嚴(yán)玲

【關(guān)鍵詞】激光治療;下肢靜脈曲張;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-159-02

下肢靜脈曲張是一種常見(jiàn)的周?chē)芗膊1]。目前，手術(shù)治療是下肢靜脈曲張的根本治療方法。靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)（EVLT，EndovenousLaserTreatment），是近年來(lái)國(guó)際上使用最多的治療靜脈曲張的先進(jìn)方法，亦是微創(chuàng)技術(shù)在血管外科的應(yīng)用典范。該技術(shù)通過(guò)了美國(guó)FDA、歐盟CE、中國(guó)SDA認(rèn)證，近年來(lái)在醫(yī)療條件比較發(fā)達(dá)的120多個(gè)國(guó)家和地區(qū)得到了廣泛應(yīng)用[2]。其治療原理是通過(guò)小口徑導(dǎo)入激光光纖，然后在靜脈腔內(nèi)輸送一定波長(zhǎng)的激光，借用激光的光致熱作用、光致壓強(qiáng)作用以及光致化學(xué)作用，使內(nèi)皮細(xì)胞和靜脈壁損傷，繼而形成纖維化而使血管腔粘連、閉合、曲張血管消失，從而達(dá)到微創(chuàng)治療的目的[3]。我院外科自2018年3月起應(yīng)用激光治療大隱靜脈曲張患者，至2019年6月，100例大隱靜脈曲張患者，獲得了良好的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

患者因?yàn)榛疾r(shí)間長(zhǎng)，對(duì)激光微創(chuàng)治療不了解和懷疑，對(duì)相關(guān)疾病治療效果和手術(shù)安全性擔(dān)心和顧慮，產(chǎn)生焦慮、緊張和恐懼等心理，從而影響對(duì)手術(shù)的耐受力和機(jī)體免疫功能[4]。護(hù)士應(yīng)該根據(jù)患者的病因和病情，進(jìn)行針對(duì)性健康教育，主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，講解疾病發(fā)生的過(guò)程，手術(shù)治療的目的，介紹手術(shù)環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)方法、激光治療原理、手術(shù)成功率和手術(shù)前患者需要的準(zhǔn)備以及手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，解除患者心理負(fù)擔(dān)，使患者保持穩(wěn)定的情緒。有機(jī)會(huì)可以請(qǐng)已經(jīng)接受手術(shù)的患者與其進(jìn)行交流，講解其治療和康復(fù)的體驗(yàn)，從而讓患者樹(shù)立信心，以良好的心態(tài)配合治療[5]。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

在手術(shù)前護(hù)士需要做好以下7 個(gè)方面：⑴ 患側(cè)肢體水腫患者，術(shù)前數(shù)日應(yīng)該囑患者臥床休息，抬高患肢，以利于減輕水腫;⑵ 常規(guī)備皮，對(duì)合并下肢潰瘍者予以新潔爾滅棉球輕擦，清除潰瘍處壞死組織，加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，防止術(shù)后感染和促進(jìn)潰瘍愈合[14];⑶ 術(shù)前10 h 禁食、禁飲，進(jìn)行術(shù)前適應(yīng)性鍛煉，做好沐浴更衣，修剪指甲等;⑷ 完善血常規(guī)、肝腎功能檢查和電解質(zhì)、心電圖、胸片、下肢靜脈造影、下肢血管彩超、大隱靜脈走向標(biāo)記等術(shù)前檢查;⑸ 所有患者術(shù)前1 d 行股隱靜脈定位，做好局部皮膚清潔，并且囑患者站立，使曲張靜脈充盈，用記號(hào)筆描畫(huà)出曲張的淺表靜脈走向;⑹ 教會(huì)患者正確穿戴彈力襪的方法;⑺ 遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前用藥，備齊術(shù)中用物（影像資料、藥品等），送入手術(shù)室。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 術(shù)后觀察及處理

觀察患肢彈力繃帶的松緊度：如果過(guò)緊，應(yīng)予以放松，以不影響患肢末梢循環(huán)為宜，觀察病人患肢腳趾的色澤、溫度、感覺(jué)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。如果患肢色紅潤(rùn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)好為血液循環(huán)正常。如果色澤有紫，溫度低，說(shuō)明靜脈回流受阻，應(yīng)及時(shí)查明原因，如是否是繃帶過(guò)緊等，并給予及時(shí)處理。觀察患肢有無(wú)腫脹、淤斑，患肢如出現(xiàn)淤斑、壓痛、皮膚燒灼感，與激光燒灼時(shí)間和退出速度掌操不當(dāng)導(dǎo)致血管壁損傷有關(guān)，一般無(wú)需特殊處理。如果燒灼感明顯，可適當(dāng)給于熱敷和理療。

2.2 術(shù)后體位及活動(dòng)指導(dǎo)

術(shù)后要求病人抬高患肢20°，以利于靜脈回流和減輕患肢局部水腫。同時(shí)進(jìn)行踝部主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，其方法是：盡量用力，使足背屈伸活動(dòng)，每次1-2分鐘，每日4次或5次。術(shù)后6h即可下床活動(dòng)，以免血栓形成，以后逐漸增加活動(dòng)時(shí)間，次數(shù)及距離，宜循序漸進(jìn)，以病人能耐受為宜。

2.3 術(shù)后飲食護(hù)理

術(shù)后6 h 禁食、禁水，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐和誤吸。6h后可進(jìn)食，6 h 后可以先進(jìn)食水，之后逐漸進(jìn)食高能量、高蛋白和富含維生素的清淡易消化的流質(zhì)食物，刺激腸蠕動(dòng)，減少術(shù)后腸粘連的發(fā)生。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣后，根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸恢復(fù)飲食至普通飲食。

3 出院指導(dǎo)

根據(jù)病人下肢小腿周徑選擇合適的彈力襪，囑咐病人每日早晨穿上睡時(shí)脫下，每日穿12h以上，鞏固治療效果，堅(jiān)持2個(gè)月～3個(gè)月。適量的體育鍛煉，休息時(shí)抬高患肢20°，不穿過(guò)緊衣服和腰帶，坐時(shí)避免雙關(guān)節(jié)交叉，勿長(zhǎng)時(shí)間靜坐或站立，避免雙下肢負(fù)重時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，術(shù)后3個(gè)月避免劇烈活動(dòng)，1月內(nèi)忌用熱水盆浴。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙酒，進(jìn)食低鹽低脂清淡食以改血液黏稠度，多食粗纖維食物，保持大便通暢，防止便秘和肥胖，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，部分病人出現(xiàn)現(xiàn)站立行走后患肢略酸脹屬正常現(xiàn)象，酸脹感覺(jué)會(huì)逐漸消失，如出現(xiàn)下肢突然強(qiáng)烈的腫脹感，應(yīng)立即來(lái)院就診。

4 小結(jié)

應(yīng)用靜脈腔內(nèi)激光治療靜脈曲張，已證實(shí)其具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)。這些優(yōu)點(diǎn)符合現(xiàn)代人對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，所以已在臨床迅速推廣，作為護(hù)理人員也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，不斷提高專(zhuān)科護(hù)理技能，也是促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要因素。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蔡紅蓮，沈敏玨.中西醫(yī)結(jié)合治療大隱靜脈曲張合并潰瘍患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志年，2012，28（12）：39-40.

[2] 王惠英，秦江波，崔鵬，暴彩霞.下肢靜脈曲張腔內(nèi)激光閉合術(shù)病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2011，25（36）：3366-3367.

[3] Proebstle TM， Lehr HA， Kargl A， et al.Endovenous treatment of the greater saphenous vein with a 940-nm diode laser： thrombotic occlusion after endoluminal thermal damage by laser- generated steam bubbles[J].J vasc Surg， 2012， 35 （4）： 729-736.

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[5] 賀金燕.中西醫(yī)結(jié)合治療大隱靜脈曲張的效果分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，（5）：48-49.