鄭州市第二人民醫(yī)院（473000）陳嘉錫

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1～12月我院治療的間歇性外斜視患兒106例臨床資料，依據(jù)患兒年齡將106例患兒資料組成A、B、C、D組。A組女12例，男15例；3～6歲，斜視度數(shù)-15～86PD，平均（58.41±10.63）PD。B組女11例，男12例；7～8歲，斜視度數(shù)-14～88PD，平均（58.45±10.61）PD。C組女12例，男13例；9～12歲，斜視度數(shù)-16～87PD，平均（58.43±10.65）PD。D組女14例，男17例；13～16歲，斜視度數(shù)-18～84PD，平均（58.39±10.62）PD。各組性別、斜視度數(shù)比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 依據(jù)小兒實(shí)際情況而選擇具體手術(shù)方案，單眼外直肌后徙術(shù)：采用貝諾喜滴眼液（0.4%）點(diǎn)主斜眼表面，放置開瞼器，并于手術(shù)眼外側(cè)結(jié)膜下采用2%利多卡因行浸潤麻醉，剪開外眥球結(jié)膜，并鉤出外直肌，并對球結(jié)膜、肌間膜、節(jié)制韌帶實(shí)施縱行切開處理，將外直肌暴露，于外直肌附著點(diǎn)后1.5mm部位做肌肉雙套環(huán)縫線，并從肌肉附著點(diǎn)處將肌肉分次剪短，對球結(jié)膜實(shí)施間斷縫合，術(shù)后沖洗術(shù)眼結(jié)膜囊，待抗生素眼膏涂抹后，包扎術(shù)眼。雙眼外直肌后徙：待主斜眼外直肌后徙術(shù)完成后，對眼位進(jìn)行檢查，眼位欠矯后，于另一只眼外側(cè)結(jié)膜下采用2%利多卡因行浸潤麻醉，隨后術(shù)中操作步驟同上。單眼外直肌后徙、內(nèi)直肌縮短術(shù)：外直肌后徙術(shù)完成后，眼位欠矯后，于主斜眼外側(cè)結(jié)膜下采用2%利多卡因行浸潤麻醉，剪開內(nèi)眥球結(jié)膜，并對結(jié)膜下組織進(jìn)行分離，鉤出內(nèi)直肌，并對球結(jié)膜、肌間膜、節(jié)制韌帶實(shí)施縱行切開處理，將內(nèi)直肌暴露，并從肌肉附著點(diǎn)處將肌肉分次剪短，并于肌肉附著點(diǎn)處固定雙套環(huán)縫線，待檢查雙眼眼位滿意后，對球結(jié)膜實(shí)施間斷縫合，術(shù)后沖洗結(jié)膜囊，待抗生素眼膏涂抹后，包扎術(shù)眼。雙側(cè)外直肌后、單側(cè)內(nèi)直肌縮短術(shù)：術(shù)前測定小兒斜視度數(shù)，并對手術(shù)方案進(jìn)行設(shè)計，評估手術(shù)量，待主斜眼完成了外直肌后徙術(shù)、內(nèi)直肌縮短術(shù)后，對眼位進(jìn)行檢查，眼位欠矯后，則對另外一只眼行外直肌后徙術(shù)，并待眼位矯正理想后，對球結(jié)膜實(shí)施間斷縫合，術(shù)后沖洗結(jié)膜囊，待抗生素眼膏涂抹之后，包扎術(shù)眼。

附表 各組手術(shù)前后立體視銳度對比()

附表 各組手術(shù)前后立體視銳度對比()

組別 術(shù)前 術(shù)后 立體視銳度差A(yù)組(n=27) 2341.52±1101.74 421.67±198.24 1005.41±432.62 B組(n=23) 1352.74±614.48 634.91±258.12 789.74±387.41 C組(n=25) 1785.74±852.26 598.64±231.73 450.16±210.63 D組(n=31) 1289.27±603.73 528.18±208.96 392.41±186.74

1.3 評價指標(biāo) 觀察各組手術(shù)前后立體視覺功能。術(shù)后6個月時，復(fù)查立體視覺，使用Titmus立體圖檢查近立體視銳度，其中中心立體視：0＜60〃；黃斑立體視：80〃～200〃；周邊立體視：400〃～800〃；無立體視：＞800〃。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗；計量資料采用“”表示，比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)前、后A、B、C、D組立體視銳度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；較C組、D組相比，A組、B組立體視銳度改善較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組與B組、C組與D組間立體視銳度差相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見附表。

3 討論

矯正手術(shù)為治療斜視的重要方法，利于促使雙眼見軸平行，并對視網(wǎng)膜對應(yīng)關(guān)系進(jìn)行建立，以改善雙眼單視功能，促進(jìn)視功能恢復(fù)[1]。目前臨床上多依據(jù)小兒視網(wǎng)膜是否正常對應(yīng)、斜視分型等而選取不同術(shù)式，但應(yīng)遵循首先于主斜眼上實(shí)施的原則。視網(wǎng)膜正常則可實(shí)施雙眼外直肌后徙；雙重對應(yīng)者則行雙內(nèi)直肌縮短術(shù)；基本型斜視者可行單眼內(nèi)直肌縮短與雙眼外直肌后徙術(shù)或外直肌后徙聯(lián)合使用；外展過強(qiáng)型則可實(shí)施雙眼外直肌后徙術(shù)，針對輻軸不足者則可縮短雙眼內(nèi)直肌[2]。

綜上所述，個體化矯正手術(shù)用于不同年齡段間歇性外斜視患兒治療中均可改善其視覺功能，但3～8歲年齡段患兒術(shù)后視覺功能恢復(fù)更佳。