宋春華

【摘要】目的：探討耐多藥肺結(jié)核（MDT-TB）治療過程中，聯(lián)合環(huán)絲氨酸輔助治療的臨床療效及治療安全性。方法：選取本院2016年1月-2017年6月收治的60例MDT-TB患者資料進(jìn)行回歸性分析，根據(jù)治療方式不同均衡分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。在基于標(biāo)準(zhǔn)MDT-TB治療方案上，對(duì)照組聯(lián)合乙胺丁醇治療，觀察組聯(lián)合環(huán)絲氨酸治療，對(duì)比不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)兩組患者的治療療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療后3月、6月、12月后兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率較之前有所提高，但組間對(duì)比無差異（P>0.05），但治療24月后，觀察組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)用環(huán)絲氨酸治療耐多藥肺結(jié)核療效更佳，安全性更強(qiáng)，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】環(huán)絲氨酸;耐多藥肺結(jié)核;安全性;療效

【中圖分類號(hào)】R521

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-025-02

本文回歸性分析我院收治的60例MDT-TB患者資料，對(duì)比基于標(biāo)準(zhǔn)MDT-TB治療的兩種聯(lián)合用藥方案，發(fā)現(xiàn)聯(lián)用環(huán)絲氨酸治療效果更好、安全性更高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例耐多藥肺結(jié)核患者中，對(duì)照組男性患者19例，女性患者11例，年齡范圍：33-72歲;研究組男性患者18例，女性患者12例，年齡范圍：34-76歲。對(duì)比兩組患者一般資料，無明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行臨床對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者治療全過程每日口服維生素B6150mg/qd;6個(gè)月為1療程，共治療4個(gè)療程。

對(duì)照組治療分為兩個(gè)階段，各個(gè)階段藥物及劑量根據(jù)患者病情實(shí)際進(jìn)行調(diào)整。第一階段每日服用吡嗪酰胺1.5g、阿米卡星0.6g、左氧氟沙星0.75g、丙硫異煙肼（根據(jù)患者體重<60kg/0.6g，>60kg0.75g）、乙胺丁醇25mg/kg。第二階段每日服用吡嗪胺1.5g、左氧氟沙星0.75g、莫西沙星0.4g、丙硫異煙肼（根據(jù)患者體重<60kg/0.6g，>60kg0.75g）、乙胺丁醇25mg/kg。6個(gè)月為1療程，共治療4個(gè)療程。

觀察組治療同樣分為兩個(gè)階段，各個(gè)階段藥物及劑量根據(jù)患者病情實(shí)際進(jìn)行調(diào)整。第一階段吡嗪酰胺1.5g、阿米卡星0.6g、左氧氟沙星0.75g、丙硫異煙肼（根據(jù)患者體重<60kg/0.6g，>60kg0.75g）、環(huán)絲氨酸（患者體重<60kg/0.5g，>60kg/0.75g）。第二階段患者每日服用吡嗪胺1.5g、莫西沙星0.4g、丙硫異煙肼（根據(jù)患者體重<60kg/0.6g，>60kg0.75g）、環(huán)絲氨酸（患者體重<60kg/0.5g，>60kg/0.75g）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)痰菌轉(zhuǎn)陰率及治療不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)差（x±s）和率（%）表示計(jì)量資料，若P<0.05則表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率對(duì)比

治療3個(gè)月后，對(duì)照組患者痰菌轉(zhuǎn)陰8例，占比26.7%，觀察組9例，占比30%;治療6個(gè)月后，對(duì)照組患者痰菌轉(zhuǎn)陰14例，占比46.7%，觀察組16例，占比53.3%;治療12個(gè)月后，對(duì)照組患者痰菌轉(zhuǎn)陰20例，占比66.7%，觀察組21例，占比70%，治療3、6、12月后，兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率數(shù)據(jù)差異不大（P>0.05）。治療24月后，對(duì)照組患者痰菌轉(zhuǎn)陰24例，占比80%，觀察組28例，占比93.3%，觀察組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

在治療過程中，對(duì)照組患者共計(jì)8例不良反應(yīng)，總發(fā)生率為26.7%;觀察組共4例不良反應(yīng)，總發(fā)生率為13.3%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著不合理用藥現(xiàn)象增加，耐藥菌數(shù)量逐漸增多，因此選擇有效的治療方案迫在眉睫。環(huán)絲氨酸作為一種口服抗結(jié)核藥物，殺菌抑菌效果明顯，對(duì)合成酶、細(xì)胞壁黏肽的形成具有很好的抑制效果[1]。其在口服3h左右就可分布于全身組織和體液中，達(dá)到血藥濃度最高值，能夠?qū)㈦[藏在患者機(jī)體組織或血液中的MTB病菌有效消除，即便是長(zhǎng)期單獨(dú)使用也不易產(chǎn)生耐藥性。研究表明，環(huán)絲氨酸對(duì)肝臟器官損傷較小，因此即便存在肝功能受損的患者依然可以選擇此藥物治療[2]。本研究中兩組患者治療3、6、12月后痰菌轉(zhuǎn)陰率差異不大，但治療24月后，觀察組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），也進(jìn)一步證明了環(huán)絲氨酸具有較強(qiáng)的穿透力，對(duì)隱藏的結(jié)合分枝桿菌殺傷力較大。

綜上所述，聯(lián)用環(huán)絲氨酸治療耐多藥肺結(jié)核療效更佳，安全性更強(qiáng)，值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 朱培福，張黎，楊榮.326例痰菌陽性肺結(jié)核患者早期個(gè)性化抗結(jié)核治療對(duì)預(yù)防難治性肺結(jié)核的療效評(píng)價(jià)[J].抗感染藥學(xué)，2016，13（5）：1036-1038.

[2] 吳小霞，辛朝雄，楊儉，等.環(huán)絲氨酸聯(lián)合胸腺肽干預(yù)耐多藥肺結(jié)核研究[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2017，17（7）：936-939.