韋賢

【摘要】目的 評(píng)價(jià)分析老年慢性心力衰竭患者應(yīng)用螺內(nèi)酯聯(lián)合美托洛爾治療效果。方法 本研究選取醫(yī)院確診收治的150例老年慢性心力衰竭患者，將其按照入院先后順序分為對(duì)照組、觀察組，每組75例，對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)抗心衰藥物治療，觀察組則在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合螺內(nèi)酯、美托洛爾用藥，評(píng)價(jià)不同用藥方法效果。結(jié)果 觀察組治療后的心功能指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，隨訪1年內(nèi)再住院率以及死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年慢性心力衰竭患者經(jīng)螺內(nèi)酯聯(lián)合美托洛爾用藥，可有效改善患者的心功能以及左室重構(gòu)，應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】老年慢性心力衰竭;螺內(nèi)酯;美托洛爾

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.19..02

慢性心力衰竭簡(jiǎn)稱慢性心衰，是多數(shù)心血管疾病發(fā)展的終末期階段，也是心血管疾病主要致死病因。老年人因年齡增長(zhǎng)心功能不斷下降，慢性心衰發(fā)生率明顯高于其他年齡段人群[1]。該疾病早期病情發(fā)展緩慢，人們未引起足夠重視，因此具有較高的發(fā)生率、致殘率、致死率，威脅著人們生命健康，如何積極提高患者生存率，已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究的重要內(nèi)容。傳統(tǒng)治療方法以對(duì)癥用藥、改善患者癥狀為主，但遠(yuǎn)期療效差，因此臨床提出聯(lián)合用藥，發(fā)揮不同藥物的不同藥理作用機(jī)制，提高抗心衰治療效果。因此，我院提出給予老年慢性心力衰竭患者實(shí)施螺內(nèi)酯與美托洛爾聯(lián)合用藥，評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為醫(yī)院2015年4月～2018年1月確診的150例老年慢性心力衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲;經(jīng)紐約心臟并協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)者;本次研究前未曾接受過(guò)美托洛爾與螺內(nèi)酯的用藥治療;研究資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能、免疫功能異常者;依從性不良;存在精神疾病者。

按照入院先后順序分為兩組，對(duì)照組75例，男40例，女35例，年齡60～90歲，平均（75.2±5.2）歲，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)45例，Ⅳ級(jí)20例;觀察組75例，男45例，女30例，年齡62～88歲，平均（74.8±4.9）歲，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)40例，Ⅳ級(jí)22例。比較兩組上述統(tǒng)計(jì)資料，差異間無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較研究。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)抗心衰藥物治療，先采取措施去除電解質(zhì)紊亂等導(dǎo)致心力衰竭惡化誘發(fā)因素;指導(dǎo)患者保持充足的睡眠休息，合理飲食，調(diào)整利尿方案避免發(fā)生尿潴留，給予患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑等治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾與螺內(nèi)酯藥物治療，具體用藥方法：口服螺內(nèi)酯（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045440），每次用量20 mg，根據(jù)耐受可加兩只

20 mg，每天2次，之后根據(jù)患者的耐受情況以及具體病情，增加為20 mg/次，一天1次;口服美托洛爾（阿斯利康藥業(yè)（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391），初始用藥劑量為6.25 mg/次，一天2次，之后根據(jù)病情適當(dāng)增加用藥為

50 mg/次，一天2次。兩組連續(xù)用藥治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的心功能。經(jīng)心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查左心室功能，檢測(cè)指標(biāo)為左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）。②隨訪兩組患者1年的再住院以及死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料間差異方差表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料間對(duì)比百分率表示，以x2檢驗(yàn)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前后的心功能水平

觀察組與對(duì)照組治療后LVEF水平高于治療前，LVESV、LVEDV水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的各項(xiàng)心功能指標(biāo)水平改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后1年內(nèi)再住院時(shí)間、死亡情況

對(duì)照組隨訪1年的再住院率為57.33%（43/75），死亡率為8.00%（6/75），觀察組隨訪1年的再住院率為32.00%（24/75），死亡率為2.67%（2/75），觀察組的隨訪1年再住院率低于對(duì)照組，對(duì)比，差一半有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.74，P<0.05），兩組隨訪1年死亡率無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.11，P>0.05）。

3 討 論

慢性心力衰竭的病理生理過(guò)程復(fù)雜，受細(xì)胞因子紊亂與神經(jīng)內(nèi)分泌激活的影響，促心力衰竭病情發(fā)展[2]。流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，慢性心力衰竭發(fā)病人群中，65歲以上患者發(fā)病率超過(guò)50%，是老年患者的住院的主要病因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，慢性心力衰竭的發(fā)生是因心肌功能受損，而導(dǎo)致細(xì)胞因子系統(tǒng)以及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，而出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的心肌功能慢性重構(gòu)，會(huì)導(dǎo)致心室結(jié)構(gòu)與功能變化，誘發(fā)心力衰竭[3]。心力衰竭發(fā)生后，會(huì)激活機(jī)體的腎素-血管緊

張-醛固酮、交感神經(jīng)系統(tǒng)，而交感神經(jīng)系統(tǒng)刺激循環(huán)興奮、增加心肌組織去甲腎上腺素濃度，加重心肌細(xì)胞損傷，刺激心肌β1受體及活動(dòng)，導(dǎo)致心肌凋亡，進(jìn)一步促心室重塑，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)變化，心力衰竭病情進(jìn)行性加重。因此臨床治療關(guān)鍵在于，抑制機(jī)體內(nèi)醛固酮，可發(fā)揮抑制并逆轉(zhuǎn)心室重塑的作用。

本次研究中，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療方法，觀察組在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上結(jié)合螺內(nèi)酯、美托洛爾治療，結(jié)果表明觀察組治療后的LVEF、LVESV、LVEDV水平改善優(yōu)于對(duì)照組，表明觀察組聯(lián)合用藥改善患者的心功能效果顯著。螺內(nèi)酯為醛固酮受體拮抗劑，可發(fā)揮有效的利尿保鉀功能，減輕心臟前負(fù)荷，與醛固酮受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，抑制醛固酮逃逸情況[4]。美托洛爾為新型β1受體阻滯劑，可有效抑制交感神經(jīng)興奮所導(dǎo)致的血管收縮，降低外周循環(huán)阻力，減輕心臟負(fù)荷，減心率，達(dá)到降低心肌張力作用，導(dǎo)致機(jī)體耗氧量減少，降低血液黏度，改善心室舒張功能[5]。而且研究對(duì)比，觀察組的隨訪1年再住院率低于對(duì)照組，表明聯(lián)合用藥優(yōu)于單獨(dú)標(biāo)準(zhǔn)用藥，可改善不良結(jié)局，提高治療效果。但兩組死亡率無(wú)差異，分析可能是因納入病例少，需進(jìn)一步延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，并增加研究病例。

綜上所述，老年慢性心力衰竭應(yīng)用螺內(nèi)酯聯(lián)合美托洛爾用藥，可改善患者癥狀，而且療效顯著，值得廣泛應(yīng)用。

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本文編輯：趙小龍