鐘樂 張宏偉 喬正 郝文麗

【摘要】目的：探討阿立哌唑聯(lián)合利培酮對(duì)精神分裂癥患者精神癥狀及認(rèn)知功能的影響。方法：選擇2017年1月至2019年2月我院收治的精神分裂癥患者140例，根據(jù)盲抽法將其分為兩組，各70例。對(duì)照組口服利培酮，在此基礎(chǔ)上，觀察組口服阿立哌唑。1個(gè)療程后，對(duì)比兩組精神癥狀及認(rèn)知功能。結(jié)果：1個(gè)療程后，觀察組PANSS評(píng)分比對(duì)照組低，MCCB評(píng)分比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：阿立哌唑聯(lián)合利培酮可改善精神分裂癥患者精神癥狀，提高認(rèn)知功能。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥;阿立哌唑;利培酮;精神癥狀; 認(rèn)知功能

【中圖分類號(hào)】R856.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-045-01

精神分裂癥為臨床常見的精神類疾病，具有病因不明、起病遲緩、病情復(fù)雜、病程遷延的特點(diǎn)，多見于青壯年，臨床表現(xiàn)為知覺、思維、行為、情感等方面障礙，有較高的復(fù)發(fā)率和致殘率。認(rèn)知功能障礙被認(rèn)為是獨(dú)立臨床癥狀，區(qū)分于精神分裂癥的陰性與陽性癥狀，認(rèn)知功能受損程度直接反反映患者工作能力、社會(huì)心理能力、社區(qū)適應(yīng)能力，影響患者疾病發(fā)展與預(yù)后[1]。阿立哌唑與利培酮均屬于非典型抗精神病藥，是臨床常用的第二代一線抗精神病藥物，且療效較佳。鑒于此，本研究探討阿立哌唑聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥，能否改善患者的認(rèn)知功能及精神癥狀?，F(xiàn)報(bào)告入下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇140例我院于2017年1月至2019年2月收治的精神分裂癥患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)盲抽法將其分為兩組，各70例。觀察組中女34例，男36例;年齡21-68歲，平均年齡（44.63±4.78）歲。對(duì)照組中女31例，男39例;年齡19-66歲，平均年齡（42.46±4.19）歲。對(duì)比兩組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組口服利培酮（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052330，規(guī)格：1mg），1mg/次，1次/d;2周后增加劑量至4mg/d，用藥劑量最大為6mg/d，2次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組口服阿立哌唑（浙江大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061304，規(guī)格：5mg）治療，起始用量為5mg/次，1次/d，2周后增加劑量至15-20mg/d，用藥最大劑量為30mg/d，分2次服用。用藥期間，兩組患者均停服其他抗精神病類藥物，可根據(jù)病情服用保肝藥物，且由醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)服藥全程，持續(xù)治療1個(gè)療程，1個(gè)療程8周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）選用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）[2]評(píng)定兩組患者治療前、后精神分裂癥狀的嚴(yán)重程度，該量表共3個(gè)維度30個(gè)條目，其中陽性癥狀7個(gè)、陰性癥狀7個(gè)、一般精神病理16個(gè)，每個(gè)條目分7個(gè)等級(jí)，分別記1-7分，總分為30-210分，反向記分，即得分越低表明精神癥狀程度越輕。（2）采用精神分裂癥認(rèn)知功能成套測(cè)驗(yàn)（MCCB）[3]評(píng)定兩組患者治療前、后認(rèn)知功能，該量表共7個(gè)維度10項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)，滿分為100分，正向記分，即得分越高表明認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用“x±s”表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn);以%和n表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，對(duì)比兩組PANSS、MCCB評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;1個(gè)療程后，兩組PANSS評(píng)分比治療前低，MCCB評(píng)分比治療前高，且與對(duì)照組相比，觀察組評(píng)分較優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

精神分裂癥主要為人的情緒、感知、思維、行為等精神調(diào)節(jié)紊亂與多系統(tǒng)功能障礙，病程遷延不愈，且易反復(fù)發(fā)作，患者無法協(xié)調(diào)精神活動(dòng)、內(nèi)心體驗(yàn)與周圍環(huán)境，嚴(yán)重者導(dǎo)致精神活動(dòng)衰退及社會(huì)功能缺損，損傷認(rèn)知功能，對(duì)患者的生活造成負(fù)面影響。傳統(tǒng)抗精神病藥物雖具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，能明顯改善患者陽性癥狀，但對(duì)其對(duì)陰性癥狀的療效欠佳，且不能緩解認(rèn)知功能的損害程度，且長(zhǎng)期服用甚至?xí)?dǎo)致認(rèn)知功能受損加重，對(duì)患者的注意力、行為能力及記憶能力造成負(fù)面影響。因此，給予安全有效的藥物治療精神分裂癥具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，1個(gè)療程后，觀察組PANSS評(píng)分比對(duì)照組低，MCCB評(píng)分比對(duì)照組高，由此可見，阿立哌唑聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥療效明顯。分析原因在于，利培酮屬于衍生藥物，是新型D2高效拮抗劑，對(duì)多巴胺D2受體及5-羥色胺2A受體起拮抗作用，能夠改善患者的執(zhí)行能力、注意力及認(rèn)知功能，有效作用于精神分裂癥患者行為及感覺體驗(yàn)等陽性癥狀。但長(zhǎng)期單一用藥，易導(dǎo)致泌乳素升高，且對(duì)患者的偏執(zhí)、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥狀等其他情況無明顯改善作用。阿立哌唑?qū)儆诜堑湫托钥咕癫∷幬镏?，能促進(jìn)DA2受體及5-羥色胺1A受體部分激動(dòng)，對(duì)5-羥色胺2A受體活動(dòng)起阻斷作用，對(duì)組胺H1、H2受體不產(chǎn)生作用，進(jìn)而結(jié)合內(nèi)環(huán)境神經(jīng)性遞質(zhì)水平有效調(diào)節(jié)多巴胺的不足或亢進(jìn)，維持系統(tǒng)平衡。同時(shí)，能夠快速激活低靡的神經(jīng)元性突觸細(xì)胞，改善患者的心理狀況，有效作用于陰性癥狀。與利培酮相比，阿立哌唑具有較少的不良反應(yīng)，且與H1受體更具親和力，能夠明顯改善由利培酮導(dǎo)致的催乳素較高水平[4]。

綜上所述，阿立哌唑聯(lián)合利培酮可改善精神分裂癥患者精神癥狀，提高認(rèn)知功能。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊陽，劉鋒華，王江曼.阿立哌唑聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥陰性癥狀患者的臨床療效及安全性觀察[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2017，32（s2）：70-70.

[2] 李濤，胡曉科，尚同軍.阿立哌唑聯(lián)合利培酮治療精神分裂陰性癥患者的臨床療效、癥狀量表評(píng)分及安全性觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（3）：235-237.

[3] 盛承東，宋蘇琪，俞海云，等.阿立哌唑和利培酮及奧氮平對(duì)精神分裂癥患者近期臨床癥狀及認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2016，11（12）：1858-1862.

[4] 廖恒，余姝，黃智，等.阿立哌唑與利培酮治療難治性精神分裂癥的臨床療效對(duì)比[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（12）：2333-2335.