河南省中牟縣人民醫(yī)院（451450）馬淑榮

高血壓是臨床常見慢性心血管病癥，是以機(jī)體循環(huán)動脈血壓升高為主要病理特征，伴心、腦、腎等臟器器質(zhì)性或功能性損害綜合征[1]。機(jī)體長期處在高血壓狀態(tài)或誘發(fā)心臟重構(gòu)，LVH是常見的一種并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者猝死獨(dú)立因素。有效降壓是高血壓合并LVH臨床治療的關(guān)鍵。本文主要對我院收治的96例原發(fā)性高血壓合并LVH患者治療情況進(jìn)行研究，探討氫氯噻嗪聯(lián)合依那普利的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年4月我院接治的96例原發(fā)性高血壓合并LVH患者作為觀察對象，對本研究知情并同意，且研究得到醫(yī)院倫理委員會同意。通過數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，每組48例。其中，探究組：男患者26例，女患者22例；54～76歲，平均（60.2±3.2）歲；高血壓病程2～10年，平均（3.6±1.1）年。常規(guī)組：男患者25例，女患者23例；56～75歲，平均（60.8±3.0）歲；高血壓病程1～12年，平均（3.8±1.0）年。兩組患者基本資料、病情、病程等基本一致（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法 兩組患者在接受本研究治療前兩周停用其他降壓藥；常規(guī)組應(yīng)用馬來酸依那普利片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026567）治療，10mg/次，1次/d，口服；探究組在常規(guī)組用藥基礎(chǔ)上加用氫氯噻嗪片（常州制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021683）12.5mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)用藥6個月，期間不用其他降壓藥及影響血壓變化的藥物。

附表 治療前后兩組LVH相關(guān)指標(biāo)比較()

附表 治療前后兩組LVH相關(guān)指標(biāo)比較()

注：同組與治療前比較，*P＜0.05；治療后兩組比較，#P＜0.05。

常規(guī)組（n＝48）治療前 治療后 治療前 治療后LVEDD（mm） 45.28±3.74 42.61±2.63*# 46.02±3.41 45.58±2.43*IVST（mm） 13.17±1.25 10.49±1.10*# 13.07±1.22 12.73±1.21*LVPWT（mm） 11.20±1.76 9.75±1.13*# 11.32±1.63 11.03±1.37*LVMI（g/m2） 133.29±18.27 106.11±13.24*# 132.18±18.41 127.20±12.19*相關(guān)指標(biāo) 探究組（n＝48）

1.3 觀察指標(biāo) 治療前、后應(yīng)用飛利浦公司生產(chǎn)的7500型心臟彩超儀測定兩組患者靜息狀態(tài)下的IVST、LVPWT、LVEDD等指標(biāo)指標(biāo)，并計算出LVMI，由B超室同個經(jīng)驗豐富醫(yī)生操作。每天由專人測定患者血壓水平，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）；同時觀察兩組患者用藥中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 效果評價 依照原發(fā)性高血壓臨床療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價[2]：①顯效，治療后DBP降低10mmHg及以上且達(dá)到正常水平，或降低20mmHg及以上；②有效，DBP降低10mmHg但到正常水平或降低10～20mmHg，或SBP降低30mmHg及以上；③無效，血壓改善均未達(dá)到上述指標(biāo)?？傆行轱@效、有效之和。

1.5 統(tǒng)計處理 應(yīng)用SPSS20.0軟件統(tǒng)計處理，計量數(shù)據(jù)用（x ±s）表示，組間用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，以X2檢驗，P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)意義判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 治療6個月后評測，探究組總有效率達(dá)到93.75%，高于常規(guī)組的83.33%，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后LVH逆轉(zhuǎn)對比 治療后測定，兩組患者IVST、LVPWT、LVEDD及LVMI均有改善，但探究組改善效果更優(yōu)（P＜0.05），如附表。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況對比 在用藥過程中，探究組出現(xiàn)3例輕度頭暈，1例心悸，發(fā)生率為8.33%，常規(guī)組出現(xiàn)1例心悸，2例輕度頭暈，發(fā)生率為6.25%，無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，均自行消失，治療前后肝腎功能、尿常規(guī)無明顯變化，兩組不良反應(yīng)率差異不具統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

3 討論

原發(fā)性高血壓會累及到心臟而引發(fā)LVH，是常見的靶器官損傷，研究表明，LVH是心腦血管疾病獨(dú)立風(fēng)險因素，和心腦血管病發(fā)生發(fā)展有著密切關(guān)系，對患者健康和生命安全造成極大影響[3]。所以，對原發(fā)性高血壓治療不僅在于有效降低和控制血壓，更要保護(hù)好機(jī)體靶器官功能，預(yù)防和減少心腦血管事件發(fā)生[4]。

臨床研究證實，原發(fā)性高血壓患者因機(jī)體血管緊張素II水平增高，會導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥厚與成纖維細(xì)胞增生、膠原增多而發(fā)生LVH[5]。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）是原發(fā)性高血壓治療常用藥物，其作用機(jī)制就是通過抑制循環(huán)與組織內(nèi)的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE），進(jìn)而阻斷或者減少腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)中血管緊張素II與醛固酮產(chǎn)生，進(jìn)而減少水鈉潴留，達(dá)到降低機(jī)體血壓的目的。對于ACE防治LVH機(jī)制，就是對組織內(nèi)的ACE給予抑制，阻斷血管緊張素II介導(dǎo)的LVH；同時，還可減少醛固酮增加膠原合成，并使緩激肽水平增高達(dá)抗生長、抗增殖等效用。依那普利屬于二代ACEI，能有效抑制交感神經(jīng)張力、腎素－血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性，使血壓降低，使LVH得以逆轉(zhuǎn)，阻斷心室重構(gòu)，減少心血管事件發(fā)生，改善患者預(yù)后。氫氯噻嗪是一種噻嗪類利尿劑，其作用機(jī)制就是通過利尿排鈉來降低機(jī)體血容量，并擴(kuò)張小動脈，降低動脈壁對促使血壓增高物質(zhì)的活性，達(dá)到降壓目的。如長期較大量使用氫氯噻嗪，可能會出現(xiàn)低血鉀、高尿酸血癥等不良反應(yīng)，對患者血糖、血脂造成不良影響。如兩藥聯(lián)用，氫氯噻嗪可減少用量，不但可提升降壓效果，且對患者血糖、血脂等無顯著影響[6]。本研究中，探究組患者聯(lián)用依那普利與氫氯噻嗪治療，總有效率達(dá)到93.75%，高于單用依那普利治療常規(guī)組的83.33%（P＜0.05），同時探究組患者的IVST、LVPWT 、LVEDD及LVMI等LVH指標(biāo)改善效果優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。與申寶忠的相關(guān)課題研究報道基本一致[7]。

綜上而言，對原發(fā)性高血壓合并LVH患者聯(lián)用氫氯噻嗪、依那普利治療的效果整體優(yōu)于單用藥物，可有效降低患者血壓，改善LVH病情，安全性高，值得臨床實踐。