魏海燕

【摘? 要】目的：討論疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床比對。方法：收集2015年1月至2018年9月本院產(chǎn)婦180例，根據(jù)產(chǎn)婦以往是否有剖宮產(chǎn)史進行分組，其中實驗組為有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦90人，對照組為無剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦90人。對比術(shù)中術(shù)后出血量與惡露時間。結(jié)果：實驗組與對照組剖宮產(chǎn)后指標有差異（P<0.05）。結(jié)論：疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)的原因主要在于社會家庭因素（77.8%），且術(shù)中術(shù)后出血量較多，對于有陰道分娩指征的產(chǎn)婦不建議選擇剖宮產(chǎn)。

【關(guān)鍵詞】疤痕子宮;再次妊娠;剖宮產(chǎn)

【中圖分類號】R719.8 ??????【文獻標識碼】?A???? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0091-02

近年來，我國的經(jīng)濟發(fā)展水平穩(wěn)步提高，人們的生活質(zhì)量得到了改善，孕婦的營養(yǎng)往往過剩，同時剖宮產(chǎn)指征進一步放寬，從而造成了疤痕子宮的情況的出現(xiàn)率大大提高^[1]。根據(jù)相關(guān)的文獻資料顯示，本世紀初期，我國剖宮產(chǎn)率僅僅在20%上下，然而近年來在部分地區(qū)的剖宮產(chǎn)率達到了70%以上。早在2013年，世界衛(wèi)生組織（WHO）就以指出我國的平均剖宮產(chǎn)率遠超世界平均水平，以30%位居世界第一，遠超15%警戒線^[2]。隨著二胎政策的進一步落實，疤痕子宮再次妊娠孕婦的情況會顯著提高，為了進一步了解疤痕子宮再次妊娠患者的臨床特點，本研究分析疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的特點與相關(guān)指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月至2018年9月本院產(chǎn)婦180例，根據(jù)產(chǎn)婦以往是否有剖宮產(chǎn)史進行分組，其中實驗組為有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦90人，平均年齡（31.2±1.3）歲、平均孕周（33.5±4.3）周;對照組為無剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦90人，平均年齡（28.2±2.5）歲、平均孕周（35.3±4.1）周。兩組患者在年齡與病程上比較無差異（P>0.05），符合統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 觀察指標

對比實驗組與對照組的剖宮產(chǎn)原因與手術(shù)過程中出血量，同時統(tǒng)計并比對術(shù)后24小時出血量以及惡露時間。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用χ²檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)原因分析

實驗組與對照組進行剖宮產(chǎn)的原因具體包括了社會家庭因素、胎位異常、羊水過少等若干原因，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 術(shù)中術(shù)后出血量及惡露時間

實驗組與對照組的術(shù)中和術(shù)后出血量及惡露時間見表2。

3 討論

本研究中，通過分析疤痕子宮再次妊娠與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的原因與相關(guān)指標，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對于疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，最為主要的原因在于社會與家庭的因素，占到了產(chǎn)婦的77.8%，相對于以往，剖宮產(chǎn)主要是為了解決生產(chǎn)過程中出現(xiàn)的種種難產(chǎn)問題，例如胎位異常、產(chǎn)程異常等，且剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)后疤痕子宮在進行修復時，由于子宮體與子宮下段的修復具有不同的特點，因此容易造成術(shù)后出血的增加，在本次研究中，相應(yīng)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)也支持了這一觀點（術(shù)后24h出血量實驗組122.9±45.7ml vs. 對照組90.5±41.3ml）。同時，我們發(fā)現(xiàn)實驗組與對照組在術(shù)中出血量以及惡露時間方面均存在較大的差異（術(shù)中出血量實驗組355.4±59.6 ml vs. 對照組243.4±66.5ml;惡露時間實驗組2.7±0.7天vs. 對照組1.8±0.4天），由此可見疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的各項指標均低于非疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。

對于首次剖宮產(chǎn)而言，術(shù)后容易造成腹膜、大網(wǎng)膜、子宮及附件發(fā)生粘連，因此提高了二次手術(shù)時的難度和手術(shù)的時間，與此同時，二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)后需要更長的恢復時間，往往較首次剖宮產(chǎn)延長3-5天左右，綜合這些因素導致了二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)中及術(shù)后24小時的出血量增多以及惡露時間的延長。與此同時，相關(guān)學者及研究報告指出，子宮疤痕切口在愈合的過程中會造成子宮壁的厚度發(fā)生變化，造成子宮壁薄厚不一，同時破壞了原有的彈性，使得胎盤粘連與植入等不良事件的發(fā)生率大大提高^[3]。

相對于再次剖宮產(chǎn)，采用陰道分娩的方式可以有效地降低各類并發(fā)癥的出現(xiàn)以及大大減少了術(shù)中與術(shù)后出血量，根據(jù)美國ACOG提出的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩指征，對于疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦如果：1.前次為子宮下段橫切口;2.再次妊娠時間超過兩年;3.胎兒體重小于7斤，且無體態(tài)異常;4.家屬及產(chǎn)婦本人知情且同意的情況下。建議采用陰道分泌的方式，避免不良事件的發(fā)生。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)的主要原因在于社會家庭因素，醫(yī)護人員有必要在產(chǎn)婦進行分娩前與分娩時對患者家屬進行適當?shù)男麄鹘逃?，使患者及其家屬更清楚的了解到剖宮產(chǎn)與陰道分娩的利弊，從而正確選擇分娩方式。而患者術(shù)中術(shù)后的出血量均高于非疤痕子宮剖宮產(chǎn)者，且惡露時間更長，恢復時間更久，對于有陰道分娩指征時的產(chǎn)婦不建議選擇剖宮產(chǎn)。

參考文獻

[1]????? 鄒紅梅.瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)臨床比較[J].中國婦幼保健，2017（3）.

[2]????? 劉婉利，程賢英.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式分析[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2017，35（10）.

[3]????? 劉瑛.瘢痕子宮再次妊娠對剖宮產(chǎn)術(shù)后的影響[J].中國婦幼保健，2018（8）：1774- 1775.