河南省洛陽石化醫(yī)院（471012）董珺波

目前，在所有腦卒病癥當中，進展性腦梗死的發(fā)病率是非常大的，約占總發(fā)病率的在百分之八十左右。進展性腦梗塞是腦梗死病癥的一種，大部分是由于動脈硬化所引起的。它的發(fā)生由于長期血栓造成動脈管變得狹窄，具有較強的突發(fā)性。在發(fā)病之后，進展性腦梗死的病情會逐漸加重。絕大多數(shù)情況下，腦梗死是在動脈硬化后，因血小板粘附聚集而導致動脈管腔狹窄，從而引起血流減速或停止，最終導致病情的不斷惡化。治療急性腦梗死的重要措施是：盡早恢復腦血流、挽救缺血半暗帶組織、開通閉塞血管，超早期靜脈溶栓治療等[1]。本次根據(jù)136名患有進展性腦梗死的患者采取阿司匹林輔助治療的具體情況，分析治療效果并作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院收治的136名患有進展性腦梗死的患者，通過自由組合分為實驗組和常規(guī)組。實驗組有28名女性患者、40名男性患者，年齡51～76歲之間，平均年齡為（52.8±3.1）歲，體重為（62.8±11.1）kg。常規(guī)組有28名女性患者、40名男性患者，年齡在53～75歲之間，平均年齡為（53.1±2.9）歲，平均體重（62.1±12.3）kg。兩組患者的性別、年齡、體重等基本情況比較，差異不顯著(P＞0.05)。

1.2 治療方法 根據(jù)兩組患有進展性腦梗死患者的病癥情況，對患者采取適度脫水、氯吡格雷抗血小板、強化降脂、心電監(jiān)護、給氧等內科常規(guī)治療措施，同時通過觀察患者的病情變化，及時有效的做出對應的治療方案，并積極采取靜脈溶栓方案對患者進行治療[2]，患者要嚴格根據(jù)該方法進行藥物輔助治療。具體方法如下：每次將阿替普酶(rt PA)0.9mg/kg，總量10%靜脈推注 , 剩余劑量在一個小時內進行靜脈泵入。實驗組在采取常規(guī)基礎治療的同時，應用阿司匹林進行輔助治療，其用法是：每日服用80～300毫克，每日服用一次。

附表 兩組患者NlHSS評分比較

1.3 療效判定標準 比較常規(guī)組和實驗組的患者的神經功能缺損評分和臨床治療有效率，并進行綜合分析。通過《腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準》對患者進行臨床療效的評估分析，同時使用日常生活能力評定量表對患者的日常生活能力的改善狀況進行評估分析，并通過患者的日常生活能力恢復情況判斷治療效果。如果患者的神經功能缺損評分的中，增加程度大于18%，表示惡化；減少程度小于17%，表示無效；減少程度在18%～45%之間，表示有效；減少程度在46%～90%之間，表示顯效；減少程度大于90%，表示痊愈。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行科學分析，采用t檢驗值和X2檢驗值比較組間數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計顯著性(P＜0.05)。

2 結果

在經過一段時間的治療后發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組中有8名患者治愈，16名顯效，36名有效，6名無效，2名惡化，臨床藥效的比例為88.24%；實驗組有20名治愈，8名顯效，40名有效，0名無效，0名惡化，臨床藥效的比例為100%。實驗組患者臨床藥效明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

治療前，實驗組和常規(guī)組的NIHSS評分無顯著差異；治療后，常規(guī)組NIHSS評分遠遠高于實驗組，差異有統(tǒng)計顯著性(P＜0.05)。

3 討論

目前，在所有腦卒病癥當中，進展性腦梗死的發(fā)病率是非常大。作為臨床醫(yī)療中常見的內科急癥，腦梗死很容易導致患者復發(fā)或致殘。進展性腦梗塞是腦梗死病癥的一種，大部分是由于動脈硬化所引起的，并且它會隨著年齡的增長提高發(fā)病率。進展性腦梗死的發(fā)生由于長期血栓造成動脈管變得狹窄，具有較強的突發(fā)性?；颊叩牟“Y在發(fā)展成進展性腦梗死后，可能會產生局限性腦缺血和神經功能缺失等臨床病癥[3]，從而加劇患者病情惡化，其持續(xù)時間長達六小時到幾天。由于受大量吸煙、糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖和遺傳等多種因素共同影響，患者會發(fā)生動脈硬化[4]。而動脈硬化會對內皮下膠原組織產生負面的影響，在動脈粥樣硬化斑塊開始破裂并暴露出來的時候，血小板會在多重因素的作用下，完全粘連在動脈粥樣硬化斑塊破裂的地方，并開始大量釋放出血栓素A2、二磷酸腺苷、凝血酶等物質。在這種情況下，血小板會迅速凝結，并很快和纖維蛋白相互匯合，最終在心血管系統(tǒng)血管內面剝落處或修補處形成血栓。血栓的形成會使得患者的動脈管腔變得越來越狹窄，而狹窄的動脈管腔會阻礙血液的流通，減緩血液的流動速度，這使得動脈管腔又進一步變得狹窄，嚴重時可能會出現(xiàn)血流不通、血管堵塞的現(xiàn)象，其最終結果是擴大了患者出現(xiàn)腦梗死的范圍。

對于腦梗死患者來說，其發(fā)病后的六個小時尤為重要，如果患者在六小時內病情有加重的趨勢，可能會引發(fā)威脅其生命健康的病癥。據(jù)科學的研究數(shù)據(jù)表明，由于血栓的急劇加重，患者很容易出現(xiàn)新的栓塞和腦水腫等癥狀，從而形成進展性腦梗死。所以，應用阿司匹林為患有進展性腦梗死的患者開展抗血栓治療，可以明顯改善患者病情和預后狀況。

1899年3月6日，阿司匹林開始運用于臨床醫(yī)學當中，至今已有上百年的歷史。阿司匹林的形態(tài)可以是粉末狀、板狀結晶或白色針狀。阿司匹林對于治療發(fā)熱、頭痛、牙痛、關節(jié)痛、風濕病、感冒以及抗血小板凝聚等病癥都具有良好的治療效果，并且對于預防缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗塞、腦血栓形成等病癥也有很好效果，同時還可以有效地應用于旁路移植術及血管形成術等臨床醫(yī)療之中。最近，隨著醫(yī)學的不斷進步，相關研究發(fā)現(xiàn)阿司匹林可以有效地抑制血小板的聚集，因此開始了更加深入的研究。研究表明，按照一定比例將阿司匹林與醋酸纖維素、水楊酸衍生物、聚乙烯醇等含羥基聚合物進行高分子化熔融酯化，其藥物的解熱止痛和抗炎效果將變得更加明顯。目前，阿司匹林已經成為臨床治療中一種常見的抑制血小板聚集藥物，它的應用能夠及時有效地防止血栓的形成，從而預防心肌梗塞、心房顫動、人工心臟瓣膜、暫時性腦缺血發(fā)作、動靜脈瘺或其他手術后的血栓形成。此外，阿司匹林還能夠提前預防動脈粥樣硬化的形成，從而預防冠心病心絞痛的復發(fā)。

本次通過臨床案例分析，比較常規(guī)治療和阿司匹林輔助治療的臨床效果。在經過一段時間的治療后發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組患者的臨床藥效遠遠低于實驗組，治療后常規(guī)組NIHSS 評分遠遠高于實驗組，兩組數(shù)據(jù)的差異均具有統(tǒng)計顯著性(P＜0.05)。對于腦梗死患者來說，血栓的擴大或蔓延可能會使血管變得更加狹窄，嚴重者可能會徹底堵塞；如患者由于側支血管閉塞而無法進行側支供血，這是腦缺血或進一步擴大范圍，從而導致病情加重。此外，由于大血管發(fā)生病變，遠端的血流灌注會迅速下降，從而在側枝循環(huán)不良的區(qū)域出現(xiàn)血壓下降現(xiàn)象，導致病情加重。

綜上所述，在臨床醫(yī)療中，在采取常規(guī)基礎治療的同時，應用阿司匹林進行輔助治療，能夠對改善患者的病癥起到積極的治療作用，具有更好的治療效果，可積極推薦給患者及其家屬。