(jù)相比較，TL、X speed、X dev.這四個(gè)指標(biāo)具有顯著性差異(P<0.05)。綜合上述指標(biāo)的變化情況來(lái)看，說(shuō)明規(guī)律性的八段錦鍛煉對(duì)腦卒中患者能產(chǎn)生兩個(gè)方面的積極影響：一是對(duì)腦卒中患者平衡功能障礙的消減具有積極作用，二是對(duì)腦卒中患者平衡功能障礙的消減是漸進(jìn)性發(fā)展的。人體重心的微控能力相比于重心動(dòng)搖程度而言，更需要人的神經(jīng)、肌肉等系統(tǒng)精準(zhǔn)化的感知、調(diào)控和協(xié)調(diào)。4個(gè)月的八段錦鍛煉僅是觀察到腦卒中患者重心動(dòng)搖程度的改善，而重心微控能力的顯著改善是在8個(gè)月八段錦規(guī)律性鍛煉后才呈現(xiàn)出來(lái)，表明腦卒中患者持續(xù)的規(guī)律性的八段錦鍛煉時(shí)間越長(zhǎng)(至少8周)，改善平衡功能障礙的效果越為明顯，這可能與腦卒中患者病后相應(yīng)功能的恢復(fù)，特別是對(duì)大腦功能的重塑或重組需要較長(zhǎng)時(shí)間乃至終生有關(guān)。腦卒中患者主要表現(xiàn)為軀干偏癱側(cè)的肌肉力量下降，人體重心向健康體側(cè)偏移，同時(shí)患側(cè)下肢的負(fù)重能力出現(xiàn)不同程度的減退，致使身體重心無(wú)法落在人體正常的支撐面內(nèi)，使身體體位產(chǎn)生傾斜，進(jìn)而出現(xiàn)側(cè)向平衡失衡等問(wèn)題。八段錦鍛煉強(qiáng)調(diào)以脊椎為樞，帶動(dòng)四肢乃至全身關(guān)節(jié)、骨骼和肌肉，進(jìn)而牽動(dòng)內(nèi)臟各器官等進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，且始終注意左右對(duì)稱性的練習(xí)功法動(dòng)作，是希冀在強(qiáng)化人體正常機(jī)能的同時(shí)，逐漸糾正人體偏頗的機(jī)能，這種鍛煉方法對(duì)消減腦卒中患者的平衡功能障礙極為有益，此亦可從八段錦規(guī)律性鍛煉后腦卒中患者X方向的指標(biāo)變化中得以窺見(jiàn)。

由于本體感覺(jué)出現(xiàn)障礙、運(yùn)動(dòng)的自主控制能力下降，腦卒中患者需要更加集中注意力方能完成人體平衡的調(diào)節(jié)[9]。因此，在維持站立穩(wěn)定性平衡過(guò)程中，患者的視覺(jué)需要發(fā)揮更為重要的作用[10]。本實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，在閉眼狀態(tài)下，八段錦規(guī)律性鍛煉8周后，鍛煉組Area、X dev.、Y speed指標(biāo)與鍛煉前相比，具有顯著性差異(P<0.05)；與對(duì)照組相比，只有Area、Y dev.這兩個(gè)指標(biāo)的變化出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，左右方向上的X speed在睜眼狀態(tài)下的指標(biāo)數(shù)據(jù)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，但在閉眼狀態(tài)下，評(píng)價(jià)重心微控能力的指標(biāo)數(shù)據(jù)均沒(méi)有出現(xiàn)顯著性差異變化。由此可見(jiàn)，規(guī)律性八段錦鍛煉盡管能改善腦卒中患者的平衡功能，但在缺乏視覺(jué)輔助的情況下，這種改善只是反映在對(duì)身體重心動(dòng)搖程度的控制上，而對(duì)身體重心微控能力并無(wú)顯著性改善。相對(duì)于人體姿勢(shì)的變換來(lái)說(shuō)，維持人體姿勢(shì)的靜態(tài)平衡對(duì)大腦的刺激強(qiáng)度較低，故無(wú)法有效激發(fā)起患者大腦的警覺(jué)和集中。實(shí)際上，當(dāng)人體處于靜態(tài)姿勢(shì)時(shí)，身體重心仍需在小范圍內(nèi)反復(fù)地加以微調(diào)，所以人體姿勢(shì)的靜態(tài)維持比動(dòng)態(tài)變換對(duì)集中注意力的依賴性更高[8]。這可能也是在無(wú)視覺(jué)輔助情況下，腦卒中患者重心微控指標(biāo)并無(wú)顯著性變化的主要原因。

一旦發(fā)生腦卒中，由于人體運(yùn)動(dòng)功能的損害尤為突出，將嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，并帶給家庭和社會(huì)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有鑒于此，選擇科學(xué)有效且易于操作的干預(yù)方法，對(duì)消減腦卒中患者的平衡功能障礙至為重要。本研究業(yè)已證實(shí)，八段錦鍛煉對(duì)腦卒中患者的平衡功能障礙具有積極的改善效果，特別是能明顯改善患者的重心動(dòng)搖程度。然而，影響平衡功能的作用因素是多方面的，本研究運(yùn)用的靜態(tài)平衡測(cè)試尚無(wú)法反映患者的前庭覺(jué)和本體感覺(jué)。故在今后研究中尚需進(jìn)一步進(jìn)行動(dòng)態(tài)平衡的測(cè)評(píng)，從而更加全面客觀地驗(yàn)證八段錦鍛煉對(duì)腦卒中患者平衡功能障礙的干預(yù)效果。