張錦

【摘要】維持性血液透析患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥為高血壓，發(fā)生率高，該類患者極易發(fā)生心腦血管疾病，威脅患者的生命安全，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。因此，進(jìn)行血液透析的同時(shí)，高度注意患者的血壓變化就顯得尤為重要。給予相應(yīng)的護(hù)理措施，將血壓控制在合適水平，可以提高患者的存活率，延長(zhǎng)患者的生命，改善患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)選取我院2016年1月-2019年1月收治的持續(xù)性血液透析高血壓患者87例，回顧性分析相關(guān)的臨床資料，找出持續(xù)性血液透析高血壓患者血壓控制不良的原因，針對(duì)原因，制定出相應(yīng)的臨床護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析;臨床護(hù)理;高血壓

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.19..01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2019年1月收治的維持性血液透析高血壓患者87例。其中有男50例，女37例，年齡（21～78）歲，透析時(shí)間持續(xù)（1～157）月，透析液為標(biāo)準(zhǔn)碳酸鹽溶液。回顧性分析所有患者的相關(guān)臨床資料，找出血壓控制不良的原因，制定出針對(duì)措施，總結(jié)出護(hù)理方法。

1.2 血壓控制不良的原因

①體內(nèi)水鈉儲(chǔ)留，血容量過(guò)多是導(dǎo)致維持性血液透析患者發(fā)生高血壓的主要原因，臨床上又稱為容量依賴性高血壓。87例維持性血液透析高血壓患者中有43例患者都是由于水鈉儲(chǔ)留而引起的，占49.43%（43/87）。血液透析間期，患者水、鈉攝入過(guò)多，或者是透析不充分，或者患者的體重沒(méi)有得到合理控制等都可能導(dǎo)致水鈉儲(chǔ)留，從而升高血壓。

②腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）活性增高是導(dǎo)致維持性血液透析患者血壓升高的重要原因之一，臨床上稱為腎素依賴性高血壓。87例維持性血液透析高血壓患者中有25例患者是因?yàn)樵撛蚨鸬模?8.74%（25/87）。在進(jìn)行血液透析的過(guò)程中，患者的血容量會(huì)隨著脫水而逐漸減少，從而刺激RAS合成和分泌血管緊張素和腎素，分泌的激素可以直接作用于小動(dòng)脈，也可以通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用于小動(dòng)脈，導(dǎo)致血管收縮，使血壓升高。部分患者因?yàn)榧膊〉仍蜷L(zhǎng)期處于緊張、焦慮狀態(tài)，也會(huì)刺激RAS分泌血管緊張素和腎素，使得血壓升高。

③交感神經(jīng)系統(tǒng)敏感性增高，也會(huì)升高血壓。87例患者中有10例患者是由于該原因而引起高血壓，占11.49%（10/87）[2]。

④還有9例患者是由于其他原因造成高血壓，其中有4例患者是由于沒(méi)有按照醫(yī)囑服用降壓藥而引起，有3例患者是由于沒(méi)有按時(shí)透析（每周透析次數(shù)<2次）而引起，還有2例患者原本就有高血壓。

1.3 對(duì)應(yīng)護(hù)理措施

①嚴(yán)格控制體重：定期測(cè)定干體重，2次透析間期增加的體重應(yīng)控制在干體重的7%之內(nèi)。②限制水、鈉攝入量：透析間期水鈉攝入過(guò)多很容易導(dǎo)致水鈉儲(chǔ)留，血壓升高。水?dāng)z入量以（600～1000）ml/d為宜，鹽攝入量<2 g/d。醫(yī)護(hù)人員也需要向患者強(qiáng)調(diào)控制水鈉攝入的重要性。③透析充分和脫水：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該告知患者透析充分和脫水的重要性，要求患者每周透析（2～3）次。④心理護(hù)理：進(jìn)行維持性血液透析的患者容易出現(xiàn)焦慮、情緒低落等不良心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)患者緩解心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者正確對(duì)待疾病。⑤合理使用降壓藥：對(duì)于透析過(guò)程中血壓升高的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在透析當(dāng)天透析前指導(dǎo)患者服用降壓藥，例如洛丁新、倍他樂(lè)克等。對(duì)于血液透析后血壓降到正常的患者，應(yīng)該要求患者停服一次降壓藥。對(duì)于透析后血壓仍然高的患者，患者應(yīng)該繼續(xù)服用當(dāng)天服用的降壓藥。醫(yī)護(hù)人員同時(shí)還需要詳細(xì)告知患者降壓藥的服用劑量、方法，以及藥物的持續(xù)時(shí)間、副作用等等。并且指導(dǎo)患者如何測(cè)血壓，從而掌握患者血壓波動(dòng)情況，及時(shí)調(diào)整患者降壓藥的使用劑量。⑥健康指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該告知患者吃低脂、低鹽、低膽固醇的飲食，攝入足量的蛋白質(zhì)，每天攝入（1.2～1.5）g/Kg為宜?；颊邞?yīng)該保證充足的睡眠，避免熬夜，適當(dāng)鍛煉，戒煙、酒。并積極向患者及家屬宣傳維持性血液透析高血壓的相關(guān)知識(shí)，讓患者了解該疾病，從而主動(dòng)配合治療、護(hù)理工作，提高患者依從性。

2 討 論

維持性血液透析過(guò)程中并發(fā)高血壓的概率極高，維持性血液透析高血壓患者易發(fā)生心衰、腦血管病變等疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，維持性血液透析過(guò)程中應(yīng)該注意患者血壓的變化。根據(jù)上述分析，可以知道維持性血液透析過(guò)程中導(dǎo)致血壓升高的原因主要有體內(nèi)水鈉儲(chǔ)留、腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）活性增高、交感神經(jīng)系統(tǒng)敏感性增高等。由我院87例樣本分析可知，體內(nèi)水鈉儲(chǔ)留占49.43%，最多，其次是腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）活性增高占28.74%、交感神經(jīng)系統(tǒng)敏感性增高占11.49%。針對(duì)這些主要原因，制定出相應(yīng)護(hù)理措施如下：嚴(yán)格控制體重、限制水鈉攝入量、合理使用降壓藥、給予正確的健康指導(dǎo)等。出這些護(hù)理措施之外，醫(yī)護(hù)人員也要告知家屬患者的病情和注意事項(xiàng)，讓其多與患者溝通、交流，給予患者家庭上的支持，讓患者用樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)待疾病，配合治療、護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，也要向家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，協(xié)助觀察患者的病情，使得病情出現(xiàn)變化時(shí)，可以及時(shí)調(diào)整治療、護(hù)理方案，防止病情惡化，造成無(wú)法挽回的后果。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁韶峰，曲青山，邢 利，等.血液灌流聯(lián)合常規(guī)血液透析治療維持性血液透析伴長(zhǎng)期高血壓[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（10）：1641-1643.

[2] 楊 簡(jiǎn)，陳星華，丁國(guó)華.維持性血液透析高血壓及其治療進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（6）：755-758.

本文編輯：趙小龍