鄭州人民醫(yī)院（450003）余茜

TP N 是臨床營(yíng)養(yǎng)支持治療重要方法，一般應(yīng)用全營(yíng)養(yǎng)混合液（TNA）治療，而TNA成分多而復(fù)雜，需規(guī)范處方、合理配置[1]。本文主要對(duì)我院臨床TPN治療中實(shí)施PIVAS干預(yù)的情況進(jìn)行回顧性研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2018年1月～6月在我院接受TPN的625例患者的處方進(jìn)行回顧性分析，對(duì)照組310例未實(shí)施PIVAS干預(yù)，男145例，女165例，年齡27～70歲，平均（47.8±3.4）歲；觀察組315例患者實(shí)施PIVAS干預(yù)，男173例，女142例，25～68歲，平均（50.4±3.6）歲。兩組一般資料差異不具統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組由主治醫(yī)生開具TPN處方并配藥；觀察組實(shí)施PIVAS干預(yù)，在開具處方后由PIVAS藥師根據(jù)《腸外營(yíng)養(yǎng)臨床藥學(xué)共識(shí)》等進(jìn)行綜合分析和評(píng)價(jià)[2]，針對(duì)TPN處方營(yíng)養(yǎng)配比是否合理、配伍有無不當(dāng)、溶媒選用是否得當(dāng)、給藥方式是否適用、液體量是否合理等，對(duì)存在不合理的及時(shí)與開具處方醫(yī)生討論，并提出改進(jìn)意見。同時(shí)，PIVAS要根據(jù)TPN、TNA處方標(biāo)準(zhǔn)明確相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素使用范圍，并編制成冊(cè)，發(fā)放到相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員手中，定期根據(jù)臨床情況調(diào)整。

附表 兩組患者TPN天數(shù)、費(fèi)用比較()

附表 兩組患者TPN天數(shù)、費(fèi)用比較()

組別 例數(shù) TPN天數(shù)（d） TPN費(fèi)用（元）觀察組 315 5.17±1.20 3418.33±128.40對(duì)照組 310 6.09±1.10 4138.50±201.56 t 4.183 7.038 P 0.001 0.013

1.3 觀察指標(biāo) 分析并記錄TPN處方不合理情況，主要是營(yíng)養(yǎng)配比不合理、用量不合理、溶媒選用不當(dāng)、液體量不適宜等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x± s）表示，組間以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不合理TPN處方數(shù)對(duì)比 觀察組不合理TPN處方率為1.27%，低于對(duì)照組的9.68%（P＜0.05）。

2.2 兩組TPN天數(shù)及費(fèi)用對(duì)比 觀察組TPN天數(shù)、TPN費(fèi)用均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

從本研究結(jié)果看，觀察組TPN處方不合理率為1.27%，顯著低于未實(shí)施干預(yù)對(duì)照組的9.68%（P＜0.05），同時(shí)觀察組TPN時(shí)間、費(fèi)用均低于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，開展PIVAS干預(yù)有助于提高TPN合理性，減少TPN療程和費(fèi)用。

在TPN治療中要在確保TPN處方合理性、穩(wěn)定性、配伍科學(xué)性等基礎(chǔ)上，對(duì)患者情況進(jìn)行全面分析，強(qiáng)化影響因素篩查，保證TPN安全。具體包括：①?gòu)?qiáng)化營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。在患者入院24h內(nèi)應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。在實(shí)際干預(yù)中，在PIVAS配置營(yíng)養(yǎng)?？扑帋熀蚑PN審方藥師一同配合，同時(shí)對(duì)醫(yī)囑審核出現(xiàn)較多的科室、患者進(jìn)行系統(tǒng)點(diǎn)評(píng)和針對(duì)性指導(dǎo)，以確保TPN合理應(yīng)用。②保證營(yíng)養(yǎng)素配比合理。TPN營(yíng)養(yǎng)液的成分主要是氨基酸、脂肪乳、碳水化合物、維生素、電解質(zhì)、微量元素以及水。其中，氨基酸常規(guī)量是0.8～1.2g/kg.d，在患者恢復(fù)期會(huì)達(dá)到1～2g/kg.d；熱氮比通常在150∶1～200∶1，在高應(yīng)激狀態(tài)或者機(jī)體高蛋白質(zhì)需求狀態(tài)下可達(dá)到100∶1，對(duì)于氨基酸應(yīng)盡量選用平衡型。本研究中，營(yíng)養(yǎng)配比不合理處方主要是氨基酸用量不足，無法滿足患者蛋白質(zhì)需求。有一些患者處方熱氮比超出常規(guī)值，大多數(shù)患者糖脂比在1∶1以下。對(duì)于嚴(yán)重應(yīng)激患者或者糖尿病患者可輸注更多脂肪，但應(yīng)控制在50%以內(nèi)，否則會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)。對(duì)于輕度高脂血癥患者，脂肪乳給用下限在25%，對(duì)于中重度高脂血癥者則應(yīng)全面考慮，權(quán)衡利弊，確定處方構(gòu)成、用量。但在維生素、微量元素的給用相對(duì)合理，主要在ICU危重患者和禁食時(shí)間較長(zhǎng)患者。在本研究中，有些患者給用了谷氨酰胺，主要用于ICU、胰腺外科以及胃腸外科患者。通過靜脈給用谷氨酰胺，可有效預(yù)防和減少急性胰腺炎、急性腹膜炎、較大型外科術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于重癥患者應(yīng)在早期應(yīng)用谷氨酰胺，能有效保護(hù)胃腸黏膜。③給藥路徑合理、適用經(jīng)濟(jì)。通常情況下，在預(yù)估TPN治療時(shí)間在14d以內(nèi)的，經(jīng)外周靜脈緩緩均勻給用可耐受常規(guī)能量和蛋白質(zhì)密度的TNA，在一定程度上可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件比較差的患者，可盡量減少用氨基酸葡萄糖、脂肪乳氨基酸葡萄糖等營(yíng)養(yǎng)液。

總之，在TPN臨床治療中開展PIVAS干預(yù)，有助于提升處方合理性、穩(wěn)定，確保TPN治療安全、有效，且能有效減少TPN天數(shù)、費(fèi)用，值得臨床實(shí)踐。